使用腹部按摩仪按摩腹部对早产儿黄疸的效果

刘永琴，徐 芬，杨 倩，俞萍萍

（南通大学附属吴江第一人民医院新生儿科，江苏 苏州 215200）

早产儿是指胎龄＜37周出生的新生儿，随着现代医学的进步及发展，早产儿的并发症多能得到有效的控制，早产儿尤其是极低出生体重儿的死亡率大大降低。黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的症状，有报道高胆红素血症在早产儿发病率约80%[1]。2015年我科设计并发明腹部按摩仪，对早产儿采用腹部按摩进行干预，观察其对早产儿黄疸的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月入住本科的早产儿87例作为研究对象，入选标准：胎龄＜37 w，出生体重＜2500 g出生当天入院，适于胎龄的早产儿。排除标准：（1）娩出时有产时窒息，头皮血肿；（2）并发肺炎等感染性疾病；（3）喂养不耐受，消化道畸形；（4）血液检查肝功能异常者；（5）住院未满7 d或自动出院者。最终纳入研究40例。

1.2 分组

入院后顺序编号按单、双数将其分成常规组和实验组（腹部按摩组），各20例。其中，男23例，女17例，平均胎龄（33.9.±1.7）w，体重（1900±345）g，两组早产儿在胎龄，出生体重方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 早产儿腹部按摩仪的设置

早产儿腹部按摩仪，包括壳体，壳体内设置有轴套、转轴及用于驱动转轴的电机，转轴的下端可拆卸安装有按摩器主体，轴套与壳体底部之间的转轴外套装有弹簧。壳体上连接设置有显示屏的手柄，弹簧与轴套之间设置有与显示屏电气连接的压力传感器。手柄与壳体之间的夹角为110°～130°，手柄上设置有用于控制电机转速的开关。按摩器主体的底部为圆弧状，设置有三个等间距分布的倾斜支杆，且每个支杆的末端连接有万向球。手柄上还设置有多个便于握持的圆弧形凹槽。

1.4 操作方法

两组均采用常规的早产儿护理措施，喂养及胃肠道外营养方法见《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]，不能经口喂养期间，二组均给予非营养性吸吮。二组患儿发生高胆红素血症时，均按中华医学会儿科学会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预推荐方案来指导和解决[3]。实验组使用按摩仪每天2次腹部按摩，在喂奶后1 h进行，顺时针绕脐部，30圈/次。若患儿有哭闹、面色改变、肌张力改变及时停止。按摩过程中操作者实时掌控按摩力度，通过压力传感器和显示屏实时的显示调控压力。

1.5 观察指标

（1）首次胎便转黄时间和每天排便次数（2）接受蓝光照射时间（3）监测血清胆红素浓度：由专人负责，每天08：00沐浴后采用南京理工大学科教咨询开发公司的JH20-1B经皮黄疸仪，选取前额正中和胸骨处进行两组早产儿经皮黄疸指数测定，取其平均值，并换算成血清胆红素浓度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组早产儿排便情况比较

首次胎便转黄时间所需天数实验组明显早于常规组，且实验组早产儿每天排便次数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组早产儿排便情况比较（±s）

表1 两组早产儿排便情况比较（±s）

组别 n 胎便转黄时间（d） 每天排便次数（次）实验组 20 2.25±0.77 5.55±1.28对照组 20 3.48±0.97 3.90±1.12 t 4.435 4.347 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组早产儿黄疸情况比较

实验组早产儿接受光疗时间少于对照组，且血清胆红素浓度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

图1 腹部按摩仪构造

表2 两组早产儿黄疸情况比较（±s，umol/L）

表2 两组早产儿黄疸情况比较（±s，umol/L）

组别 n 光疗时间（d） 血清胆红素浓度1 d 3 d 5 d 7 d实验组 20 2.05±0.89 68.08±15.07 148.14±29.33 168.30±30.09 151.97±22.62对照组 20 3.70±0.92 65.65±16.75 169.23±28.76 191.83±31.69 168.20±18.17 t 5.763 0.481 2.296 2.408 2.502 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

新生儿肠腔内胎粪总量约100～200 g，胆红素约含80～100 mg。相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍。早产儿由于消化系统发育不成熟，胃肠动力不足，易造成胎粪延迟排出，增加胆红素肠肝循环，加重胆红素重吸收，因此早产儿易出现高胆红素血症。

目前国内对新生儿黄疸的预防已开始受到人们的关注和重视，有使用温生理盐水洗肠预防早产儿黄疸取得一定疗效的报道。然而有报道常规温生理盐水洗肠早产儿哭吵率达67%，粪便隐血试验阳性率达33%[4]。按摩是一种良性刺激，通过对新生儿腹部皮肤及肠道抚触，使之获得大量的感觉信息刺激，从而反射性引起全身良性反应，提高机体代谢率，加速神经系统发育，增强消化吸收功能[5]。但是由于早产儿的腹部面积较小，且皮肤娇嫩，直接用手抚摸的话不仅因成年人的手掌较大无法保证按摩效果，且按摩时的力度无法均衡的掌握，用力过度会导致早产儿产生不适感，用力过小又无法到达预期的效果。本研究设计一种早产儿腹部按摩仪，通过电动控制按摩器主体的方式对新生儿腹部进行按摩，不仅按摩的面积可控，而且按摩的速度也可调节，通过压力传感器和显示屏实时的显示对早产儿腹部产生压力，便于使用者实时掌控按摩力度。

本研究结果显示，实验组早产儿首次胎便转黄时间缩短，每天排便次数增多，黄疸程度轻。通过对早产儿进行腹部按摩抚触使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，促进食物消化吸收，由于我们采取了顺行肠道粪便行走方向按摩，促进肠蠕动，加速粪便排出，减少胆红素的肠-肝循环，从而降低血胆红素水平，缩短早产儿接受蓝光照射的时间。

综上所述，腹部按摩作为一种物理干预方法，通过对腹部按摩的简化形式，来促进肠蠕动，促进粪便排出，减少粪便中胆红素的吸收，减少因高胆红素血症对早产儿神经系统发育的不利影响，有利于改善早产儿的生存质量。本研究设计的一种早产儿腹部按摩仪，操作简便，值得临床借鉴。

[1]Gubemick JA.R osenberq HK,Haslan H,etal.US approach to jaundice infants and children[J].Radioqraph ics,2000,20(1):173-175.

[2]中国新生儿营养支持临床应用指南,中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.

[3]中华医学会儿科学务会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案).中华儿科杂志,2001,39:184-187.

[4]胡晓静,赵敏慧,张玉侠.抚触按摩对促进早产儿排便效果的探讨[J].护理学杂志,2006,21(19):20-21.

[5]姜桂荣.非营养性吸吮配合灌肠腹部按摩治疗早产儿黄疸40例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):5-6.