13例疤痕子宫再次妊娠产妇的阴道分娩护理

朱雪芳

（南京医科大学附属苏州医院，苏州科技城医院产房，江苏 苏州 215153）

随着我国二胎政策的全面放开，疤痕子宫产妇再次妊娠分娩的比例不断增加。研究表明，再次剖宫产显著增加妊娠并发症的发生率，也增加了新生儿窒息的发生率[1]。而疤痕子宫再次妊娠产妇采取阴道分娩，是可行且相对安全的，其产后出血量、产后发热率、新生儿窒息率明显低于再次剖宫产[2-3]。疤痕子宫产妇经阴道分娩试产的过程中，其子宫破裂的危险性增加2.7%左右，而医务人员正确地评估产妇的条件，并且时刻做好发生先兆子宫破裂时的救治准备，可以将子宫破裂的危害降至最低。我院从2016年5月开院到2017年9月共有13例疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月22日～2017年9月22日我院收治的疤痕子宫再次妊娠孕妇自愿选择阴道分娩13例。其中，足月产11例，早产2例，年龄23岁～36岁，平均年龄（30.46±4.29）岁；孕周28＋4～40＋3周，平均孕周（37.04±3.39）周；13例均为自然分娩。

1.2 方法

对13例患者实施综合护理干预，具体措施如下。

1.2.1 孕期管理

（1）体重管理。疤痕子宫再次妊娠孕妇初次产检即与助产士建立一对一的伙伴关系，由结对助产士负责全程健康指导。每次产检时助产士对她进行体重评估，并根据体重情况进行饮食、活动的指导，通过微信与孕妇保持联系；发放体重管理用具：体重增长曲线图、卷尺、食物的热量卡等，教会孕妇使用体重管理工具，做好监测记录；指导孕妇在孕28周前，保证散步20 min/d。

（2）确定分娩方式。助产士咨询门诊联合产科医生在30周及36周时评估疤痕子宫再次妊娠孕妇是否具备阴道试产的条件，且孕妇及家属是否有阴道分娩的意愿；孕妇及家属有阴道分娩的意愿且具备阴道试产条件的疤痕子宫再次妊娠孕妇在孕30周产检时，在助产士门诊进行以问题为中心的个性化分娩咨询。

（3）制订分娩计划书。了解到孕妇的预期分娩方式为自然分娩，向孕妇及家属介绍亲情陪伴及导乐陪伴，鼓励产时家属陪伴，指导家属亲情陪伴的技巧；与孕妇及家属共同探讨产程中各种体位及其作用，并示范相应的体位，如蹲、侧躺、反坐或配合应用分娩球等，鼓励孕妇积极采用自由体位。

1.2.2 产时护理

（1）及时识别先兆子宫破裂、做好急救准备；指导产妇选择自己舒适的体位，并进行连续电子胎心监护动态观察胎心变化直到胎儿娩出。观察胎儿心率有无减速，特别是晚期减速持续时间较长且不能恢复，可能是子宫破裂征象；每15 min用手摸宫缩，掌握宫缩的间隔时间、持续时间及强度，评估有无宫缩过强发生。

（2）预防产后出血。胎儿娩出后置积血盘于产妇臀下，胎盘剥离后娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜完整性。胎盘娩出后认真检查侧切伤口有无延伸，软产道无裂伤，逐层缝合会阴侧切伤口。缝合结束后撤积血盘，用容积法计量积血盘内的血量并记录，臀下垫干净柔软垫单，用称重法计量产后2小时内的出血量；产后每15 min按压宫底1次，评估子宫收缩、阴道流血情况，观察膀胱是否充盈，监测产妇的心率、血压、脉氧。观察会阴伤口有无渗血，肿胀，重视产妇主诉。

1.3 观察指标

对比护理干预前、后患者HAMA及HAMD评分结果差异。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

13例疤痕子宫阴道分娩的产妇，总产程时间为1.2～11.05 h，平均时间为（6.88±3.34）h，产程时间均无异常；新生儿出生Apgar评分为6～10分，平均评分为（9.69±1.1）分；出生时新生儿体重1.45～4.1 kg，平均体重（3.08±0.75）kg；产时出血量150～400 mL，平均出血量（236.9±72.84）mL，明显低于剖宫产产时出血。护理干预后，患者HAMA、HAMD评分均显著低于干预前（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 护理干预前、后患者HAMA及HAMD评分比较（±s，分）

表1 护理干预前、后患者HAMA及HAMD评分比较（±s，分）

组别 n HAMA HAMD干预前 13 21.5±2.3 10.1±1.5干预后 13 19.8±2.6 9.3±0.6

3 讨 论

疤痕子宫产妇发生产后出血的潜在因素为：子宫疤痕的形成降低了子宫肌纤维的弹性，会影响到宫缩，易造成产妇宫缩乏力而引起产后出血；前次妊娠分娩造成肌纤维受损；会阴侧切伤口出血；因此，预防产后出血的发生是其分娩后的护理重点。产后缩短按压宫底的间隔时间，关注产妇的宫缩、阴道出血情况、有无凝血功能障碍，及早发现产后出血的征兆并进行处理。疤痕子宫再次妊娠孕妇采取阴道分娩，助产士与医生要进行有效的沟通，通过孕期干预，产程中的正确观察、处理，使产妇成功阴道分娩，避免发生产时并发症，保障母婴健康，降低剖宫产率。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠患者经阴道分娩期间实施个性

化孕期管理，能早期识别并处理先兆子宫破裂征兆，改善患者情绪状态，分娩结局良好。

[1]周丽屏.重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(27):4550-4553.

[2]江晓丽,邹橞怡,岑晓燕.疤痕子宫产妇实施阴道分娩的可行性与安全性分析[J].医学理论与实践,2016,29(19):3390-3391.

[3]戴 丽.疤痕子宫孕产妇进行阴道分娩的结局分析及可行性评价[J].医学理论与实践,2016,29(19):2964-2965.