阶段式护理干预在股骨近端骨折患者中的效果评价

董开兰，高干英

（宝应县人民医院，江苏 宝应 225800）

在临床上，股骨近端骨折属于常见骨折疾病，在老年人群中比较容易发病，目前，主要采取手术治疗。但是在手术治疗时，患者会伴有疼痛感，因此，需要配合相应的护理。常用护理模式为阶段式护理，旨在促进患者康复，提升患者的生活质量[1]。本次研究选取在我院治疗的股骨端骨折患者76例作为对象，探究了在股骨端骨折患者护理中行阶段式护理的有效性，现将本次研究进行以下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年01月～2016年06月在我院治疗的股骨端骨折患者76例作为研究对象，依据护理方式的不同将其分成常规组与阶段组，各38例。常规组采取常规方式护理，阶段组则在常规护理基础上实施阶段式护理。其中，常规组男21例，女17例，年龄43～79岁，平均（61±2.84）岁；阶段组男22例，女16例，年龄42～79岁，平均（60±2.96）岁。两组骨折患者各项基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理的方法

常规组采取常规的方式护理，即在患者入院以后，护理人员对患者实施常规健康宣教，同时给患者创造舒适住院环境，对患者用药情况进行指导，同时密切监测患者的生命体征。阶段组则在常规护理基础上实施阶段式护理，护理具体方法如下：

1.2.1 构建护理的小组

统一培训全科人员，成立护理的小组，通过护理组长来制定护理计划，然后根据分层级的护理模式进行管理。

1.2.2 阶段式个体化的护理

按照患者康复与治疗阶段护理需求把患者分成三个阶段的护理，第一个阶段是术前阶段，第二个阶段为住院治疗的阶段，第三个阶段为住院后的康复阶段。

在第一个阶段，护理人员应做好术前准备，为患者提供足够心理方面的支持，对患者合并症的情况、身体状况以及既往病史进行详细了解，将《股骨近端骨折术后康复护理手册》发放给患者，同时按照患者年龄、文化程度以及职业实施针对性护理，将疾病相关知识告知患者，使患者了解股骨近端骨折手术治疗注意事项，并且还要让患者了解术前术后康复锻炼目的，让患者充分了解康复治疗的重要性。护理人员还要和患者进行沟通，构建和谐护患的关系，缓解患者不良的心理，提升患者治疗的积极性[2]。

在第二个阶段，护理人员需要对患者术后的功能锻炼情况进行分析，评估患者锻炼依从性差的原因，主要包含对于疾病认识不足、害怕痛苦、体力不支与没有全面认识锻炼重要性等。护理人员还要按照分析的结果进行一对一教育，按照患者自理能力、文化水平、心理情况以及认知理解的能力等，制定一个针对性康复护理的计划，相关责任护士需要每天评估患者功能锻炼的情况，并按照评估的结果实施相应的指导与宣教，让患者了解疾病相关知识，使得患者充分认识术后的康复锻炼必要性。在结束手术后的当天，护理人员需要指导患者实施踝关节的活动，在术后第一天需要指导患者实施股四头肌与殿肌的锻炼，术后第二天需要指导患者实施屈膝锻炼与直腿抬高，术后第三天实施膝关节与髋关节屈伸的锻炼[3]。

在第三个阶段，需要通过责任护士来指导患者进行康复锻炼，将日常的注意事项告知患者，使得患者养成一个良好的生活习惯与饮食习惯，以便控制患者的体重，将关节的负担减轻。在患者出院以后，需要通过电话随访方式评估功能锻炼的情况，同时如实记录，以使患者尽早康复[4]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗的依从率，依据自制问卷调查表对患者治疗的依从性进行评估，包含完全依从、部分依从、完全的不依从。（2）通过SF-36量表对两组患者治疗后的生活质量评分情况进行评估，主要包括精神健康、情感职能、社会功能、生理机能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、精力等内容，分数越高，表示患者的生活质量越高。（3）在治疗前与出院后通过自我护理的能力量表评估患者自我护理能力，主要包含自护技能、自护责任感、健康知识以及自我概念，每一个条目的得分是0～4分，分值越高代表患者自护能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗依从率

阶段组患者依从率总值为97.37%，常规组患者依从率总值为78.95%，阶段组患者依从率总值与常规组相比，数值明显要比常规组大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗依从率（n，%）

2.2 比较两组患者的生活质量评分

护理前，两组患者社会功能、生理功能、躯体疼痛、情感职能以及精神状态评分相比以后，数值比较接近，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者社会功能、生理功能、躯体疼痛、情感职能以及精神状态评分都发生明显的改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且阶段组患者改善情况改善幅度比较大，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者的生活质量对比（±s，分）

组别 治疗时间 社会功能 生理机能 躯体疼痛 情感职能 精神健康常规组 护理前 56.23±2.32 55.43±3.23 52.34±4.23 58.67±3.45 64.45±2.12阶段组 56.18±2.85 55.71±2.94 53.10±4.05 58.27±3.38 63.72±3.81常规组 护理后 66.53±4.52 67.84±4.83 66.49±3.49 69.13±4.82 71.50±4.92阶段组 85.35±4.58 85.67±3.89 84.31±3.56 85.34±4.56 88.56±2.35

2.3 比较两组自我护理的能力

护理前，两组患者自我护理的责任感、健康知识、自我概念、自我护理的技能、自我护理的总评分相比较以后，数值比较接近，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者自我护理的责任感、健康知识、自我概念、自我护理的技能、自我护理的总评分均发生显著的改善，与护理前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且阶段组改善的幅度比较大，与常规组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组自我护理的能力比较（±s，分）

表3 两组自我护理的能力比较（±s，分）

组别 时间 自我护理的责任感 健康知识 自我概念 自我护理的技能 自我护理的总评分常规组 护理前 16.82±3.28 27.15±3.85 17.20±3.21 17.23±3.15 98.17±8.46阶段组 17.04±3.17 25.22±3.76 17.19±3.18 17.18±3.11 98.46±8.53常规组 护理后 20.71±3.97 30.82±4.13 20.53±3.48 20.18±3.85 109.42±9.87阶段组 25.99±4.16 36.82±4.28 25.79±3.58 26.71±3.97 125.76±9.95

3 讨 论

股骨近端骨折属于临床常见疾病，在老年人群中发病率比较高，严重影响了患者生活质量[5]。在临床上，为了提高患者临床治疗的效果，需要配合相应的护理，采用护理模式为阶段式护理，这种护理模式主要包含三个阶段。主要护理目的是提高患者治疗依从性，提高患者自我护理的能力与生活质量，使得患者尽早康复[6]。本次研究中显示，阶段组患者依从率总值为97.37%，常规组患者依从率总值为78.95%，阶段组患者依从率总值与常规组相比，数值明显要比常规组大，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者社会功能、生理功能、躯体疼痛、情感职能以及精神状态评分都发生明显的改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者自我护理的责任感、健康知识、自我概念、自我护理的技能、自我护理的总评分均发生显著的改善，阶段组改善的幅度比较大，与常规组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，在股骨近端骨折患者护理中行阶段式护理能够提高患者治疗依从性、生活质量、自我护理能力，可推广。

[1]卢惠萍,尹志勤,蒋莲萍.老年股骨近端骨折患者并发症的预见性护理[J].护士进修杂志,2016,31(6):537-539.

[2]李玉莲.PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折26例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2015,22(8):77-78.

[3]郭海红.预防性护理预防老年股骨近端骨折患者术后压疮的效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(21):152-153.

[4]王会云.PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折患者围手术期护理效果观察[J].河南医学研究,2015,18(7):146-147.

[5]彭红祝.高龄股骨近端骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理[J].健康前沿,2016,11(9):39-39.

[6]郭晋萍.PFNA内固定术治疗股骨近端骨折的疗效初步评定与护理[J].大家健康(中旬版),2016,10(4):94-94.