腹膜炎患者继发念珠菌感染的高危因素及护理体会

王冬梅，商安全，丁 霞*

（盐城市亭湖区人民医院，1.普外科；2.检验医学科，江苏 盐城 224005）

腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病[1]，按发病机制通常分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎，多数属于继发性腹膜炎[2]。近年来，随着抗生素的广泛使用和腹膜透析中新型连接系统的应用，以及严格的无菌操作，细菌性腹膜炎的发生率逐渐减少，但以念珠菌感染为主的真菌性腹膜炎的发生率、致病率和病死率并未降低，占腹膜炎的1.5%～15%[3]。为了探讨念珠菌性腹膜炎的易感因素，加强临床观察，合理预防控制院内感染，指导临床合理使用抗菌药物[4]，对我院近年来605例腹膜炎患者中发生念珠菌性腹膜炎的89例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 实验资料

选取2015年1月～2016年12月收治的605例腹膜炎患者中发生继发性念珠菌性腹膜炎89例

1.2 检测方法

细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，采用法国生物梅里埃公司全自动微生物VITEK-2 Compact分析仪鉴定到种[5]。

1.3 诊断标准

判断标准依据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2014年版标准，念珠性腹膜炎诊断标准包括：（1）患者有腹膜炎的症状、体征以及渗出液培养有念珠菌，且无其他致病菌[4]；（2）多次渗出液培养为同一种念珠菌，伴有透出液白细胞计数增高，虽无腹膜炎的症状和体征，亦可诊断为念珠性腹膜炎[4-6]。

1.4 护理干预方法

1.4.1 加强基础护理。2016年我院针对院感工作开展实施集束化护理干预[7-8]，具体为：（1）为防止病区内交叉感染，我们把腹膜炎继发念珠菌感染患者按感染片区安排病房，并在床头卡、生活用品等物品上贴上明显标志，以示警示。（2）做好手卫生，在患者床头单独备免洗手消毒液1瓶，供医务人员操作后及时消毒，各种操作均先做没有念珠菌感染的患者，最后做念珠菌感染患者，避免感染的进一步传播[9]。（3）体温计、血压计等医疗器械给患者单独使用后，用1‰含氯消毒液擦拭消毒备用[10]。（4）病房早晚各开窗通风0.5 h，并用紫外线灯照射消毒1 h。(5)工勤人员用含氯消毒液擦拭地面和病室内物体表面2～3次/d。（6）加强家属及工作人员的个人防护措施，并对患者家属及陪护人员做好健康宣教[11]。（7）定期组织医护人员进行院内感染相关知识继续再教育和技能培训考核。

1.4.2 严格无菌操作技术。腹膜炎继发念珠菌感染患者机体抵抗力弱，容易引起细菌感染，在导尿、深静脉置管时，均需严格无菌操作[12]。

1.4.3 强化专业知识培训。加强对临床医护人员、工勤人员等院内工作人员的院内感染控制知识的继续教育再培训，增强对院内感染的防控意识，并做好院内感染的教育、管理、指导、督查等相关日常工作，强化责任护理[13]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验或Fisher 确切概率法进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹膜炎继发念珠菌感染的基本情况

2015年与2016年605例腹膜炎患者中发生念珠菌性腹膜炎89例（14.7%），男性患者（58例）多发于女性患者（31例），且有30%的腹膜炎患者在半年内有服用抗生素史，有58%的腹膜炎患者半年内有细菌感染史。见表1。

表1 2015年与2016年腹膜炎继发念珠菌感染患者的基本情况分布

2.2 念珠菌分布及抗生素使用分析

89例腹膜炎继发念珠菌感染患者中，以白色念珠菌（45例，占50.6%）、热带念珠菌（10例，占11.2%）、光滑念珠菌（8例，占9.0%）、近平滑念珠菌（7例，占7.9%）和克柔念珠菌（7例，占7.9%）为主要致病念珠菌。见表2。

表2 89例继发念珠菌感染患者抗生素使用情况及菌种分布

2.3 危险因素分析

89例腹膜炎继发念珠菌感染患者中，排除年龄、性别等机体差异因素，以抗生素广泛之用、介入性诊疗、营养障碍、细菌感染为主要危险因素[14]。见表3。

表3 腹膜炎继发念珠菌感染的危险因素分析

2.4 护理干预前后评估

针对2015年我科腹膜炎继发念珠菌感染的现状，2016年起我们实施集束化的临床护理干预措施，干预后腹膜炎继发念珠菌感染患者明显减少，从4.7例/个月降低到2.8例/个月。见表4。

表4 护理干预前后感染情况

3 讨 论

近年来随着医疗技术的更新发展，腹膜透析技术也得到了不断完善，加上抗生素的广泛应用，降低了腹膜炎的发生率[15]，但腹膜炎依然是腹膜透析的主要并发症，真菌性腹膜炎较细菌性腹膜炎是一种更严重的腹膜炎[16-17]。本研究显示，以白色念珠菌为致病菌感染的腹膜炎比例最高，其次是以热带念珠菌为致病菌感染的腹膜炎等。

本研究结果显示摒除患者个体差异，腹膜炎继发念珠菌念珠菌感染的危险因素主要是细菌性腹膜炎以及由其导致频繁使用抗生素[18]、免疫抑制剂等激素应用和营养不良引起的菌群失调，从而引起念珠菌的二重感染[19]。

及时有效的护理干预在腹膜炎继发念珠菌感染中起着重要的预防和抑制作用，护理人员在配合临床治疗的同时，一定要严格无菌操作，提高无菌观念，并对医务人员、患者及陪护人员开展相应的健康宣教和对应的随访，尽量避免人为的交叉感染[20]，一旦发现感染患者，应引起高度重视，迅速做好消毒，这一系列的临床护理干预措施是预防腹膜炎继发念珠菌感染的有效手段之一，值得临床重视和推广。

[1]苏元戎.1例全腹膜炎合并肺部感染患者的抗感染治疗病例分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(14):1916-1917.

[2]Lai CW, Shek NW. Fetal Meconium Peritonitis and Maternal Liver Disease[J]. Obstet Gynecol,2016,127(4):740-743.

[3]林芳宇,谢 文,郑志惠,等.真菌性腹膜炎的临床观察及护理[J].热带医学杂志,2002,2(1):59-60.

[4]薛少清,曾 辉,邓声京,等.腹膜透析并发真菌性腹膜炎的临床分析[J].医学理论与实践,2014,27(3):346-347.

[5]陈 朴,张立营,黄忠团,等.铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析[J].吉林医学,2014,35(13):2745-2747.

[6]Talat N, Afzal M, Ahmad S, et al. ROLE OF DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY IN EVALUATION AND TREATMENT OF CHRONIC ABDOMINAL PAIN IN CHILDREN[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad,2016,28(1):35-38.

[7]王小梅,倪湘明.腹膜透析患者相关感染情况调查及护理对策[J].中国微生态学杂志,2016,(03):330-332+336.

[8]曹雪莹.终末期肾脏病患者腹膜透析相关感染分析及预防研究进展[J].湖南中医药大学学报,2012,(12):76-77.

[9]肖耀玲,段雯洁,姜艳艳.多重耐药菌感染老年患者的护理[J].当代护士:学术版(中旬刊),2013,(3):92-93.

[10]王智惠.感染性疾病科护士HIV职业暴露的防范[J].医学信息:中旬刊,2010,5(9):2313-2314.

[11]张美萍,李玉仙,蒋丽清.住院患者烫伤2例原因分析及护理对策[J].淮海医药,2014,32(3):292-293.

[12]邵永惠,薛 痕,龙继川,等.泌尿道假丝酵母菌医院感染危险因素分析与护理干预体会[J].华西医学,2013,(08):1168-1171.

[13]王桂先.血透室医院感染危险因素及控制对策[J].医学信息:医药版,2009,(12):86-88.

[14]商安全,潘红超,张康见,等.白念珠菌感染的临床分布、药敏及产生物膜分析[J].现代预防医学,2016,(06):1130-1133.

[15]牛 聪,王晓阳,田 兴,等.188例次腹膜透析相关性腹膜炎细菌谱及耐药性分析[J].河南医学研究,2015,24(2):41-44.

[16]Bensman VM, Savchenko YP, Shcherba SN, et al. Laparotomy closure in advanced peritonitis[J]. Khirurgiia (Mosk),2016,(7):30-35.

[17]陈 林,郭群英,阳 晓,等.腹膜透析相关性真菌性腹膜炎20例临床分析[J].中国血液净化,2006,5(10):710-713.

[18]杨晓峰,赵占正.腹膜透析并发真菌性腹膜炎诊治体会[J].医药论坛杂志,2008,29(22):106-107.

[19]史伟文,吴永贵,王 佳.腹膜透析患者122例住院原因分析[J].中国实用内科杂志,2014,(S1):86-90.

[20]李玉琴.社区多重耐药菌感染的护理预防和控制[J].上海医药,2012,33(16):40-42.