妇康片联合醋酸甲羟孕酮治疗单纯型子宫内膜增生症临床效果观察

邱林美

（文昌市人民医院妇科，海南 三沙 571300）

子宫内膜增生为妇科常见疾病，多发病于女性围绝经期或孕龄期，可分为不典型性增生、复杂性增生以及单纯性增生三大类[1]。目前，临床保留患者生育功能的治疗方案多以孕激素治疗为主，以其子宫内膜逆转为目的，但在用药种类、用药流程、用药作用方式等方面尚缺乏统一规范[2]。基于此，本研究选取我院2015年3月至2017年9月收治的45例单纯型子宫内膜增生症患者为观察对象，旨在探讨妇康片与醋酸甲羟孕酮协同治疗该疾病患者的临床疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2017年9月在我院治疗的单纯型子宫内膜增生症患者90例，随机分为2组，各45例。观察组年龄31～49岁，平均年龄（41.25±3.08）岁；病程1～3个月，平均病程（2.26±0.29）个月。对照组年龄32～48岁，平均年龄（40.91±3.12）岁；病程1～4个月，平均病程（2.31±0.25）个月。对2组一般资料行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均自愿参与本研究并已签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经血清激素测定、X线或CT检查确诊者；②异常子宫出血者。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②服用过激素者；③对本研究所用药物过敏者；④重度脏器功能障碍者；⑤伴有生殖系统恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组：口服醋酸甲羟孕酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715），2 mg/次，3次/d；观察组口服醋酸甲羟孕酮联合妇康片（修正药业集团股份有限公司，国药准字Z20013209）治疗，醋酸甲羟孕酮的剂量、方法同对照组，妇康片5片/次，2次/d。两组均连续治疗14d，治疗期间可依据患者病情恢复情况，酌情调整剂量。

1.4 评价指标

①治疗前及治疗14 d后，经B超检查子宫内膜厚度；采用HB1002血红蛋白测试仪（上海益联医学仪器发展有限公司）及比色法检测两组Hb水平；参照绘图失血评估表（PBAC）[3]评价两组月经出血量，评分＞100分，视为月经量＞80 ml，表明患者月经过多，≤100分为治疗有效。②疗效标准[4]：若子宫内膜厚度≤12 mm，月经量及月经周期已恢复正常，无子宫异常出血等症状，为治愈；若子宫内膜厚度≤12 mm，月经量较治疗前减少≥30%，且月经周期逐渐正常，为显效；若上述情况均有所改善，为有效；若上述情况无改善或恶化，则为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。③记录两组恶心、腹泻、头痛、皮疹发生例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关指标

治疗前两组子宫内膜厚度、Hb水平、PBAC评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PBAC分值、子宫内膜厚度均低于对照组，Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫内膜厚度、Hb水平、PBAC评分对比（±s）

表1 两组子宫内膜厚度、Hb水平、PBAC评分对比（±s）

时间 组别 子宫内膜厚度（mm） Hb（g/L） PBAC评分（分）治疗前 对照组（n=45） 16.68±2.37 73.53±3.42 135.71±9.57观察组（n=45） 16.66±2.41 73.56±3.38 136.01±9.63 t 0.040 0.042 0.148 P 0.968 0.967 0.883治疗后 对照组（n=45） 5.83±1.28 92.85±5.12 53.19±7.53观察组（n=45） 2.39±1.05 117.13±7.62 41.27±7.36 t 13.939 17.742 7.594 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗效果

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果对比 [n（%）]

2.3 不良反应

观察组治疗期间发生1例恶心（2.22%），对照组发生2例恶心、1例头痛，不良反应发生率为6.67%；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（x2=0.362，P=0.306）。

3 讨 论

单纯型子宫内膜增生为内分泌异常引发的病变，常伴有贫血、经期延长、经量增多等临床表现，手术治疗效果虽直接、显著，但易使患者丧失生育功能[5]。目前，采用激素治疗该疾病具有疗效佳、服用方便、费用低等优势，但尚存在不同程度的副作用及禁忌症，故寻求安全、有效的治疗方案尤为重要。

本研究结果显示，观察组经治疗后子宫内膜厚度、PBAC评分低于对照组，Hb水平、治疗有效率高于对照组，两组不良反应发生率无明显差异，说明单纯型子宫内膜增生症患者服用妇康片与醋酸甲羟孕酮的药物联合治疗方式，具有改善患者子宫内膜厚度、减少月经量以及提高Hb水平的积极作用。传统中医古籍中未见子宫内膜增生症之名，但依据其症状可归属于“月经不调”、“崩漏”、“经期延长”、“不孕”等范畴，脾肾两虚易导致先天及后天不足，冲任虚损，无法制约经血，进而导致离经之血妄为[6]。由于多数患者伴有多囊卵巢综合征、不孕、肥胖等因素，且孕激素受体多为炎性，病灶多为局灶性，进而为孕激素治疗提供一定基础[7]。其中，妇康片为中药制剂，其药剂中当归调经止痛、补血活血；人参补脾益肺、大补元气；益母草调经消水、活血祛瘀；川芎活血止痛、行气开郁；熟地黄滋阴补血、益精填髓；延胡索活血、止痛、利气；茯苓健脾宁心、利水渗湿；炙甘草补脾益气、清热解毒；白芍敛阴收汗、缓中止痛；阿胶促进凝血、滋阴润燥；白术燥湿利水、健脾益气，诸药合用具有养血调经、消炎止痛、补气养颜、祛毒化瘀的作用，利于患者骨髓造血，可有效改善其体内微循环，促使机体免疫力逐渐提高。醋酸甲羟孕酮为孕激素合成衍生药物，可直接作用于子宫内膜处，利于其逐步萎缩并脱膜。该药物的作用机制是通过对患者下丘脑的负反馈，以较好的控制其垂体前叶促黄体生成激素的释放情况，减少并控制患者排卵或卵泡发育，具有积极抗雌激素的作用[8]。将两者联合使用，可有效改善患者的临床症状，缓解病情。

综上所述，妇康片联合醋酸甲羟孕酮治疗单纯型子宫内膜增生症可有效改善患者宫内膜厚度、HB水平以及月经出血量，提高治疗效果，且安全性较高。

[1] 刘 秀,刘海元,史宏晖,等.子宫内膜增生和早期子宫内膜癌保守治疗的研究进展[J].中华妇产科杂志,2017,52(2):141-144.

[2] 陈 琪,杨 勇,杜 静.胰岛素与血清性激素水平与子宫内膜增生相关性研究[J].中国性科学,2015,24(10):49-52.

[3] 何翊姣,彭 俊,彭尔清,等.子宫内膜增生及早期子宫内膜腺癌行孕激素治疗的临床分析[J].医学研究杂志,2015,44(8):155-158.

[4] 董明理,田 爽,张云鹤,等.子宫内膜增生症的组织学特点与临床治疗进展[J].中国医刊,2017,52(9):36-40.

[5] 张宇靖,辛志泳,郭珊珊.结合雌激素片联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(5):1512-1515.

[6] 张 琪,代荫梅.子宫内膜增生的孕激素治疗研究进展[J].医学综述,2017,23(15):3051-3055.

[7] 刘艳佳.子宫内膜增生症的诊断进展[J].国际妇产科学杂志,2015,42(1):38-41.

[8] 王艳杰,陈晓军.血清性激素及胰岛素水平与子宫内膜增生程度的相关性分析[J].中国医药导报,2014,11(12):148-150,154.