中国五城市学龄儿童铁摄入对健康的影响
2018-03-15吕建利蓝丰颖张秀珍张玉梅
吕建利，蓝丰颖，张秀珍，赵 艾，张玉梅
(1.许昌市妇幼保健院，河南 许昌 461000；2.北京大学医学部公共卫生学院，北京 100191)
铁是人体的必须微量元素之一，作为人体多种功能蛋白的基础成分，具有参与体内氧的运送和组织呼吸过程、维持正常造血、维持基本生理生化反应等重要功能。对儿童及青少年而言，充足的铁摄入是其生长发育、健康成长的保证。然而，目前我国儿童贫血的发生率仍较高，铁摄入缺乏是重要原因[1]。目前我国关于围产期婴幼儿及学龄前儿童铁摄入及铁缺乏的调查研究较多，基于学龄儿童的研究较少[2]。本研究调查中国五城市学龄儿童铁摄入现状，并探索铁摄入对儿童生长发育的影响。
1对象与方法
1.1抽样方法
本研究现场调查工作于2011年至2012年进行。采用多阶段整群抽样法，首先依我国的地域分布和经济水平，采用立意法选取全国5个城市地区(包括北京、苏州、郑州、兰州和邢台)。在每一城市地区分别于城市中心、城乡结合地区各选取一所小学。采用随机抽样的方法选取符合研究筛选标准，并自愿参加研究的儿童纳入本研究。本研究的纳入标准为：①于本地居住满1年者；②无重大疾病者。排除标准为：①残疾或存在重大先天性疾病者；②父母不能很好配合调查者。调查对象的法定监护人在签署知情同意书后将该儿童纳入本研究。本研究共调查学龄儿童485人。
1.2调查内容及方法
1.2.1问卷调查
采用一对一调查的形式，由受过统一培训的调查员使用自行设计的调查问卷对学龄前儿童的主要喂养人或照顾者(通常为调查对象的母亲)进行儿童一般情况及膳食习惯的调查。
1.2.2膳食调查
采用1次24小时膳食回顾法，调查学龄前儿童24小时内的食物及膳食补充剂的摄入情况，并根据《中国食物成分表2009版》[3]计算食物来源铁的摄入量，根据铁补充剂的营养素标签乘以儿童服用剂量来计算补充剂来源铁的摄入量。
铁的总摄入量依据2013年的《中国居民膳食营养素参考摄入量》标准[4]：4～7岁龄儿童铁摄入<7mg/天者认为其摄入水平<平均需要量(estimated average requirement，EAR)，可判断为摄入不足；摄入量在7～9.9mg/天之间者，认为其摄入水平在EAR～推荐摄入量(recommended nutrient intake，RNI)之间；摄入≥10mg/天者，认为其摄入水平>RNI。对于7～11岁龄，11～14岁龄的儿童，铁摄入量<10mg/天，10～12.9mg/天，≥13mg/天者；<12mg/天，12～14.9mg/天，≥15mg/天者分别认为其铁摄入水平
1.2.3身体测量
测量调查儿童的身高、体重，并计算体质量指数(body mass index,BMI)。依据WHO儿童生长发育标准2006，计算学龄前儿童的年龄别体重Z评分(weight-for-age Z score，WAZ)，年龄别身高Z评分(height-for-age Z score，HAZ)以及年龄别BMI Z评分。
1.2.4智力测量
本研究采用《韦氏智力量表》，由受过心理学测量统一培训的调查员，对儿童的智力进行测量。智力水平划分标准为：①非常优秀(IQ值≥140);②优秀(IQ值120～139);③中上(IQ值110～119);④中等(IQ值90～109);⑤中下(IQ值80～89);⑥边缘状态(IQ值70～79);⑦智力缺陷(IQ值≤69)。
1.2.5血清铁及血红蛋白检测
使用HemoCueHb 201+，通过指血检测儿童血红蛋白，同时收集指血40μL，采用显色法检测血清铁含量。
1.3统计学方法
数据采用Epi Data 3.1进行双录入，使用SPSS 20.0对数据进行统计分析。计量资料的描述采用均数±标准差或中位数、第25、75百分位表示；计数资料的描述采用例数(百分比)。地区间铁摄入水平的比较采用卡方检验。按不同铁摄入水平进行分组，对学龄儿童的一般情况、体格指标、智力水平、血清铁及血红蛋白等指标的组间比较采用方差分析或者卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1学龄儿童的基本情况
本资料共调查学龄儿童485名，北京144名，苏州84名，郑州85名，兰州75名，邢台97名。年龄在6～12岁之间，平均年龄为8.6±1.7岁。男童262名，占54.0%，女童223名，占46.0%。其中，97.2%为汉族。
2.2学龄儿童的铁摄入情况
在调查中，学龄儿童铁摄入量的中位数为10.5mg/天，第25、75百分位分别为7.1mg/天和15.7mg/天。其中，39.2%的学龄儿童铁摄入不足( 本次调查结果显示不同铁摄入水平儿童的年龄别体重、年龄别身高和年龄别BMI的Z评分分布并无显著差异(均P>0.05)，见表1。 本次调查儿童血清铁含量平均值为8.1±0.9mmol/L，铁摄入>RNI的儿童的血清铁含量最高，且显著高于铁摄入 项目 铁摄入水平 项目 铁摄入水平 通过PostHoc(LSD)检验比较，铁摄入>RNI的儿童的血清铁含量显著高于摄入 学龄儿童智力平均分为101.5±15.4，有7.3%的儿童判定为智力处于边缘状态或智力缺陷状态，26.3%的儿童被判定为智力优秀或非常优秀。通过比较不同铁摄入水平儿童的智力发现，铁摄入高低与儿童智力水平无显著差异(F=4.482，P=0.345)，见表3。 表3 不同铁摄入水平的学龄儿童智力的比较(%) Table3ComparisonofIQlevelsamongchildrenwithdifferentironintakelevel(%) 注：6名儿童未参加检测。 调查儿童的饮食习惯发现，有62.1%的儿童存在挑食，但是挑食与否与儿童铁摄入水平无明显关系(χ2=0.204,P=0.903)。儿童平均每周在外就餐1.3±2.4次，每周食用快餐0.7±1.3次，在外就餐与食用快餐与铁摄入水平无显著关系(均P>0.05)，见表4。 注：*为F值，其余为χ2值。 学龄儿童处于生长发育的重要阶段，而营养是体格发育及智力发育最为重要的因素之一。随着生活水平的显著提高和儿童膳食结构的改变，我国儿童的营养健康有了显著的提升，但是，我国儿童依然面临着营养过剩和营养素摄入不足的双重风险[5]。本次研究结果显示，我国城市学龄儿童铁摄入不足的情况依然普遍存在，提示“隐性饥饿”——即微量营养素摄入不足的问题，依然是促进儿童全面发展要面临的巨大挑战。 铁缺乏按体内缺铁程度不同分为铁减少期、红细胞生成缺铁期(隐匿性缺铁期)以及缺铁性贫血期，其中隐匿性缺铁期较为常见。本次调查中，铁摄入不足虽然尚未影响血红蛋白的水平，但已降低了儿童血清铁水平，为缺铁性贫血的发生埋下隐患。我国的研究也报道在儿童中隐匿性铁缺乏较为常见[6]。 虽然本次研究中，并没有发现铁摄入不足与学龄儿童的体格发育相关，但是既往研究报道除贫血外，铁摄入不足尚可引起体格发育的滞后，影响心理发展，甚至限制儿童的智力发育[7]。值得注意的是，铁摄入不足也会影响锌等重要营养素的吸收，从而影响儿童健康[8]。所以，通过队列研究探索铁摄入对学龄儿童健康产生的全面影响将十分有意义。在探索影响铁摄入的因素时，发现儿童挑食的不良习惯、在外就餐及进食快餐对铁摄入无显著影响。提示铁摄入不足更多可能与日常食物摄入的种类有关。既往研究报道，与2002年全国营养调查数据相比，2012年调查中儿童富铁食物的摄入量并没有显著提高[9]。 为了全面促进儿童发展，要加强儿童的日常营养，并关注及监测铁摄入及铁缺乏情况，保证膳食均衡，避免微量营养素的摄入不足。 [1]马德福，张玉梅，尤莉莉，等. 中国七城市两乡镇3～11岁儿童铁缺乏及贫血状况调查[J]. 卫生研究, 2014,43(2): 224-227. [2]王治涛,黄中炎,付晓荣,等.健康宣教对婴儿缺铁性贫血发生率的影响研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S1):380-381. [3]杨月欣,王光亚,潘兴昌.中国食物成分表[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2009. [4]中国营养协会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].北京:科学出版社,2014. [5]Li M,Hu Y,Mao D,etal.Prevalence of anemia among Chinese rural residents[J].Nutrients,2017,9(3):E192. [6]Rubio-López N,Morales-Suárez-Varela M,Pico Y,etal.Nutrient intake and depression symptoms in Spanish children: the ANIVA study[J].Int J Environ Res Public Health,2016,13(3):E352. [7]Carpenter K L, Li W, Wei H,etal. Magnetic susceptibility of brain iron is associated with childhood spatial IQ[J]. Neuroimage, 2016, 132: 167-174. [8]Alves C X, de Brito N J, Vermeulen K M,etal. Serum zinc reference intervals and its relationship with dietary, functional, and biochemical indicators in 6- to 9-year-old healthy children[J]. Food Nutr Res, 2016, 60: 30157. [9]李子一,张雅蓉,王金子,等.中国3～12岁儿童膳食种类及摄入量调查[J].中国食物与营养,2014,20(9):78-82.2.3不同铁摄入水平儿童生长发育的比较
2.4不同铁摄入水平儿童血清铁及血红蛋白水平的比较
2.5不同铁摄入水平儿童智力的比较
2.6饮食习惯对铁摄入水平的影响
3讨论
3.1铁缺乏现状
3.2铁摄入对健康的影响
