2012～2016年四川省阆中市食管癌内镜筛查结果分析*

唐潇，曹磊，龙思泽，白一景，何鑫，董灵，赵全德，李胜，蒲世军

637400 四川 阆中，阆中市人民医院 消化内科(唐潇、曹磊、龙思泽、白一景)，肿瘤科(何鑫、董灵、赵全德)，病理科(李胜)，早诊早治项目办公室(蒲世军)

食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一[1]，据世界卫生组织(WHO)全球最新癌症统计数据显示[2]，全球食管癌的发病率和死亡率分别为：5.9/10万和5.0/10万，而大部分新发食管癌病例都发生在发展中国家，仅中国食管癌新发病例就超过全球全部食管癌新发病例的40%。2013年中国肿瘤登记资料数据显示[3]，食管癌的发病率位居全部恶性肿瘤的第6位，占全部恶性肿瘤发病的7.52%，死亡率位居第4位，占全部恶性肿瘤死亡的9.26%。四川省阆中市是我国食管癌高发地区之一，恶性肿瘤是造成阆中市居民死亡的主要原因，而食管癌又居于居民恶性肿瘤死因的首位[4]。从2010年起，四川省阆中市被列为国家食管癌早诊早治项目点，课题组前期已经对项目开展初期2010～2011年食管癌筛查及早诊早治情况进行了分析[5]，本研究中，课题组进一步利用2012～2016年阆中市食管癌筛查数据进行分析，描述食管癌及其癌前病变人群的分布特征，评价内镜下碘染色及指示性活检筛查食管癌及各级癌前病变的效果，现将相关结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

在食管癌高发区四川省阆中市全市范围内，根据阆中市46个乡镇居民食管癌发病及死亡资料，参照《癌症早诊早治项目技术方案(2011年版)》[6](下称技术方案)中筛查对象选择的相关要求，以行政自然村为基本单元，采取整群随机抽样的方法随机选择18个乡镇的88个自然村作为筛查现场，以40～69岁当地农村居民作为筛查对象，进行内镜筛查并行碘染色及指示性活检，排除有胃镜检查禁忌症者，并以病理检查结果作为最终诊断的金标准。所有筛查对象知情同意并自愿参加本次筛查，筛查对象本人填写知情同意书。

1.2 筛查方法

麻醉：1%的利多卡因 5～6mL分3次口服行表面麻醉。内镜筛查：内镜插入后，缓慢前进，从距门齿16cm位置开始观察，包括观察未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶，观察至胃和十二指肠球部，退出内镜时观察整个上消化道黏膜状态。用1.2%的碘液20ml对全食管黏膜进行染色，详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态，并根据病灶大小对不着色区域进行多点位取活检。病理诊断：活检标本咬取后立即展平，置于4%的甲醛缓冲液中固定，用常规HE染色、封片。按照技术方案诊断标准分为：基底细胞增生、鳞状上皮轻度异性增生、中度异性增生、重度异性增生/原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌、浸润癌。其中，食管阳性病例是指：鳞状上皮重度异性增生和/或原位癌及以上病变；食管癌前病变是指：鳞状上皮轻度和中度异性增生；食管早期病例是指：鳞状上皮重度异性增生和/或原位癌及食管黏膜内癌、黏膜下癌(无淋巴结转移证据)。

1.3 统计学方法

所有资料均采用双人双录入，以原始登记资料为标准，再次进行核实校对，整理成最终的数据库。应用SPSS17.0统计软件对数据资料进行统计学处理，各级别食管病变检出率不同特征人群之间的比较采用χ2检验，各级别食管病变检出率随年龄的变化趋势及差异，采用趋势χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 筛查结果

2012～2016年阆中市的18个乡镇共筛查40～69岁农村居民10 102例，其中，男性4 197例(41.55%)、女性5 905例(58.45%)，年龄(56.94±8.21)岁；筛查发现，食管黏膜正常者7 806例(77.27%)，各级食管病变2 296例(22.73%)，食管阳性病例179例(1.77%)，食管癌前病变555例(5.49%)，食管早期病例155(1.53%)。见表1。

表1 2012～2016年阆中市10 102例筛查对象内镜筛查结果[n(%)]

注：2012～2016年每年粘膜下癌的检出例数均为0，故表中略去该项

2.2 各级食管病变检出率的性别分布

男性食管各级病变总体检出率以及食管癌前病变、阳性病例的检出率分别高于女性(9.36%vs.5.44%, 7.03%vs.4.06%, 2.34%vs.1.37%)；男性食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌以及食管浸润癌的检出率均分别高于女性(5.81%vs.3.42%, 1.22%vs.0.64%, 1.83%vs.1.17%, 0.38%vs.0.14%)，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2012～2016年阆中市10 102例筛查对象各级食管病变的性别分布[n(%)]

2.3 各级食管病变检出率的年龄分布

食管各级病变总体检出率、食管癌前病变、阳性病例的检出率以及食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌的检出率均随着年龄的增长呈逐渐升高的趋势，60岁以后增长明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2012～2016年阆中市10 102例筛查对象各级食管病变的年龄分布[n(%)]

3 讨 论

中国是全球食管癌高发国家之一，中国食管癌的发病率和死亡率分别为同期全球平均水平的2.14倍和2.18倍，食管癌对我国社会经济造成严重负担，严重威胁我国居民的生命健康[7-8]。在我国广大的农村地区，食管癌防治一直是肿瘤防治工作的重点，已有国内研究表明[9-10]，在农村高发地区进行上消化道癌筛查可以有效降低主要包括食管癌在内的上消化恶性肿瘤的死亡率。自2010年起，阆中市以国家食管癌早诊早治项目为切入点，在我市范围内以40～69岁当地农村居民作为筛查对象，进行食管癌内镜筛查及早诊早治工作，经筛查发现了大量无临床症状的食管癌前病变患者，并进行了及时的治疗，项目已经显示出了良好的效果。尽管如此，阆中市农村居民食管癌的发病率仍然处于较高水平，在目前以及今后相当长一段时间内仍是肿瘤防治工作的重点。

筛查结果显示：10 102例40～69岁农村居民中，各级食管病变总检出率为22.73%，食管重度异型增生及以上阳性病变的检出率为1.77%，食管癌前病变检出率为5.49%，食管早期病例检出率(早诊率)为1.53%。各项指标均达到了技术方案的要求，实现了食管癌早诊早治的目的。阆中市食管阳性病例检出率分别高于四川省105 651例40～69岁农村居民食管阳性病例检出率的1.13%[11]，河南省88 263例40～69岁农村居民食管阳性病例检出率的1.37%[12]。对比发现，我市食管阳性病例的检出率明显高于省内平均水平，也与国内食管癌早诊早治工作开展最早的其他食管癌高发区检出率更高，提示我市食管癌筛查及早诊早治工作效果明显，成效已经开始显现。与此同时，从食管各级病变检出构成分析不难看出，食管中度异型增生患者所占比例明显偏低，与食管各级病变检出率由轻到重呈现倒金字塔型分布特点不符合，因此，应当严格按照技术方案的要求对筛查对象进行碘染色并多点取活检进行规范化操作与诊断[13-14]。

各级食管病变检出率的性别、年龄分布分析发现，男性食管各级病变总体检出率、食管癌前病变、阳性病例的检出率以及食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌和食管浸润癌的检出率分别高于女性。这与国内四川南部[15]、河北磁县[16]、河南林州[17]、甘肃高台[18]的报道结果一致。性别分布的不同可能与男性更多的暴露于不良生活习惯、更大的工作压力、经济压力等因素有关。食管各级病变总体检出率、食管癌前病变、阳性病例检出率以及食管轻度、中度、重度异型增生/原位癌的检出率均随着年龄的增长呈逐渐升高的趋势，且60岁以后增长明显。由于老年人的各项身体机能、免疫力、抵抗力等都逐渐衰退，更容易罹患各类恶性肿瘤，老年群体是食管癌筛查及早诊早治工作的重点。

综上所述，阆中市食管癌高发区农村居民食管癌内镜筛查及早诊早治工作已初步显示出良好的效果。在进一步强调筛查工作规范化的同时，应当更加重视癌前病变患者的早期诊断、治疗与随访，最终实现降低死亡率、提高生存质量的目的。

作者声明： 本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任。

利益冲突： 本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端： 本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议： 经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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