安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤发病与死亡分析*

戴丹，陈叶纪，查震球，贾尚春，刘志荣

230601 合肥, 安徽省疾病预防控制中心 慢病科

根据世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)的最新统计，2012年全世界大概新发100万例的胃癌和50万例的食管癌，分别居于发病第5位和第8位，死亡排位则分别居于第3位和第6位。上消化道癌症70%发生在发展中国家，而大约一半的发病在东亚地区(主要是中国)[1-2]，虽然目前发病率和死亡率在下降[3]，但是大的人口基数使得发病和死亡人数仍是一个巨大数字，是一个亟待解决的重大公共卫生问题[4]。根据国家癌症中心最新的2016年统计数据[5]，中国2013年上消化道恶性肿瘤发病率和死亡率分别达到51.73/10万和37.30/10万，已经成为癌症发病和死亡仅次于首位的肺癌的第2位癌症，上消化道恶性肿瘤的防治工作越来越突显紧迫。2016年，安徽省国家肿瘤登记处数量已经增加到14个,全省开展登记登记工作县区数达到52个，覆盖全省约45%的人口，开展上消化道癌症早诊早治的县区数也达到14个。我们对收集到的23个登记处上报的2013年度安徽省肿瘤登记资料进行了质量审核，根据相关标准选取了18个质量较好的登记处，对其中上消化道恶性肿瘤的发病和死亡数据进行了整理和分析，为安徽省上消化道恶性肿瘤防治策略的制定提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2016年，安徽省疾控中心收到23个登记处提交的2013 年恶性肿瘤登记资料，采用国际疾病分类(ICD-10)进行统计编码，人口数据来源于人口统计部门，为各登记处的户籍人口。根据中国肿瘤登记工作指导手册(2016)要求[6]，参照相关标准[7-9]对数据完整性和有效性进行审核和评价后，选取符合标准的18个登记处数据进行合并分析。

1.2 数据分析

按地级以上城市和县(县级市)划分为城市和农村登记处，采用SAS、Excel-2013等软件按照性别、城乡计算上消化道恶性肿瘤发病与死亡粗率、标化率、累积率(0～74岁)，年龄别率(发病或死亡)，中国人口标化率(简称中标率)用 2000 年全国普查标准人口年龄构成计算。用国际癌症研究中心joinpoint 4.4.0.0软件对上消化道恶性肿瘤的年龄别发病率进行分析，计算不同阶段的变化速度(斜率k),城市和农村之间年龄别发病率差异用泊松回归的方法进行统计分析(取α=0.05)。

2 结 果

2.1 一般情况

18个肿瘤登记处包括10个城市点和8个农村点，共覆盖17 387 263人(其中城市9 121 466人，农村8 265 797人)，占安徽省2013年全省总人口的25.14%，共报告13 988例上消化道恶性肿瘤发病病例和9 371例上消化道恶性肿瘤死亡病例。全省上消化道恶性肿瘤死亡发病比(M/I)为0.67，病例诊断率(MV%)为63.10%，死亡补发病比例为3.36；城市地区上消化道癌症死亡发病比(M/I)为0.66，病例诊断率(MV%)为62.37%，死亡补发病比例为3.44；农村地区死亡发病比(M/I)为0.68，病例诊断率(MV%)为63.58%，死亡补发病比例为3.31(表1)。

表1 安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤质量控制结果

2.2 上消化道恶性肿瘤发病率

安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤新发病例数13 988例(男性10 240例，女性3 748例)，城市地区发病5 487例，占新发病例的39.23%，农村地区发病8 501例，占 60.77%。安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤发病粗率为80.45/10万(男性114.64/10万，女性44.33/10万)，中国人口标化率为62.42/10万；城市地区发病粗率为60.15/10万，中国人口标化率为45.76/10万；农村地区发病粗率为102.85/10万，中国人口标化率为81.80/10万。农村与城市相比较，发病粗率农村男性远高于城市男性，农村女性发病粗率也高于城市女性，中国人口标化率农村高于城市(表2)。

表2 安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤发病情况

2.3 上消化道恶性肿瘤年龄别发病率

安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤年龄别发病率，在0～39岁年龄段基本没有发病病例，40岁以上后男性发病明显增加，随后男性女性发病迅速增高，女性呈现一直增高趋势，85岁达到最高，而男性在75～79岁左右达到最高后呈现出下降趋势。年龄别发病率男女城乡比较，城市男性与农村男性在0～39岁年龄段相差不大处于较低水平，随后年龄组城市男性年龄别发病率均低于农村男性；城市女性与农村女性的发病比较与男性相同，均表现出农村高于城市特点(图1)。为了更加科学地反映出上消化道恶性肿瘤的年龄别发病率变化阶段趋势，我们利用joinpoint 4.4.0.0软件对全省合计组、城市合计和农村合计组3个组别进行了分析，结果3个组别均1个接入点。其中，全省合计组发病率变化分为0～64岁组上升阶段(k=15.53)和65～85+岁组缓慢上升(k=0.93)两个变化阶段；城市合计组发病率变化分为0～59岁组快速上升阶段(k=16.59)和60～85+岁组缓慢上升(k=3.80)两个变化阶段；农村合计组发病率变化分为0～64岁组快速上升阶段(k=15.31)和65～85+岁组缓慢上升(k=0.75)两个变化阶段。

图1 安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤年龄别发病率趋势

2.4 上消化道恶性肿瘤死亡率

安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤死亡病例数9 371例(男性6 755例，女性2 616例)，城市地区死亡3 600例，占死亡病例的38.42%，农村地区死亡5 771例，占61.58%。安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤死亡粗率为53.90/10万(男性75.62/10万，女性30.94/10万)，中国人口标化率为40.77/10万；城市地区死亡粗率为39.47/10万，中国人口标化率为29.24/10万；农村地区死亡粗率为69.82/10万，中国人口标化率为54.14/10万。农村与城市相比较，死亡粗率农村男性远高于城市男性，农村女性死亡粗率也高于城市女性，中国人口标化率农村高于城市(表3)。

2.5 上消化道恶性肿瘤年龄别死亡率

安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤年龄别死亡率，在0～39岁年龄段基本没有死亡病例，40岁以后男性死亡病例明显增加，随后男性女性死亡迅速增高，女性呈现一直增高趋势，85岁达到最高，而城市男性在75～79岁左右达到最高后呈现出下降趋势，农村男性在70～74岁组达到最高后稍微平缓后继续上升。年龄别死亡率男女城乡比较，城市男性与农村男性在0～39年龄段相差不大处于较低水平，随后年龄组城市男性年龄别死亡率均低于农村男性；城市女性与农村女性的死亡比较与男性相同，均表现出农村高于城市特点(图2)。为了更加科学地反映出上消化道恶性肿瘤的年龄别死亡率变化阶段趋势，我们利用joinpoint4.4.0.0软件对全省合计组、城市合计和农村合计组3个组别进行了分析，结果3个组别均1个接入点。其中，全省合计组死亡率变化分为0～59岁组上升阶段(k=18.54)和60～85+岁组缓慢上升(k=6.04)两个变化阶段；城市合计组死亡率变化分为0～59岁组快速上升阶段(k=17.60)和60～85+岁组缓慢上升(k=6.50)两个变化阶段；农村合计组死亡率变化分为0～59岁组快速上升阶段(k=19.04)和65～85+岁组缓慢上升(k=5.76)两个变化阶段,(图2)。

表3 安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤死亡情况

图2 安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤年龄别死亡率趋势

2.6 上消化道恶性肿瘤的城乡比较

根据癌症发病特点，我们用泊松回归方法对安徽省肿瘤登记地区2013年上消化道恶性肿瘤发病和死亡的城乡区别进行分析，结果农村合计组与城市合计组发病率相比较，OR=2.35(95%CI=2.35～2.36)，P<0.001,两组之间差异有统计学意义；农村合计组与城市合计组死亡率相比较，OR=1.48(95%CI=1.48～1.49)，P<0.001,两组之间差异有统计学意义。

3 讨 论

本次纳入分析的18个登记处人口占安徽省2013年人口的25.14%，是基于人群大样本的一个资料分析，包括10个城市点和8个农村点，共覆盖31个县区，肿瘤登记资料的可靠性和代表性有了明显的提高，基本上能够代表安徽省的癌症发病与死亡水平。

本文结果显示安徽省肿瘤登记地区上消化道恶性肿瘤发病粗率为80.45/10万，中国人口标化率为62.42/10万，同河南省(2012年发病率81.98/10万[10])、江苏省(2010年发病率86.59/10万[11])、甘肃省(2012年发病率75.74/10万[12])相近，略高于国家(2013年发病率70.40/10万[5])高于山东省(2012年发病率54.32/10万[13])、河北省(2013年发病率55.47/10万[14])、浙江省(2013年发病率46.28/10万[15])，远高于湖南省(2012年发病率20.77/10万[16])、 广东省(2012年胃癌发病率11.03/10万[17])(胃癌排名发病第7，食管癌10名之外)，天津(2010～2012年胃癌发病率18.52/10万[18])(胃癌排名发病第5，食管癌10名之外)等省份。安徽省肿瘤登记地区上消化道恶性肿瘤死亡粗率为53.90/10万，中国人口标化率为40.77/10万，略低于江苏省(2012年死亡率65.88/10万[19])，同河南省(2012年死亡率57.64/10万[10])和甘肃省(2012年死亡率50.10/10万[12])相接近，高于河北省(2013年死亡率40.21/10万[14])、国家(2013年死亡率37.30/10万[5])和浙江省(2013年死亡率33.17/10万[15])水平；远高于湖南省(2012年死亡率15.83/10万[16])死亡水平。这些结果表明上消化道恶性肿瘤发病与死亡存在一定的地理差异[20-21]，这可能与当地饮水水质(某些化合物含量)以及当地的饮食习惯等因素有关。

根据joinpoint分析结果，上消化道恶性肿瘤年龄别发病率和年龄别死亡率变化大致都分为2个阶段，而且变化接入点基本在60或65岁，之后的发病或死亡上升趋势均有所减缓。城市与农村无论发病率还是死亡率的比较都是农村高于城市，差异有统计学意义，这与上消化道癌症发病大都在经济不发达且医疗落后地区也相吻合[22]。上消化道恶性肿瘤发病或死亡另一个特点是男性远高于女性，结果发现：发病率男性：女性大约2.59：1，死亡率男性：女性大约2.44：1，这可能与男性一些不良生活方式相关，比如吸烟、饮酒、还有一些不良的饮食习惯饮食不规律、喜食烫食等这些不良生活习惯[23-28]或不良生活方式在男性比率远远高于女性，另外作为上消化道癌症保护因素的水果蔬菜[29-30]摄入量男性也远低于女性，这些也可能是男性发病与死亡高于女性的原因。

由于很多的上消化道恶性肿瘤患者都是无症状的，很多的上消化道恶性肿瘤患者在被诊断为癌症时基本都是晚期了，不再适合手术切除，所以针对重点筛查对象(40～60岁人群以及家族史有上消化道恶性肿瘤病人的家属[31]、经常吸烟饮酒者等)的早期筛查及早期诊断具有重要的意义，而按照上消化道癌症筛查及早诊早治项目技术方案(2014年试行版)，采用食管黏膜碘染和胃镜检查靛胭脂染色，提高了早期癌症的检出率。安徽省自2007年启动淮河流域癌症早诊早治及2010年启动农村上消化道癌早诊早治工作，每年筛查数从几千例到二万多例，2007年以来共计筛查十三万余人，发现1000例癌症患者，其中70%以上为早期癌症，90%以上得到了及时、有效治疗，大大减轻了上消化道癌症病人的经济和生理负担。

根据2013年数据分析结果，安徽省2013年上消化道恶性肿瘤发病病例数占比达到29.50%，死亡病例数占比达到32.43%，可见上消化道恶性肿瘤是安徽省重点癌症之一，而作为恶性程度较高的癌症，其5年生存率也很低[32-33]，以安徽巨大的人口基数，上消化道恶性肿瘤发病和死亡人数将是一个巨大数字，会造成巨大的经济以及社会负担。必须加强上消化道癌症的预防和控制工作，推进上消化道癌症早诊早治工作，提高早期癌症的检出率，减轻由于发病造成的疾病负担。农村发病率和死亡率高于城市，男性高于女性，提示我们要将农村人口以及男性作为上消化道癌症防控的重点对象，针对上消化道癌症的危险因素，进行健康教育，减少人群的不良生活方式和不良生活习惯，减少上消化道癌症的发病与死亡。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

[1] GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012[EB/OL]. http:www.//globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.2012.

[2] Chen W, Zheng R, Zeng H, et al. Annual report on status of cancer in China, 2011[J]. Chin J Cancer Res,2015,27(1):2-12.

[3] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer Statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[4] Zeng H，Zheng R，Zhang S, et al. Esophageal cancer statistics in China, 2011: Estimates based on 177 cancer registries[J].Thoracic Cancer,2016,7(2):232-237.

[5] 陈万青,郑荣寿,张思维,等. 2013 年中国恶性肿瘤发病与死亡分析[J]. 中国肿瘤,2017,26(1):1-7.

[6] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记工作指导手册(2016)[M].北京:人民卫生出版社,2016：73-75.

[7] Bray F, Parkin DM. Evaluation of data quality in the cancer registry：principles and methods. Part Ⅰ: comparability, validity and timeliness[J]. Eur J Cancer,2009,45(5):747-755.

[8] Parkin DM, Bray F. Evaluation of data quality in the cancer registry：principles and methods Part II. Completeness[J]. Eur J Cancer,2009,45(5):756-764.

[9] Parkin DM, Chen VW, Ferlay J, et al. Comparability and quality control in cancer registration[M]. Lyon:IARC,1994:1-119.

[10] 贾漫漫,张韶凯,刘曙正,等.河南省2012年癌症发病与死亡[J].中国肿瘤,2016,25(12):957-964.

[11] 韩仁强,武鸣,俞浩,等. 2010年江苏省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡[J].江苏预防医学,2015, 26(1):5-10.

[12] Liu Y, Zhang X, Chen L, et al. Cancer incidence and mortality in Gansu province, 2012[J]. Chin J Cancer Res,2016,28(3):301-310.

[13] 付振涛,徐爱强,鹿子龙,等.山东省2012年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤,2016,25(12):942-949.

[14] Li D, Liang D, Song G, et al. Upper gastrointestinal cancer burden in Hebei Province, China: A population-based study[J]. World J Gastroenterol,2017,23(14):2625-2634.

[15] 李辉章，杜灵彬，朱陈，等. 2013年浙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2017, 26(1):8-17.

[16] 朱松林,廖先珍,许可葵,等. 2012年湖南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2017,26(1):25-32.

[17] 孟瑞琳,许燕君,林立丰,等. 广东省2012年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤,2016,25(12):933-941.

[18] 沈成凤，王德征，张爽，等. 2010-2012年天津市恶性肿瘤发病分析[J].中国肿瘤,2017,26(1):18-24.

[19] 罗鹏飞,俞浩,韩仁强,等. 江苏省居民2012年恶性肿瘤死亡率和潜在减寿分析[J].中国肿瘤,2015,24(7):547-553.

[20] Zhang N, Yu C, Wen D, et al. Association of nitrogen compounds in drinking water with incidence of esophageal squamous cell carcinoma in Shexian, China[J]. Tohoku J Exp Med,2012,226(1):11-17.

[21] 梁索原,曹玉,赤泽宏平,等. 磁县食管癌高发区农村饮水中“三氮”含量的调查研究[J]. 中华肿瘤防治杂志,2012,19(9):649-651.

[22] Bryere J, Dejardin O, Bouvier V, et al. Socioeconomic environment and cancer incidence: a French population-based study in Normandy[J]. BMC Cancer,2014,14(1):87.

[23] 叶斌，熊正宁,吴大勇,等. 消化道恶性肿瘤的危险致病因素分析[J]. 实用预防医学,2014,21(7)：817-819.

[24] Henry MA, Lerco MM, Ribeiro PW. Epidemiological features of esophageal cancer. Squamous cell carcinoma versus adenocarcinoma[J]. Acta Cir Bras,2014,29(6):389-393.

[25] 陈万青,贺宇彤,孙喜斌,等. 上消化道三种恶性肿瘤的危险因素分析[J]. 中华预防医学杂志,2011, 45(3):244-248.

[26] Chen ZM, Peto R, Iona A, et al. Emerging tobacco-related cancer risks in China: A nationwide, prospective study of 0.5 million adults[J].Cancer,2015,121(17):3097-3106.

[27] 王中琼,祝德,谭礼让,等. 四川省巴中市2010-2013年居民食管癌筛查结果分析[J]. 肿瘤预防与治疗,2014,27(2):81-84.

[28] 敬元华,姚益猛,帅丕洪,等.四川省南部县14000例40-69岁高危人群食管癌筛查结果分析[J]. 肿瘤预防与治疗,2017,30(1):49-52.

[29] Wang Q, Chen Y, Wang X, et al. Consumption of fruit, but not vegetables, may reduce risk of gastric cancer: results from a meta-analysis of cohort studies[J]. Eur J Cancer,2014,50(8):1498-1509.

[30] Bradbury KE, Appleby PN, Key TJ. Fruit, vegetable, and fiber intake in relation to cancer risk: findings from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)[J]. Am J Clin Nutr,2014,100(Suppl 1):394S-398S.

[31] Safaee A, MoghimiDehkordi B, Fatemi SR, et al. Family history as a risk for upper gastrointestinal tract cancer: A case control Study[J]. Iran J Cancer Prev,2011,4(3):114-118.

[32] Zeng H，Zheng R，Guo Y, et al. Cancer survival in China, 2003-2005: A population-based study[J]. Int J Cancer,2015,136(8):1921-1930.

[33] 张思维,郑荣寿,左婷婷,等.中国食管癌死亡状况和生存分析[J]. 中华肿瘤杂志,2016,38(9):709-715.