53711例育龄男女优生十项（TORCH)血清学筛查结果分析

朱涛，郭秋实

(商丘医专附属柘城县人民医院检验科，河南 柘城 476200)

TORCH是一组对新生儿有明显致畸作用病原体的缩写，其主要包括弓形虫(Toxoplasma，TOX)、风疹病毒 (Rubellavirus，RV)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)及单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus，HSV)等。育龄期男女容易发生TORCH感染，当孕妇感染TORCH后，病原体可以通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，可能造成胎儿先天性发育畸形、甚至引起流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、新生儿中枢神经的损害等不良后果[1-3]，为了降低出生缺陷发生风险，提高人口素质，国家卫生计生部门在一些地区开展了孕前健康优生筛查的试点工作并提倡所有育龄人群进行产前筛查，且取得了一定的效果。由于以往的研究多偏重于育龄女性，本文我们同时纳入大量育龄男性为研究对象，进一步了解本地域男女育龄人群TORCH的感染率，以便更好地指导育龄人群进行孕产前筛查，为优生优育提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 标本来自2016年3月至2017年4月间在河南商丘医专附属柘城县人民医院生殖医学门诊进行孕前检查的育龄男女。所有人群均清晨空腹，坐位采集静脉血 2ml，3000r/min离心3min，分离血清样本并及时完成检测，未及时完成检测的样本，-20℃保存。

1．2 试剂与方法 检测仪器为雅培i2000，检测试剂雅培公司配套试剂，电化学发光酶免法检测患者血浆TORCH特异性IgG及IgM抗体，其中IgM检测采用捕获法，IgG检测采用双抗原夹心法，严格执行检验前、检验中、检验后的质量控制。

1．3 统计学分析 应用 SPSS 17．0进行统计学分析，计量资料符合正态分布的用均数±标准差表示，计数资料以百分比表示，阳性率比较采用χ2检验，P值＜0．05表示有统计学意义。

2 结果

2．1 筛查人群TORCH特异性IgG及IgM抗体阳性率筛查人群中TORCH特异性IgG抗体以CMV-IgG阳性率最高为96．9%，其后依次为HSVIgG、RV-IgG、TOXO-IgG、HSV2-IgG， 阳性率分别为 90．9%、88．1%、5．61%、2．81%； 特异性 IgM 抗体阳性率从高到低依次为 Rv-IgM、TOXO-IgM、HSV2-IgM、HSV-IgM、CMV-IgM， 阳性率分别为2．0%、1．3%、0．7%、0．5%、0．35%。 见表 1。

表1 TORCH特异性IgG、IgM抗体检测结果

2．2 育龄男女TORCH特异性IgG、IgM抗体检测结 果 育 龄 男 性 、 女 性 CMV、HSV、RV、TOXO、HSV2 特异性 IgG 阳性率依次为 95．9%、89．6%、87．6%、6．33%、2．18%，97．8%、91．8%、88．3%、5．0%、3．35%； 特异性 IgM 阳性率依次为 0．4%、0．4%、2．2% 、1．3% 、0．59% ，0．31% 、0．37% 、1．82% 、1．3% 、0．78%； 育龄女性 HSV-IgG、RV-IgG、HSV2-IgG、HSV2-IgM阳性率高于育龄男性，差异有统计学意义（χ2=74．56、5．65、68．49、7．9；P 均＜0．05）；育龄男性TOXO-IgG、RV-IgM 阳性率高于女性 （χ2=44．29、10．65；P 均＜0．05）。 见表 2。

表2 育龄男女TORCH特异性IgG、IgM抗体检测结果比较

3 讨论

TORCH感染在世界范围内分布比较广泛，孕妇由于内分泌激素的改变和机体免疫功能下降，特别是T淋巴细胞免疫功能减退而易引起TORCH原发感染或者导致潜伏在体内的TORCH病毒激活进而使已有陈旧感染的复发[5，6]。当怀孕女性感染TORCH病毒后可引起流产、早产、死胎或胎儿生长缓慢、先天性畸形，并可造成胎儿智力低下、视听障碍等远期后遗症[7]，但TORCH感染后多数人并没有明显症状或者仅有轻微症状，因此对育龄人群孕产前进行TORCH的筛查显得尤为重要。人类巨细胞病毒（HCMV）与单纯疱疹病毒(HSV)均属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，孕妇感染CMV、HSV后，可造成流产、死胎、胎儿生长缓慢、各种新生儿畸形、新生儿出生后多器官受累或畸形，并可造成围产期感染；弓形虫是一种专性胞内寄生虫，寄生于人或动物的有核细胞内，引起人兽共患的弓形虫病，弓形虫也可以侵入宿主的生殖系统，引起性器官组织的损伤、性周期的改变及生育力减低，对育龄期人群造成极大的危害，严重影响了育龄人群的生育能力；当孕妇感染风疹病毒后可通过羊水和胎盘对胎儿各个器官造成损害，并可引起流产、早产、先天性风疹综合征等。目前国内临床实验室多通过检测育龄人群血清TORCH病毒特异性IgG和IgM来判断检测人群有无TORCH病毒感染，或感染人群是处于感染早期或活动期或既往感染TORCH。在病原微生物感染的首次免疫应答中，首先出现特异性IgM抗体，但其存在时间短，仅为数周至数月。特异性IgG抗体，在免疫接种后、原发性感染及再次感染时都可检出，且较长时间存在。在感染过程中特异性抗体对抗原亲合力随感染时间的延长而不断升高，检测IgG抗体亲合力，能够较准确地判断感染时间，可作为TORCH抗体检测的一种补充[8]，特异性IgG抗体阳性表示曾经感染过相应的病原体，体内已获得相应的抗病毒抗体，并且对这种病毒已有抵抗力，临床认为此类适龄女性适宜怀孕；而对于IgG抗体阴性的适龄女性，可在孕前几个月注射相应的疫苗，并在特异性IgG抗体阳性后再怀孕比较安全；而TORCH特异性IgM抗体阳性提示筛查人处于病毒感染活动期，这类人群孕前必须先进行对应的抗病毒治疗，并建议在感染控制复查IgG抗体阳性后再怀孕，因此孕前进行TORCH特异性抗体检测对指导有TORCH感染的育龄人群在感染控制后再受孕，以及评估已怀孕孕妇胎儿发育情况有重大意义。目前国内外关于TORCH感染的检出率报道大多集中于育龄女性，且阳性率大小不一[9-12]，TORCH做为一类主要通过接触传播的疾病，育龄期男性做为家庭生活的另一个体其感染TORCH后同样可以影响孕妇及胎儿的健康，因此IgM抗体阳性的育龄男性应与育龄女性同样接受相应的治疗，并在IgG抗体阳性后再怀孕，因此本实验我们将育龄男性同时纳入研究。我们的结果显示本地区育龄人群TORCH特异性IgG抗体阳性率以 CMV-IgG最高为 96．9%，其后依次为HSV-IgG、RV-IgG、TOXO-IgG、HSV2-IgG，阳性率分别为 90．9%、88．1%、5．61%、2．81%， 此结果我们可以看出本地区CMV、HSV、RV保护性IgG抗体较高；特异性IgM抗体阳性率从高到低依次为Rv-IgM、TOXO-IgM、HSV2-IgM、HSV-IgM、CMV-IgM，阳 性 率 分 别 为 2．0% 、1．3% 、0．7% 、0．5% 、0．35% 。TORCH特异性IgG抗体阳性率基本与国外文献报道一致，但高于国内多地TORCH特异性IgG抗体阳性率[7-9]；对于本地区育龄人群TORCH特异性IgM抗体，我们的结果显示本地区RV-IgM、HSVIgM感染率与国内多个地区报道的阳性率一致，但TOXO-IgM 的感染率 1．3%高于北京[9]、中山[13]等地区的 0．74%，0．45%；CMV-IgM 感染率 0．35%低于上述地区的 2．5%、5．34%； 本地区育龄女性在HSV-IgG、RV-IgG、HSV2-IgG、HSV2-IgM 阳性率高于育龄男性，差异有统计学意义（χ2=74．56、5．65、68．49、7．9；P 均＜0．05），TOXO-IgG、RV-IgM 阳性率低于男性（χ2=44．29、10．65；P 均＜0．05）。 综上，我们可以看出本地区育龄男性TORCH特异性抗体阳性率也较高，加之TROCH感染引起孕妇宫内感染和新生儿缺陷并与妊娠结局十分相关，因此我们认为对育龄男性及育龄女性同时进行TROCH筛查做为孕前保健检查项目和优生优育项目十分有必要，这将极大减少新生儿缺陷的发生率，对促进优生优育及提高本地区整体出生人口素质有着十分重要的意义。

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