妊娠早期妇女中FT3、FT4与TSH回顾分析

李敬河，华仙丽

(1、东莞市石碣医院检验科，广东 东莞 523290；2、东莞康华医院检验科，广东 东莞 523080)

妊娠妇女甲状腺功能异常为一种严重的产科并发症，若不及时发现并处理，会导致不良的妊娠结局，影响母婴生命健康[1]。体内雌激素水平在女性妊娠期间的容易发生改变，导致甲状腺激素水平也随之变化，在妊娠早期，母体的FT3、FT4血清水平较非妊娠升高10%～15%，TSH水平较非妊娠平均降低0．4mIU/L左右，妊娠10～12周是下降的最低点。而胎儿的生长发育与甲状腺水平有直接的关系，而母体甲状腺激素缺乏，会影响早期胎儿的大脑发育，严重可导致胎儿出生后患呆小症[2]。“二孩”政策开放后，许多高龄妇女也积极响应，但由于身体机能状况与年轻妇女不能同日而语，患各种疾病风险随之增加，本文通过回顾不同年龄阶段的妇女妊娠早期甲状腺水平进行统计分析如下：

1 调查对象与方法

1．1 调查对象 统计2016年3月至2017年2月份第一次来石碣医院建册体检的妊娠早期妇女。经B超检查确诊为单胎妊娠，无肝、肾、心等疾病，无高血糖、高血脂、流产等病史，妊娠时间为11-12周，以 21-25 岁（A），26-30 岁（B），31-35 岁（C），36-40岁（D）分为四组进行回顾性分析。

1．2 方法 用无抗凝真空管抽取孕妇3ml血液，经充分凝固后，3000r/min离心10min分离血清待检（溶血、黄疸标本排除）。

1．3 仪器 贝克曼库尔特ACCESS2化学发光免疫分析仪，所有测试均在温室为25±2℃完成，测试前以低、中、高值质控品进行监控，且各项指标均符合在控要求。

1．4 试剂与质控品 采用深圳亚辉龙生物有限公司提供的贝克曼原装进口试剂，伯乐质控品。

1．5 判定妊娠甲状腺功能异常的标准 参考《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（2012版）[3]及《内科学》（第6版）[4]。临床甲状腺功亢进（简称甲亢）：具备身体征状（突眼、甲状腺肿大等）及高代谢症状征（消瘦、肌无力、手抖等），TSH水平降低、FT4水平升高即可确诊；考虑到甲亢在妊娠期间的特殊生理改变，应以TSH水平严重降低，且伴有FT3、FT4水平升高作诊断标准。亚临床甲亢：TSH水平低于参考范围下限，FT3、FT4水平正常。临床甲减：血清TSH水平严重升高，血清FT3、FT4水平低于参考范围下限。亚临床甲减：血清TSH水平升高，血清FT3、FT4水平正常。

1．6 妊娠早期FT3、FT4与 TSH参考区间[5]FT3：3．62 -5．76pmol/L，FT4：8．97 -14．69pmol/L，TSH：0．22-4．53mIU/L。

1．7 统计学方法 用 Excel、SPSS19．0软件包进行统计学处理，方差齐性的计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，多组间均数的两组间比较采用q检验，异常率用构成比，各年龄组之间异常率用多行列χ2检验进行统计分析，以P＜0．05为显著标准。

2 结果

2．1 通过对筛选的21-40岁妊娠早期妇女共1819例研究分析，多组间比较采用方差分析，F=25．641，P＜0．05，相邻年龄间各指标水平差异性均有统计学意义，如表1。进一步进行q检验，各年龄组间均值两两比较，P＜0．05，差异性均有统计学意义，如表2。

表1 妊娠早期FT3、FT4与TSH结果均值

表1 妊娠早期FT3、FT4与TSH结果均值

年龄(岁)21～25 26～30 31～35 36～40 n(例)712 700 308 99 FT3（pmol/L） FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)5．25±0．96 5．29±1．22 5．22±1．06 5．13±1．08 10．21±2．65 10．18±3．54 9．72±2．52 9．34±3．52 1．75±1．12 1．69±1．96 1．63±1．10 2．98±2．20

表2 各年龄组间均值两两比较

2．2 不同年龄组甲状腺功能水平异常率比较中，712例 21～25岁组、700例 26～30岁组、308例 31～35岁组与99例36～40岁组的甲状腺功能异常分别为 1．97%、3．29%、4．87%与 6．06%，都是以甲状腺功能亢进为主，亚临床甲亢、临床甲减与亚临床甲减相对少见，且随着育龄妇女年龄组的增大，妊娠早期罹患甲状腺疾病的异常率也是随之增大，患病风险不断提高，通过多行列χ2检验分析，P＜0．05，差异具有统计学意义，如表 3。

3 讨论

甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前期妇女的常见病之一，此病可导致多种母胎并发症的发生，可导致孕妇出现甲亢危象、流产、早产、死胎、死产、甚至对母体的健康及新生儿的智力发育造成严重的影响[6-8]。例如，亚甲减的孕妇发生自然流产率明显高于甲状腺功能正常者。且增加妊娠高血压疾病的发生率，特别是重度子娴前期[9]。随着TSH水平增高流产率逐渐增加，孕妇TSH水平高于2．5mIU/L，上述不良结局发生率明显高于正常孕妇，当孕妇TSH水平进行性升高时死胎的发生率明显增加[10，11]。

表3 妊娠早期各年龄组甲状腺功能水平异常率比较

本文分析显示，本地区各年龄组妊娠早期的妇女中，甲状腺功能异常率从年龄组低往高分别为1．97%、3．29%、4．87%与 6．06%， 随着妊娠年龄的增大，患病异常率也增高，患病风险随之提高，这与陈颖[12]、张增萍[13]等人报道基本一致；而各年龄组都是以甲状腺功能亢进为主，亚临床甲亢、临床甲减与亚临床甲减相对少见，这与胡继芬[14]等人报道高危人群约有1/3孕妇有临床或亚临床甲减结论相悖，可能是由于本研究只对妊娠早期的妇女分析，而非全孕期导致研究对象孕期不一样，结论也会有所偏差，更权威的论点有待于更一步的探讨与论证。

血清FT3、FT4是甲状腺分泌的一种具有真正生理活性的激素，两者的水平在诊断甲状腺疾病中具有很高的临床意义，测定两者的水平，能灵敏反映出妊娠妇女的甲状腺功能情况；垂体促甲状腺激素细胞分泌的TSH，在维持正常人体物质代谢和稳定人体内分泌激素水平中起最重要的调节作用；同时，下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（TRH）正反馈调节和甲状腺分泌的甲状腺激素的负反馈调节都会影响TSH的合成和分泌。垂体TSH的分泌和血清TSH水平在甲状腺本身疾病、下丘脑疾病以及垂体本身的疾病都会导致其合成和分泌异常。因此，血清TSH在评价原发性甲状腺功能疾病方面具有突出的作用，是反映甲状腺功能状态最敏感的指标之一[15]。

综上所述，FT3、FT4与TSH在妊娠早期甲状腺功能筛查中，对于评价甲状腺功能水平状况是比较有效的诊断指标之一，并且检测方便，特异性好，结果可靠，应用广泛。因此妊娠早期妇女在享受“二孩”国策红利的同时，应持续关注自身的健康，特别是大龄妊娠妇女，通过对甲状腺功能的积极筛查，当出现异常情况时，可尽早发现病情并制定治疗方案，对于倡导优生优育及保障母婴健康具有重要意义。

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