血脂异常患者单项血脂及血脂比值与心血管疾病的相关性分析

许艳芳，莫芳贵

(1、深圳市光明新区人民医院，广东 深圳518008；2、深圳市龙华区中心医院，广东 深圳518110)

随着社会的快速发展，人民的生活水平和生活方式发生巨大改变，据统计我国血脂异常人数已达到1．6亿[1]。有报道显示：人群中胆固醇值的升高会导致在2010年至2030年的短短20年间我国心血管事件约增加至920万，由此可见血脂异常是心血管疾病的一大重要危险因素[2]。心血管疾病具有高发病率、高死亡率、高复发率等特点，全球范围内严重威胁着人们的身体健康，一旦发病至症状明显，全身血管发生不可逆的粥样硬化的变化，会出现心肌梗死及相关的心室壁瘤、心脏穿孔等严重并发症，患者时刻具有失去生命的可能，同时也大大的增加了社会经济负担[3-5]。因此能够探究到早期可预测诊断心血管疾病的相关特异性指标，有目标的进行防治会为临床工作做出巨大的贡献。本分析旨在探究血脂相关指标与心血管事件发生的相关性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本分析为回顾性的，选取2012年10月至2016年10月前来我院心血管内科门诊就诊的201例确诊患有心血管疾病患者及42名血脂正常的健康成人，患者均符合中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)的诊断标准[1，2]。 其中，高血压98例，心绞痛39例，急性心肌梗死35例，冠心病15例，心力衰竭14例。根据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)将血脂异常患者分为A组（低危组）69例，男33例，女36例，平均年龄（50．74±9．03）岁；B 组（中危组）37 例，男 17例，女 20 例，平均年龄（52．74±8．27）岁；C 组（高危组）64 例，男 30 例，女 34 例，平均年龄（54．68±9．15）岁；D 组（极高危组）30 例，男 16 例，女 14 例，平均年龄（60．68±7．06）岁；血脂正常健康成年人为E组（对照组）42例，男20例，女22例，平均年龄（49．30±8．79）岁。 排除标准：血脂异常患者均无结缔组织、内分泌、肝肾等疾病引起的血脂升高，一月内未服用降脂药物。五组患者性别、年龄等一般资料组间比较不具有统计学意义（P＜0．05）。

1．2 方法 所有调查对象均空腹12h后采集静脉血，2000rpm，离心20min，取上层血清，采用贝克曼DX800生化仪进行血脂检测，检测指标包括：TG、TC、HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB，通过计算得到所需血脂比值，其中n-HDL-C按照Frost公式计算，n-HDL-C=TC-HDL-C。TG、TC、HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB等指标试剂盒均购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，严格按照试剂盒说明书进行检测。

1．3 统计学处理 数据采用SPSS 21．0软件进行统计和分析，用表示均数，t检验分析计量资料；多组间比较运用F检验；单项血脂水平及血脂比值与心血管事件发生的相关性采用Pearson相关系数分析。P＜0．05具有统计学意义。

2 结果

2．1 各组相关指标的比较情况 血脂异常组的LDL-C、n-HDL-C、TC、TG、apoB、TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C比值均明显高于E组，其中D组患者apoB/apoA1比值明显高于其他三组异常患者（P＜0．05）。 见表 1。

2．2 各组血脂指标与心血管疾病危险度之间的相关性 血脂异常组的患者心血管疾病发病危险度与患者 HDL-C、LDL-C、n-HDL-C、TC、TG、apoB、TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C 均呈明显正相关性，P＜0．05，具有统计学意义。 见表 2。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，高脂血症等 “文明病”对现代人的身体健康存在严重的威胁，所谓血脂（blood fat）即血浆中脂肪的总称，血脂的主要成分是TG、TC，在临床上测量血脂无特殊情况时选择血脂四项，即 TG、TC、LDL-C、HDL-C[6，7]。高脂血症在临床上是指TG和胆固醇高于正常水平，近几十年来，大量的研究表明，高脂血症是心血管疾病的一项重要的危险因素[8，9]。也有人研究单项血脂水平和血脂比值与心血管疾病的相关性，结果令人欣喜，血脂比值与心血管疾病的发生存在正相关关系，这在临床上可以作为预测心血管疾病的一种临床指标，但是相关研究并不多，需更多的研究证据来指导临床工作[10-12]。本分析基于探讨血脂异常患者单项血脂及血脂比值与心血管疾病的相关性的目的进行开展。

表1 各组指标比较情况

表1 各组指标比较情况

注：与 E 组比较，*P＜0．05，与 D 组比较 #P＜0．05。

组别 n LDL-C（mmol/L）3．07±0．98*2．86±0．53*3．34±0．79*3．61±1．30*0．65±0．16 8．045 0．000 A B C D E 69 37 64 30 42 F值P值4．12±0．92*3．53±0．49*4．37±0．72*4．33±1．19*2．61±0．51 4．134 0．031 n-HDL-C（mmol/L）4．67±1．03*4．15±0．68*5．18±0．99*4．92±1．16*3．06±0．60 4．256 0．029 TC（mmol/L）TG（mmol/L）apoB（mmol/L）apoA1（mmol/L） TC/HDL-C 6．09±1．02*5．43±0．62*6．57±1．03*6．28±1．03*4．42±0．60 3．892 0．047 1．90±1．06*1．80±0．92*2．26±1．32*1．60±0．46*1．07±0．36 3．952 0．046 1．33±0．24*1．19±0．19*1．40±0．27*1．40±0．35*0．88±0．19 4．278 0．030 1．50±0．22 1．45±0．25 1．51±0．2 1．38±0．31 1．42±0．26 4．589 0．028 4．60±1．22*4．21±0．64*4．95±1．02*5．44±1．29*3．37±0．73 4．429 0．029 apoB/apoA1 LDL-C/HDL-C 0．90±0．23*#0．81±0．09*#0．96±0．20*#1．17±0．37*2．01±0．56 6．572 0．001

表2 异常血脂指标与心血管疾病发病危险度的相关性

在我们的结果中：⑴单项血脂方面，血脂异常组的 LDL-C、n-HDL-C、TC、TG、apoB 等单项血脂结果明显高于身体健康的成年人，另外血脂异常组的患者心血管疾病发病危险与患者HDL-C、LDLC、n-HDL-C、TC、TG、apoB 均呈明显正相关性，P＜0．05，具有统计学意义，这表明单项血脂均可以作为血脂异常的评价指标，而且根据单项血脂与心血管疾病发病危险呈正相关，说明单项血脂指标可以作为预测心血管疾病发病危险的指标。还有研究表明apoB是冠状动脉粥样硬化性心脏病的有力预测因子[13，14]，这与本结果单项血脂指标中apoB在血脂异常患者组中明显升高，且与心血管疾病发病危险呈正相关的结果是相符的。⑵血脂比值方面，在我们的 结 果 中 显 示 TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C相关血脂比值均明显高于对照组，而且TC/HDL-C、apoB/apoA1、LDL-C/HDL-C 与心血管疾病的发病危险呈正相关，P＜0．05，差异具有统计学意义，结果还显示在血脂异常患者中极高危组患者的apoB/apoA1比值明显高于其他三组异常患者，P＜0．05，差异具有统计学意义，这说明血脂异常患者可以通过检测计算apoB/apoA1的比值，该比值可以用来评价预测心血管疾病发生危险的相关性指标。近年来，apoB/apoA1已成为热点问题，更有国外前瞻性研究表明apoB/apoA1的比值是估计急性心肌梗死风险的的最好指标[15]。

综上所述，单项血脂除外，血脂异常患者的血脂比值明显高于健康人，且极高危组apoB/apoA1比值明显高于其他组别，这表示血脂比值很可能成为心血管事件发生的预测指标，这对临床工作中通过血脂情况预测心血管疾病的发病风险提供了更好的证据。同时我们的研究存在一定的局限性，本研究是回顾性研究，虽然在血脂异常的诊断方面使用了最新版指南，但是在收集病历资料方面有一定的难度，跨越的时间长，符合的病例比较少。希望在今后的研究能够参考2016年最新版指南进行前瞻性研究，为临床工作作出更大的贡献。参考文献

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