妇科肿瘤患者营养筛查的研究进展

黄玉红

（广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科，广西 南宁 530021）

1 肿瘤患者营养筛查工具

当前人们对营养筛查的方法尚未达成一致认识，多种方法可供选择。但作为筛查工具应当满足简便、快捷、廉价、无创、无需复杂计算和实验室数据、可重复性好，以及敏感度高和特异度良好等要求。由于人们对营养不良的定义尚未统一，判定的金标准尚未确立，所以难以确定使用何种筛查工具可以获得更正确的营养分类。当前对肿瘤患者的营养筛查，欧洲肠内、肠外营养学会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）推荐使用的工具有：营养风险筛查2002（NRS-2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养不良筛查工具（MST）、迷你营养评估简表（MNA-SF）[11]（见表1）。但文献报道，从可行性和有效性方面评价，NRS-2002被认为是一级证据，而MNA-SF、MUST、MST为2级证据。在评价筛查工具的诊断效能中，使用相同的营养筛查工具在不同的研究中所得到的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等诊断指标存在一定的差异，这考虑与不同研究中所选的参照标准、执行人员和被筛查对象等不同有关。在实际应用中，营养筛查工具的选择可根据执行者的熟练情况和具体筛查对象而异，但需要指出的是，同一患者在治疗前、治疗过程中和治疗后应尽量使用相同的营养筛查工具[3]。

表1 常见肿瘤患者营养筛查工具

此外，有文献报道将ESPEN推荐的营养评价工具：患者主观全面营养评价法（PG-SGA）、微型营养评价法（MNA）用于肿瘤患者的营养筛查，考虑与作者未严格区分营养筛查与评价之间的区别有关。在判定患者营养状况中，虽然PG-SGA、MNA等评价工具的准确率高于常用的营养筛查工具，但由于实施过程复杂、人员要求高、耗时，直接用于所有肿瘤入院和住院患者并不切实际，而且相关指南也并未将它们作为营养筛查工具推荐。然而，简化版PG-SGA具有较高敏感度和特异度，有望成为肿瘤患者新的营养筛查工具，但仍需进一步研究。

2 营养不良对妇科肿瘤患者的影响

如前文所述，妇科肿瘤患者营养不良发病率高，这对肿瘤的治疗和预后可能将产生不利影响。Kathiresan等发现，妇科肿瘤手术患者术前白蛋白减少与手术后并发症发生率、再次入院率、二次手术率、ICU入住率及癌症复发率升高显著相关；术前淋巴细胞绝对值和BMI降低也与复发率升高显著相关。另一研究发现，妇科肿瘤患者营养不良发生率为54%，血清白蛋白水平与住院时间长短呈负相关，白蛋白越低，住院时间越长。Geisler等研究显示，营养状况差（前白蛋白＜10 mg/dl）与术中出血量增多和术后并发症发生率及死亡率升高显著相关，对前白蛋白＜10 mg/dl的患者术前给予全静脉营养将其前白蛋白提高至＞10 mg/dl后，术中出血量和术后并发症减少。由此可见，妇科肿瘤患者治疗前（主要指术前）营养状况的好坏直接影响其对治疗的耐受性和并发症的发生及预后。随着对肿瘤营养相关研究的深入，目前针对营养不良或营养风险患者进行早期营养干预，对极度晚期、恶病质患者进行营养支持可减少治疗并发症和改善预后已经基本达成共识。

3 营养筛查在妇科肿瘤中的应用

妇科肿瘤通常需手术或放化疗，而患者营养状况将直接影响治疗决策的制定和预后。常规开展营养筛查对早期、及时识别患者的营养状况十分重要，而护士作为最早和最多接触患者的医务人员，应当在营养筛查中扮演重要角色。目前关于妇科肿瘤患者营养筛查的相关研究有限，Hertlein等报道使用NRS2002对妇科肿瘤（包括乳腺癌）住院患者进行营养筛查，评分≥3分者占35.8%，其中在恶性肿瘤患者中占48.9%，而在良性疾病中只有10.4%；评分≥3分患者治疗并发症发生率显著高于评分＜3分者。国内研究报道使用NRS2002对妇科肿瘤患者进行营养风险调查，年龄≥65岁、卵巢癌和子宫内膜癌患者营养不足和营养风险发生率较高。另外，有研究使用营养评价工具SGA和（或）PGSGA对妇科肿瘤患者的营养状况进行调查，发现营养不良患者占24%～53.5%，其中卵巢癌患者发生率最高，可达67%，而近6个月内接受过化疗的患者比非化疗患者发生率更高，研究同时指出抑郁和食欲是预测妇科肿瘤患者营养不良重要的因子。妇科肿瘤患者合并营养相关问题常见，开展营养筛查十分必要，但目前尚未受到普遍关注。

4 展 望

为了更好地做好妇科肿瘤患者营养状况的筛查、评估和干预，减少因营养问题导致对疾病的治疗和预后所产生的不利影响，促使营养筛查常规化、规范化十分重要，而一个简便、快捷、廉价、高效，适合护理人员使用的营养筛查工具则是关键。在日常临床工作中我们应该提高对患者营养状况的重视程度，充分发挥护理人员的优势，不断探索并建立适用的营养筛查和评估机制。

[1] 李江红,吕爱明,吕秋波,等.妇科恶性肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持状况的调查[J].中华临床营养杂志,2014,22(5):273-276.

[2] 史 岩.妇科恶性肿瘤患者营养状况调查分析[J].医药论坛杂志,2016,37(5):67-68.

[3] Nho JH, Kim SR, Kwon YS. Depression and appetite: predictors of malnutrition in gynecologic cancer[J]. Support Care Cancer,2014,22(11):3081-3088.