美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的疗效观察

付金荻，王 艳

(抚顺市东州区中医院内二科，辽宁 抚顺 113003)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心血管病变进行性发展的终末阶段，其病理、生理机制极其复杂，且预后较差，尤其当患者合并心房颤动(atrial fibrillation，AF)时，两者相互影响，形成恶性循环，增加临床治疗难度，使病死率显著升高[1-2]。本研究探讨了美托洛尔联合胺碘酮治疗CHF合并AF的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年12月—2017年3月抚顺市东州区中医院收治的CHF合并AF患者85例作为研究对象。纳入标准：符合CHF合并AF的临床诊断标准[3]，患者和家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肺肝肾等脏器疾病者；存在心动过缓、心源性休克者。采用抽签法随机分为观察组43例和对照组42例。对照组患者中，男性24例，女性18例；年龄51～82岁，平均(66.54±6.20)岁；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例。观察组患者中，男性26例，女性17例；年龄52～84岁，平均(66.39±6.13)岁；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均采用低流量吸氧，给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂，抗凝及营养心肌等常规抗心力衰竭治疗。在此基础上，对照组患者给予盐酸胺碘酮注射液(规格：2 ml ∶150 mg)150 mg+25%葡萄糖注射液20 ml，以较慢的速率静脉滴注，时间控制在30 min以内。若治疗效果不明显，则应用微量泵持续静脉滴注盐酸胺碘酮注射液(规格同上)，速率控制为0.5 mg/min，并保持1日120 mg的最大限量。待心率控制稳定后，改为口服盐酸胺碘酮片(规格：200 mg)，第1周1次200 mg，1日3次；第2周1次200 mg，1日2次；第3周及以后改为1次200 mg，1日1次维持治疗。观察组患者在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔片(规格：25 mg)，起始剂量1次6.25 mg，1日2次；根据患者病情变化，每隔1周剂量增加1倍，直至达到最大剂量1次25 mg，1日2次后维持治疗。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准

比较两组患者静息心室率、运动后心室率、左心室射血分数及不良反应发生情况的差异。观察两组患者的临床疗效：显效，无相关临床表现，心功能改善≥2级，静息心室率降至60～80次/min；好转，症状较治疗前有改善，心功能改善≥1级，静息心室率<100次/min；无效，病情无改善或加重[4]。总有效率=(显效病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关指标变化比较

治疗前，两组患者静息心室率、运动后心室率及左心室射血分数的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标均较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后相关指标变化比较Tab 1 Comparison of changes of related indexes between two groups before and after treatment(±s)

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups

3 讨论

CHF合并AF是临床常见的心脏疾病。心力衰竭可使患者左心房压力升高，交感神经活性增加，进而促使心房间质纤维化改变，诱使AF发作；而AF发作后患者的心房收缩功能大大下降，左心室射血分数随之降低，进一步加重心功能损伤，故AF与心力衰竭互为因果，相互影响，严重威胁患者的生命安全[5-6]。目前，药物治疗是CHF合并AF的主要干预手段，其治疗目的不仅是缓解患者的临床症状，提高其生活质量，更重要的是转复窦性心律，延缓和预防心肌重构，改善患者的心功能[7]。但长期临床实践发现，受药物作用特点、患者个体差异等因素影响，单一用药的临床疗效并不稳定[8]。因此，联合用药是目前CHF合并AF治疗的研究重点。

盐酸胺碘酮注射液是临床常用的Ⅲ类抗心律失常药，其不仅能够降低窦房结的自律性，减慢传导速度，还可延长心肌有效不应期和动作电位时程，但其静脉给药时具有轻度的负性肌力作用，可在一定程度上引起心室充盈障碍与射血能力受损[9]。因此，本研究在患者病情稳定后改为口服胺碘酮。盐酸胺碘酮片可通过阻滞钾、钠和钙通道，延长心肌动作电位的有效不应期，降低心室率，进而恢复窦性心律[10]。马兰月[11]的研究结果表明，胺碘酮治疗CHF合并AF的效果明显，可有效控制患者心室率。但单一应用胺碘酮治疗CHF合并快室率AF的疗效未达到预期的理想效果，表明其疗效可能与CHF的病程、病情呈负相关[12]。

近年来，随着β受体阻断剂研究的日益成熟，其治疗

CHF的疗效得到了充分肯定，已成为CHF的标准治疗药物。美托洛尔为第2代β受体阻断剂，通过选择性阻断β1肾上腺受体，抑制神经内分泌过度激活，减少体内儿茶酚胺水平，使外周交感神经张力降低，达到改善心肌重构、延缓心力衰竭进程的目的。此外，美托洛尔也是 Ⅱ 类抗心律失常药，可发挥稳定瓣膜的作用，消除异位节律，减缓房室结传导速度，以达到减慢心室率的作用。黎伟强[13]将胺碘酮、美托洛尔联合用于CHF合并AF的治疗，发现上述2药联合应用具有良好的互补、协同作用，既可控制心力衰竭病情，又可起到抗心律失常作用，显著提高临床疗效。

本研究结果显示，治疗后，两组患者静息心室率、运动后心室率及左心室射血分数较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗期间，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，与国内外的相关研究结果相似[14-15]。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗CHF合并AF的疗效显著，能够增强患者心脏功能，改善心室率及预后。

[1]刘鸿艳.充血性心力衰竭的诊治进展研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(30)：5925.

[2]柳菲，王丽，张修泽，等.心房颤动合并慢性心力衰竭患者的相关因素分析[J].吉林医学，2017，38(8)：1498-1499.

[3]陈湛.实用心脏病治疗学[M].2版.北京：科学出版社，2003：108.

[4]荣仔萍，董十月.快室率房颤伴心力衰竭采用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗对其心功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37(6)：344-346.

[5]杨杰，单兆亮，王玉堂，等.慢性心力衰竭合并心房颤动发病的相关机制研究[J].现代生物医学进展，2014，14(4)：682-684.

[6]韩额尔德木图，马月宏，王海燕，等.慢性心衰的病理生理及发病机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(12)：1349-1352.

[7]马长生，刘少伟.心力衰竭合并心房颤动的治疗策略进展[J].内科理论与实践，2014，9(1)：11-15.

[8]王小军.心力衰竭合并心房颤动的关系及合理治疗策略分析[J].当代医学，2014，20(29)：66-68.

[9]李刚.盐酸利多卡因联合盐酸胺碘酮注射液治疗心律失常效果对比观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(28)：65.

[10] 黄贵生.盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的临床分析[J].河南医学研究，2017，26(10)：1840-1841.

[11] 马兰月.胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭并快速型心房颤动43例疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28(11)：1696，1721.

[12] 徐洋.盐酸胺碘酮片联合酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭伴室性期前收缩的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1(17)：46-47.

[13] 黎伟强.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(2)：189-191.

[14] Corino VD，Platonov PG，Enger S，et al.Circadian variation of variability and irregularity of heart rate in patients with permanent atrial fibrillation：relation to symptoms and rate control drugs[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2015，309(12)：H2152-2157.

[15] 石小燕，邓丽.快室率房颤伴心力衰竭患者应用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗的临床疗效分析[J].中国医学工程，2014，22(11)：85，88.