阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病患者炎性反应及心功能的影响

郑 瑛

（江西医专第一附属医院药剂科，江西 上饶 334000）

冠心病是临床常见的脑血管疾病之一，是因冠状动脉粥样硬化所引起的血管腔阻塞或狭窄，引起心肌缺氧缺血所致。冠心病会导致患者出现炎症因子水平、心脏功能等一系列改变[1]。调查显示，冠心病独立危险因素为hs-CRP升高，血浆纤维蛋白原和血管性假性血友病因子可起到促进血小板凝聚，使血液凝固速度加快。心力衰竭、左心室功能不全的发生与hs-CRP水平呈正比[2]。他汀类药物是目前治疗冠心病的临床常用药[3]。本研究选择就诊于本院的120例冠心病患者为研究对象，分组实施曲美他嗪单药治疗与联合阿托伐他汀治疗，比较两组临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年4月～2016年9月本院收治的冠心病患者120例，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各60例。观察组中男39例，女21例；年龄61～84岁，平均年龄（72.02±4.35）岁；合并缺血性脑卒中3例、高血压22例、高血脂35例；NYHA心功能分级：Ⅱ级40例、Ⅲ级20例。对照组中男37例，女23例；年龄62～83岁，平均年龄（72.06±4.42）岁；合并缺血性脑卒中2例、高血压24例、高血脂34例；NYHA心功能分级：Ⅱ级42例、Ⅲ级18例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均给予阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻断剂、低分子肝素钙等常规药物治疗。对照组患者实施口服曲美他嗪[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20083806]治疗，3次/d，20 mg/次；在此基础上，观察组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）治疗，1次/d，20 mg/次，睡前服用。所有患者均给予为期12周的治疗。

1.3 评价指标 比较两组患者治疗前、治疗后炎性反应，包括hs-CRP、TNF-α，采用免疫透射比浊法检测hs-CRP水平，采用酶联免疫吸附试验检测TNF-α水平；比较两组患者治疗前、后心功能，包括LVEF、LVPWT、LVEDd，使用彩色多普勒超声仪进行测定；临床疗效，显效：临床症状明显改善，未出现心绞痛发作，心电图ST-T回升＞0.15 mV，T波从平坦变为直立或T波倒置变浅均＞50%；好转：心绞痛发作程度和频率明显改善，临床症状有所改善，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级；心电图ST-T有轻微回升；无效：心绞痛发作、临床症状等均无明显变化。治疗有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性反应 两组患者治疗前比较炎性反应，差异无统计学意义，治疗后，对照组hs-CRP、TNF-α水平均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后两组患者炎性反应比较（，n=60）

表1 治疗前、后两组患者炎性反应比较（，n=60）

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2.2 心功能 两组患者治疗前比较LVEF、LVPWT、LVEDd水平，差异无统计学意义，治疗后，对照组LVPWT、LVEDd水平均高于观察组，LVEF水平低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后两组患者心功能比较（

表2 治疗前、后两组患者心功能比较（

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2.3 临床疗效 对照组治疗有效率为83.33%，观察组治疗有效率为95.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.227，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%），n=60]

3 讨论

冠心病是一种临床常见病与多发病。本病患者会因冠状动脉狭窄、痉挛，心脏处于长期缺氧缺血，心肌肥厚增大，引起心肌收缩功能异常，进而导致患者出现心律失常、心绞痛、充血性心力衰竭等，病情严重时可导致患者猝死[4]。以心脏功能受损、炎性反应加重等为临床表现[5]。曲美他嗪是临床治疗冠心病的常用药，为哌嗪类衍生物。对脂肪酸代谢、自由基生成可产生抑制作用，能间接加强葡萄酸氧化，促进葡萄糖代谢，产生高能磷酸键。曲美他嗪对中粒细胞浸润（心肌组织中）可产生抑制，能有效改善缺血心肌功能，避免心肌缺血，对血流动力学基本无影响[6]。当患者心肌血氧供应受到限制时，该药能有效起到改善心肌缺氧缺血症状，维持心脏和心肌的正常功能[7]。

阿托伐他汀可起到较好的降血脂和抗炎作用，能对低密度脂肪蛋白生成产生抑制作用，降低血浆中纤维蛋白原水平，对心肌缺血再灌注可起到促进作用，能加快溶解血凝快，降低不良事件发生[8]。hs-CRP在动脉粥样硬化斑块的形成中具有重要的作用，能促进血小板聚集、纤维素性蛋白渗出，加大心肌坏死面积，其水平高低与患者疾病严重程度呈正比。本研究结果显示，对照组hs-CRP、TNF-α水平均高于观察组，治疗有效率低于观察组。可见对冠心病患者实施阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，能有效改善患者炎症因子水平，提高临床疗效。左心室肥厚与冠心病患者病死率存在密切联系。左心室肥厚可会引起冠状动脉血管痉挛、狭窄，对正常的心肌血氧供应产生阻滞，可导致患者出现急性心肌梗死；还会缩小舒张末期直径和左室腔，降低射血分数，容易导致患者发生充血性心力衰竭。本研究结果显示，对照组LVPWT、LVEDd水平均高于观察组，LVEF水平低于观察组，可见对采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，在改善患者心脏功能方面效果显著。

综上所述，对冠心病患者实施阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，能有效提高临床疗效，改善患者炎性反应和心脏功能，值得临床应用与推广。

[1] 刘永东,高亢.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(3):370-371,376.

[2] 陈慧敏,许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(11):966-968.

[3] 黄守莲.阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病患者的多靶点治疗效果分析[J].陕西医学杂志,2016,45(12):1669-1670.

[4] 王一然,郑宇,王悦喜.老年冠心病患者冠状动脉介入治疗前阿托伐他汀联用曲美他嗪对肾功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(6):580-582.

[5] 李帆.曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响[J].中国基层医药,2015,22(20):3158-3160.

[6] 沈松涛.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J].浙江临床医学,2013,15(5):723-724.

[7] 冒益芳.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及对患者血脂和血液流变学的影响[J].中国基层医药,2014,21(2):195-197.

[8] 张晓兰.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效分析[J].江苏医药,2015,41(14):1723-1724.