老年心力衰竭患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平及意义

沈啸翼，金 立，谭萨萨

（上海市同仁医院，上海交通大学医学院附属同仁医院老年医学科，上海 200336）

慢性心力衰竭是由于患者心室功能受损所引发的一系列临床综合疾病，一般情况下，这类病情会表现为心脏收缩功能异常，往往发生于多种心脏疾病的末期阶段[1]。随着社会经济的不断发展，社会老龄化时代已经到来，老年心力衰竭在近些年的发病率和致死率在不断攀升。已有相关研究证实，胱抑素C与老年心力衰竭的发病率存在着一定的关系[2]。因此，为了进一步证实同型半胱氨酸和胱抑素C的含量水平与心力衰竭病症间的相关关系，本文通过对150例患者及60例正常对照组的相关指标进行对比分析，以比较Hcy、胱抑素C以及心脏彩超指标的差异，探究这些指标在指导老年心力衰竭病情上的作用和意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2017年3月间于本院进行治疗的老年心力衰竭患者150例，根据纽约心脏病协会的分类标准，心功能Ⅱ级患者有62例，男33例，女29例，平均年龄（67.5±3.4）岁；心功能Ⅲ级的患者有53例，男28例，女25例，平均年龄（66.9±4.4）岁；心功能Ⅳ级的患者有35例，男18例，女17例，平均年龄（65.8±2.9）岁。同时，选择同期于本院进行体检的健康者60例作为对照组。其中，对照组男32例，女28例，平均年龄（64.2±6.7）岁。对照组的60例健康者均排除了患心脑血管疾病、高血压、糖尿病等病症。各组人员间的相关基础资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 研究中的210名人员均在测量指标的前一天晚上10点后禁食，次日早上进行空腹测量，包括身高、体质量的测量和静脉血抽取等。其中，利用身高、体质量数据，计算受试人员的BMI指数，并记录下相关病史资料[3]。同时采用循环酶法对血清中的Hcy进行测量，采用生化仪对受试者的甘油三酯、胆固醇、胱抑素C等含量进行测量。此外，还对所有受试者进行心脏超声检查，检测心室结构的大小，并记录心脏瓣膜的反流速度等数据。

1.3 其他检查项目 对所有受试者进行常规的身体检查，包括血液的生化检查、便尿的常规检查、心电图、胸片等[5]。排除所有受试者患有自身免疫疾病或血液感染类等疾病。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组受试者间血脂、心脏彩超等各项指标比较 对照组与其他不同心功能等级患者间的相关心脏彩超指标比较差异军有统计学意义（P＜0.05），并且随着心功能等级的降低，患者左心室射血分数在随之下降，但室间隔厚度、左心室后壁厚度等指标随之增高[4]。此外，每组患者的甘油三酯和胆固醇含量也具有较大差异，这两项指标均表现出随心功能等级的增加，含量随之减少的趋势。

2.2 各组受试者Hcy和胱抑素C含量的比较 不同等级心功能的患者与对照组受试者间的Hcy、胱抑素C含量水平比较差异有统计学意义（P＜0.01），对照组受试者体内Hcy的平均含量仅为（16.34±3.67）mmol/L，但心功能Ⅳ级的35例患者这一平均含量就高达了（21.44±4.37）mmol/L；同样，患有心力衰竭病症的患者体内的胱抑素C含量水平普遍较高，而对照组受试者的胱抑素C水平均为（1.02±0.16）mg/L。此外，Hcy和胱抑素C这两项指标与患者心功能等级呈正比，即心功能级别越高，Hcy和胱抑素C的含量水平就越高，见表1。

表1 各组患者Hcy和胱抑素C含量水平的比较Table1 Comparison of the levels of Hcy and cystatin C in each group

表1 各组患者Hcy和胱抑素C含量水平的比较Table1 Comparison of the levels of Hcy and cystatin C in each group

?

3 讨论

人体内的Hcy作为一种含硫氨基酸，是人体在新陈代谢过程中，甲基化反应中重要的中间产物。Hcy之所以能够与人体心力衰竭等相关症状密切相关，主要是由于Hcy这一物质可以在体内产生大量的过氧化氢和自由基，对人体血管内皮细胞起到一定的损伤作用，同时可以促进血小板在损伤部位的大量聚集，导致血管的平滑肌细胞加速增殖而致使形成动脉粥样硬化[5]。因此，Hcy对于血管细胞增殖和对血管内皮的损伤作用，对形成动脉粥样硬化起到了至关重要的推动作用。同样，胱抑素C作为一类半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，可以较好的抑制在Hcy分解过程中需要的酶活性，导致Hcy分解受损，人体内Hcy含量水平升高，进而导致下一步的损伤作用。除此之外，控制胱抑素C的基因仅仅在心肌细胞中能够得到表达，而在其他血管内膜中均无法表达。所以如果在心肌细胞长期处于缺氧的状态时，就很容易造成胱抑素C从心肌细胞中的大量释放，更多的参与到血管壁及细胞外基质的降解和产生过程，也会像Hcy一样使左心室壁的厚度增大，进而导致心肌的顺应性降低，患者将受到心脏功能障碍等病症的威胁[6]。因此，这两种物质在人体内一般呈正相关关系，其含量水平不仅影响着心力衰竭病症的发展，还影响着病情的严重程度。

根据有关研究，血清中的胱抑素C不仅具有在体内含量十分稳定的特点，还与人的性别、年龄、体质量、身高或是急性时期反应都没有明显的相关关系[7]。正常情况下，人体的肾脏是可以对胱抑素C进行清除的唯一场所，也就是说，在正常的生理条件下，几乎没有其他的任何因素可以影响到胱抑素C的含量水平。除此之外，胱抑素C还能够通过抑制粒细胞的迁移而参与到炎症的反应之中。有研究表明，胱抑素C的含量水平若偏高，可能会引起左心室舒张不全或是左心室肥厚等症状。因而胱抑素C在被应用于诊断某些肾脏疾病中的同时，近些年来还被较为广泛的应用于心血管疾病的诊断中。本次研究显示，随着心功能等级的增加，患者血清中胱抑素C的含量水平也随之增加，并且每组患者的胱抑素C含量水平都与室间隔厚度、左心室后壁厚度以及左心室射血分数呈一定的相关关系，与之前相关调查研究所得的结果一致[8]。这说明了老年心力衰竭患者所表现出的心室容量扩张或心室压力超负荷等病症的发生，与体内胱抑素C含量水平密切相关，即胱抑素C的含量水平越高，患者心室重构的现象就越明显，进而心功能越差。

除了Hcy和胱抑素C这两种指标物质以外，血脂也是指示患老年心力衰竭病症的重要指标[9]。本研究中，患有老年心力衰竭的患者甘油三酯和胆固醇含量表现出明显的降低，这可能主要是由于患者普遍处于代谢紊乱的身体状态，容易导致血脂合成和吸收功能障碍，或是由于患者的饮食长期摄入低脂食物，所导致的血脂含量降低[10]。血脂含量较低，容易引发营养不良和抵抗力下降等严重后果，甚至会威胁到老年心理衰竭患者的生命。因此，医护人员要加强对老年心力衰竭患者的血脂水平进行观察和记录，发现血脂过低要及时妥当处理，以提高患者的生存率。

综上所述，同型半胱氨酸和胱抑素C的含量水平对判断老年心力衰竭病症的发生和严重程度具有重要的意义。因此，在今后的相关临床治疗中，可以利用这类标志物来判断患者的病情状况，并采取相应治疗手段避免心室重构以改善患者状态。

[1] 刘彦铭,孙鸿彬,郭改平,等.射血分数保留的心衰患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平及意义分析[J].中国急救医学,2016,36(z2):103-107.

[2] 蔡萍,罗丹.胱抑素C、同型半胱氨酸在心力衰竭患者中的表达及意义[J].国外医药抗生素分册,2015,36(6):276-278.

[3] 迟玥,唐玲丽,于庭.代谢综合征患者血清同型半胱氨酸与胱抑素C水平检测的临床意义[J].标记免疫分析与临床,2012,19(1):25-27.

[4] 刘沛.同型半胱氨酸和血清胱抑素C在2型糖尿病肾病患者中的检测意义分析[J].中国实用医药,2015,27(9):65-66.

[5] 李治国,周霞,张浩齐,等.胱抑素C、同型半胱氨酸及N末端B型利钠肽原检测在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国老年学,2014,45(11):3137-3138.

[6] 朱衡亚,胡兴越,马红岗.不同TOAST分型老年脑梗死患者胱抑素C、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸水平变化[J].中国老年学,2015,35(10):2682-2684.

[7] 程方雄,曾昆,刘青建.冠心病患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反应蛋白、胱抑素C水平变化及临床意义[J].临床心血管病杂志,2012(1):79-80.

[8] 季群,李正章,沈哲,等.胱抑素C水平与慢性心力衰竭患者心功能及预后关系的研究[J].临床心血管病杂志,2013(7)：527-529.

[9] 吴仕君.冠心病患者同型半胱氨酸和血清胱抑素C的水平变化及相关性[J].国际检验医学杂志,2013(B12):125-126.

[10]王金行,刘青鹏,刘柏新,等.急性心肌梗死患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸的水平变化[J].中国老年学,2013,33(7):1626-1628.