改良VSD冲洗方法对感染创面的效果观察

杨玉兰

（鹰潭市人民医院骨科，江西 鹰潭 335000）

感染创面的处置临床上十分棘手，顽固的软组织感染、糖尿病足及深度压疮，往往经过反复扩创、换药而效果不佳。控制创面感染，加快创面愈合是治疗的原则，近年来随着医学技术水平进步，负压封闭引流（VSD）在感染性创面治疗中，效果显著，并在临床治疗中得到普遍应用[1-2]。感染的创面需要进行正确的冲洗，才能使创面清洁，促进肉芽组织的生长，使创面愈合。我科前几年采用传统的冲洗方法，即用生理盐水持续缓慢冲洗，效果虽然明显，但患者住院的时间长，有的甚至要用到好几个VSD[3]。近1年来改良VSD冲洗方法，效果显著，

不仅缩短了患者的住院时间，还明显减轻了住院费用[4]。现将改良VSD冲洗方法取得的效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本科2016年1月～2017年3月60例因创面感染住院患者行创面负压封闭引流（VSD）治疗作为研究对象。其中30例因车祸致创面重度污染，16例创面在外院行换药治疗效果不佳，8例糖尿病足的创面，6例深度压疮。创面最小1.5 cm×2.2 cm,最大7.8 cm×18 cm。排除标准：①有活动性出血的创面；②凝血机制差；③皮瓣移植后的创面。从中随机选取30例作为观察组，其中男18例，女12例，平均年龄（63.78±6.23）岁。对照组30例，男16例，女14例，平均年龄（62.23±6.42）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料 VSD敷料选用由武汉维斯第医用科技有限公司提供的VSD一次性使用负压引流护创材料B型，医用泡沫内含两根多侧孔引流管，引流管侧各有一根冲洗管。按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料。床旁中心负压装置提供负压。

1.3 方法

1.3.1 基本方法 在对患者实施彻底的清创处理之后，根据创面面积的实际大小，和具体形状，对VSD泡沫进行修剪，将修剪之后的VSD泡沫填充到创面的位置并尽可能的压紧，同时预留出一定的引流管长度，将经过修剪处理的生物半透膜覆盖于其上，覆盖的范围包含创缘周围健康皮肤3 cm左右，对创面实施封闭处理，将VSD泡沫尽可能的压紧之后盖好。引流管与“Y”型接头相连接，引流瓶上面所携带的两根吸引皮管，一根与“Y”型接头相连接，另一根与病房的中心负压吸引装置相连接。输液管与冲洗管之间相连接，负压吸引器与引流管相连接，引流瓶达到2/3满的时候就应该及时进行更换，输液器也要坚持每天进行更换，保证冲洗通路处于通畅状态，VSD的密闭性良好，实施VSD治疗期间应同时进行以下护理干预：①心理：通过加强病房的巡视，正确更多的机会与患者进行沟通，耐心的倾听其主诉，对其实际思想需求进行充分的了解，将负压治疗优点及相关知识向患者及其家属进行介绍，解答患者疑问，使其心理处于舒适状态，建立良好护患关系。②引流：保持VSD负压吸引引流始终处于通畅状态，根据引流液的实际颜色、具体性质、引流量等情况，对冲洗液的滴速和量进行针对性的调整，避免有堵管现象发生。创面敷料应该保持清洁状态，每4小时对负压引流管通畅性进行一次记录。每24小时对负压吸引管进行一次更换，更换的时候应该首先将靠近创面的两根引流管夹紧，将连接“Y”型接头的吸引管完全分离，对“Y”型接头实施全面的消毒处理，连接新吸引管，然后将夹子松开，所有操作必须在无菌条件下进行，避免发生管道逆行感染事件。如果发现有异常情况出现，应该及时向医生进行报告。如果贴膜鼓起、薄膜下有积液，则可以说明负压已经失效，应该及时对导致这一现象发生的原因进行查找，必要的时候可以重新置入引流装置。③患肢及血运：及时观察负压吸引局部皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动、感觉、运动等情况的变化，如有异常情况应该及时进行处理。④功能锻炼：病房内环境应该尽可能保持安静，床单位及患者皮肤需要时刻保持清洁，存在肢体肿胀现象的患者，其患肢要适当的抬高，对血液循环可以产生积极的促进作用，使肿胀程度减轻。持续负压吸引时。不便下床，大小便需要在床上进行，还应该定时帮助患者翻身，预防压疮事件的发生。每天在床上坚持对肢体进行活动，防止出现关节僵硬等症状[5]。

1.3.2 冲洗方法 对照组：对照组感染的创面，第1周每天用0.9%生理盐水2 000 ml，输液管接冲洗管，持续24小时均匀输入，严格遵循无菌原则。保持创面持续有效的负压,负压范围40～60 kPa[6]是引流及治疗成功的关键。见引流液大部分从同侧引流管引出，只有少部分引流液从对侧引流管引出。第2周根据创面细菌培养的结果更换VSD，每天用生理盐水1 000 ml持续冲洗。

观察组：观察组感染的创面，每天用0.9%氯化钠溶液2 000 ml,输液管接冲洗管，先快速冲洗，每分钟100滴左右，直到同侧引流管引流出清亮的液体（一般需生理盐水100 ml左右）,再夹闭同侧引流管，冲洗液由于负压的吸引作用，由同侧流向对侧经多测引流管引出体外，直到引流出清亮的液体（一般需生理盐水300 ml左右），再松开引流管的夹子，调至每分钟20滴持续冲洗6 h，再按上述方法冲洗。第2周根据创面细菌培养的结果更换VSD，每天用生理盐水1 000 ml进行间断夹闭引流管，间断快速冲洗，然后缓慢持续冲洗6小时。再重复上述方法。

1.4 判断标准 肉芽组织新鲜饱满，血常规、C反应蛋白血液指标均有大幅度降低。引流7 d和14 d后去除VSD刮取脓液周围组织行细菌培养。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1周后打开VSD装置，观察组创面清洁，有较多新鲜肉芽组织生长。细菌培养结果有23例细菌培养阴性，阴性率76.7%；对照组创面见冲洗管侧的创面清洁，有较多新鲜的肉芽组织生长，而对侧创面新鲜肉芽组织生长较少，并且有少量黄色组织附着，细菌培养结果仅14例细菌培养阴性，阴性率46.7%，差异有统计意义（P＜0.05）；2周后观察组有29例细菌培养阴性，阴性率96.7%，而对照组只有22例培养阴性，阴性率73.3%。观察组2周后创面培养阴性例数较1周时增多，与同期对照组比较仍保持优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，表2。

表1 两组患者创面细菌培养情况比较[n（%）]Table1 Two groups of patients with wound bacterial culture comparison[n(%)]

表2 两组换药次数、感染消失时间、住院总时间比较（x±s）Table2 Dressing change the number of two groups,the disappearance of infection time,the total length of hospital stay(x±s)

3 讨论

负压封闭引流技术（VSD），由Fleischman博士于1992年首创，是一种治疗创面的新技术。VSD作为一种进行复杂创面与深部引流的临床新方法，有效的提高治疗复杂创面的有效率和促进皮肤移植的成活率，该技术已经成为骨科与外科多种创面处理的标准治疗方式[7-8]，降低了创面修复的难度和被截肢的危险。减少定期换药，减少护理工作量，降低医疗费用，缩短了住院时间[9]。随着VSD的应用范围不断扩大，同样也对我们的护理配合提出更高的要求。正确有效的冲洗方法，能使感染创面的分泌物及坏死组织被充分吸引。本研究观察组快速冲洗时同侧引流管内引出较多浑浊的液体，而对侧只有少量，当冲了约100 ml生理盐水时，引流管内引出的液体清亮，此时夹闭冲洗管侧的引流管，见对侧引流管引出大量浑浊的液体，约冲了300 ml生理盐水时，引流液变清，然后松开夹子，采用持续缓慢冲洗，这样创面能得到充分的冲洗，分泌物及坏死组织也就能得到充分的吸引[10]。而对照组采用持续缓慢冲洗，冲洗液对创面达不到充分冲洗的作用，只能局限于接冲洗管侧的创面。同时根据使用VSD后创面细菌培养阴性的例数，观察组明显优于对照组。

由此可见，对于感染创面（排除活动性出血）使用VSD采用间断夹闭引流管间断快速冲洗，然后持续缓慢冲洗的方法，创面愈合率明显增高，不仅缩短了患者的住院时间，还减轻了患者的医疗费用，在今后的护理工作中值得推广。

[1] 李慧.负压封闭引流联合肌皮瓣移植治疗截瘫患者骶尾部深度压疮20例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2016,22(12):78.

[2] 徐卫国,王晓卫,万春友,等.负压封闭引流结合灌洗技术在骨科开放性创面治疗中的应用[J].中国骨伤,2016,29(4):326.

[3] 陈艳,付昆,李洪潮,等.封闭式负压吸引与常规换药治疗骨科创伤感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):4017-4019.

[4] 任高宏,黎健伟,黎润光,等.桥式皮瓣联合游离植皮负压封闭引流修复下肢大面积环形软组织缺损[J].中华外科杂志,2012,50(1):39-44.

[5] 王欢,冯伟,夏芳,等.改良负压封闭引流技术治疗慢性骨及软组织感染[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(10):908-910.

[6] 张丽华,刘佳佳,徐淑娟,等.负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的护理对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):1384-1385.

[7] 罗建光,陈石玉,戚春潮,等.负压封闭引流技术应用于骨科创伤中的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(8):55-56.

[8] 吴增平,陈剑,蒋忞,等.持续封闭负压引流在骨科创伤中的应用价值探讨[J].现代中西医结合杂志,2013,22(19):2129-2130.

[9] 张海军,王党新,李常青,等.负压封闭引流(VSD)结合尿激酶溶液冲洗应用于四肢软组织缺损的研究[J].中国继续医学教育,2015,7(4):36-37.

[10]刘子卿,覃伟明,罗晓东.骨科复杂创面应用负压封闭引流技术57例总结[J].中华损伤与修复杂志,2014,9(1):61-62.

[11]包中民.改良负压封闭引流治疗慢性骨及软组织感染的疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(9):1625-1626.

[12]耿艳侠,缪旭,宫涌馨,等.改良VSD在糖尿病足感染中的治疗效果研究[J].河北医药,2016,38(14):2191-2193.

[13]刘岩,卢思英,耿艳侠.改良VSD在糖尿病足感染中的应用研究[J].重庆医学,2016,45(5):674-676.

[14]熊家伟,陈剑锋,梁杰,等.改良负压封闭引流治疗慢性骨及软组织感染[J].热带医学杂志,2016,16(1):48-50.

[15]马治国,娄宏亮,黄鑫,等.负压封闭引流治疗大、小腿深部软组织感染临床疗效分析[J].实用骨科杂志,2012,18(9):857-859,862.