口服达英35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合症的临床效果

徐海燕

（江阴市第五人民医院，江苏 无锡 214415）

多囊卵巢综合症属于临床常见的内分泌及代谢异常导致的妇产科疾病，表现为月经周期不规律、不孕等，严重危害患者生活质量[1]。此外该疾病还会导致患者出现肥胖症状，同时肥胖又会加重胰岛素抵抗，继而加快病情发展，因此需探索可靠有效的治疗方案。当前临床治疗该疾病可采用药物控制，如炔雌醇环丙孕酮片能够促进性腺激素分泌，起到改善患者血清性激素的作用，利于改善患者症状，但单独使用效果有限[2]。而二甲双胍作为肥胖2型糖尿病治疗常用药物，可减轻胰岛素抵抗，降低雄性激素含量，应用在多囊卵巢综合症中，利于促使其恢复卵巢功能。为此，本次研究对口服达英35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合症的临床效果进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2014年10月～2017年10月期间收治的50例肥胖型多囊卵巢综合症患者作为资料，依据治疗方案分组各25例，均满足ESHRE/ASRM鹿特丹会制定相关标准[3]。对照组患者年龄在25岁～41岁之间，平均年龄为（29.54±3.24）岁，病程3年～7年，平均病程（4.02±0.86）年，孕次0次～3次，平均（1.49±0.35）次；观察组患者年龄在2 5 岁～4 0 岁之间，平均年龄为（2 9.4 8±3.1 9）岁，病程3 年～7 年，平均病程（4.05±0.82）年，孕次0次～3次，平均（1.51±0.38）次；排除相关药物过敏患者、糖尿病、高泌乳素血症等内分泌患者，近期服用影响脂类代谢药物或性激素患者等。两组基本资料比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用达英35（生产厂家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG，批准文号：H20140240）口服治疗，于月经周期第5 d使用，每次2mg，每天1次，晚间睡前服用，3周/疗程，共6个疗程。

1.2.2 观察组

采用达英35口服治疗，于月经周期第5 d或撤退性出血第5 d开始服用，每天1次，每次2 mg，3周/疗程，连续治疗6个疗程；采用二甲双胍（生产厂家：北京万辉双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20041986）口服治疗，每次0.5 g，3次/d，餐后0.5 h服用，3周/疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

测定治疗前后患者BMI（身体质量指数）变化；测定治疗前后促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、血清卵泡生成素（FSH）变化；测定治疗前后空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）变化。统计两组治疗后月经恢复正常率、排卵量、妊娠率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量数据采用平均数±标准差表示，比较采用t检验，计数数据采用率表示，比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组身体质量指数及血清性激素水平变化分析

分析表1可知，治疗前两组身体质量指数及血清性激素水平比较无明显差异，P＞0.05；治疗后两组身体质量指数及血清性激素水平均得以变化，其中观察组改善程度更明显，优于对照组，P＜0.05。

2.2 两组血糖及胰岛素水平变化分析

分析表2可知，治疗前两组血糖及胰岛素水平均偏高，且比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组血糖降低，胰岛素降低，改善效果显著优于对照组，P＜0.05。

表1 两组身体质量指数及血清性激素水平变化分析（

表1 两组身体质量指数及血清性激素水平变化分析（

BMI（kg/m2） LH（mIU/ml） T（mmol/L） FSH（mIU/ml）组别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 27.42±3.25 21.42±2.14 14.42±1.79 8.11±1.37 2.35±0.72 1.22±0.34 5.79±1.13 3.38±0.67对照组 25 27.22±3.17 25.22±2.06 14.49±1.86 11.62±1.54 2.28±0.68 1.72±0.63 5.82±1.09 5.48±0.86 t -- 0.22 6.39 0.13 8.51 0.35 3.49 0.09 9.63 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组血糖及胰岛素水平变化分析（）

表2 两组血糖及胰岛素水平变化分析（）

FPG（mmol/L） FINS（uIu/mL）组别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 6.08±0.72 4.52±0.64 21.42±2.51 13.42±1.52对照组 25 6.13±0.79 5.53±0.73 21.23±2.48 19.42±1.25 t -- 0.23 5.20 0.26 15.24 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗症状改善情况分析

分析表3可知，观察组月症状恢复各指标均显著优于对照组，P＜0.05。

表3 两组治疗症状改善情况分析（%，）

表3 两组治疗症状改善情况分析（%，）

组别 n 月经恢复率 排卵量（个） 妊娠率观察组 25 23（92.00） 1.24±0.15 19（76.00）对照组 25 13（52.00） 2.23±0.32 10（40.00）t/x2 -- 9.92 14.00 6.65 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

多囊卵巢综合征作为常见的妇科疾病，当前对发病机制尚不明确，临床多认为该疾病具有两种理论，为非遗传学理论和遗传学理论[4]。该疾病多会导致患者出现月经紊乱、高雄激素、卵巢多囊样改变、肥胖、不孕等症状，严重影响患者生活质量[5]。肥胖型多囊卵巢综合征患者属于常见的类型，其存在性激素与球蛋白结合特征，会增加血清中睾酮含量，而且脂肪会强化芳香化酶的活性，促使芳香化酶向雌酮转化，继而加重不排卵症状[6]。根据相关研究可知，多囊卵巢综合征内分泌特征为高雄激素血症，会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症病理改变，其中高胰岛素血症会导致卵巢基质增生，引起葡萄糖代谢异常，在治疗中需关注减轻胰岛素抵抗，降低雄激素等，以获得最佳效果[7]。目前临床治疗该疾病常见药物为达英-35和二甲双胍，其中达英-35作为复方醋酸环丙孕酮片，包含醋酸环丙孕酮和炔雌醇，使用后可抑制促黄体生成素和雄激素分泌，并增加雄激素的代谢清除率，降低雄激素作用，同时可改善内分泌环境，利于促使患者恢复正常月经周期规律[8]。但单纯使用该药物虽然可降低雄激素，但对减轻胰岛素抵抗作用不明显，因此需配合其他药物治疗。二甲双胍作为常见降糖药物，使用可增强胰岛素敏感作用，抑制小肠吸收葡萄糖，利于降低胰岛素水平，实现改善高雄性激素症。在达英-35治疗基础上增加二甲双胍可进一步改善胰岛素抵抗及高胰岛素血症，利于改善内分泌代谢紊乱，提高治疗效果。此外为进一步促使患者恢复，需加强对患者的锻炼，确保减轻体重，减小脂肪影响，利于控制疾病发展，改善预后[9]。本次研究结果显示治疗前两组身体质量指数及血清性激素水平均存在改善的空间，且比较无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组身体质量指数及血清性激素水平明显改善，且效果显著优于对照组，P＜0.05；表明达英-35联合二甲双胍治疗可进一步改善患者身体质量指数，且可改善血清性激素水平，利于消除不良症状。治疗前两组血糖及胰岛素水平均偏高，且比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组血糖及胰岛素水平明显改善，且效果显著优于对照组，P＜0.05，表明达英-35联合二甲双胍治疗可有效改善患者血糖及胰岛素水平，起到控制内分泌代谢紊乱作用。观察组月症状恢复各指标均显著优于对照组，P＜0.05，表明达英-35联合二甲双胍治疗利于促使患者月经更快恢复正常，提高排卵量，同时提高妊娠率，获得满意的疗效。

综上所述，口服达英35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合症的临床效果显著，是促使患者血清性激素水平、血糖及胰岛素水平等改善的有效措施，利于提高妊娠率，值得推广。