经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腔内病变的临床价值

罗 霞

（新津县人民医院超声科，四川 成都 611430）

子宫腔内病变是指发生在子宫腔内或者向腔内生长的病变，是妇科常见疾病，一般包括子宫内膜癌、内膜息肉、内膜单纯性增生、子宫粘膜下肌瘤等，在有过流产史患者中还包括不全流产[1]。经阴道彩色多普勒超声是无创检查，可反复进行，患者接受度高，经阴道彩色多普勒超声检查能更为直观全面的分析子宫腔内的病变范围、血流情况以及肌层受浸润深度广度等。在本文中，将2017年5月份～2018年5月份收治70例子宫腔内病变患者作为研究对象，分析经阴道彩色多普勒超声检查的临床诊断价值，对比病理诊断结果，分析经阴道彩色多普勒超声检查误诊漏诊的原因。下文给出回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床数据资料

选出我院在2017年5月份～2018年5月份收治70例子宫腔内病变患者，均经病理诊断证实，对这些患者予以经阴道彩色多普勒超声诊断分析。纳入标准：所有患者经过病史采集及查体，表现为月经紊乱无规律，不规则阴道流血等。排除标准：孕妇，患精神疾病者。所有患者中，最小年龄为23岁，最大年龄为45岁，平均为（33.23±2.12）岁。这些患者主要临床表现为：阴道内不规则流血、经期延长、月经量增多以及绝经后出血、下腹痛等。

1.2 诊断方法

经阴道彩色多普勒超声检查。患者在检查之前需要充分排空膀胱，在检查期间使用膀胱截石位。使用检查仪器为三星WS80a和麦迪逊SONOACE X8超声诊断仪，阴道探头频率设置为6.5 MHz，经阴道行超声检查。先给予常规纵切、横切观察子宫大小、位置，以子宫纵切面最厚区域测量双层内膜厚度。然后观察宫腔内病灶位置、数量、大小、范围、形态及病变周围情况，分析声像图特点，了解病灶内血流情况[2]。

1.3 声像图表现

彩色多普勒超声检查声像图特征。①子宫粘膜下肌瘤表现为宫腔内实性低回声团，有时可见蒂相连，病变周边可见环状、半环状的血流信号，内部星点状、网状血流信号。②子宫内膜息肉表现为宫腔线变形，宫腔内高回声团，部分病例可见夹杂小范围无回声区，病变周边可见星点状的血流信号。③子宫内膜单纯性增生，宫腔内膜厚度在超过12毫米，多数病例内膜形态对称，内膜回声较高，部分病例表现为增厚的内膜上可见大小不一的无回声区，增厚的内膜与子宫肌层分界清晰，血流信号少[3-4]。④子宫内膜癌，宫腔粘膜不规则增厚，部分呈乳头状突起，表现为宫腔内不均质回声，部分病灶侵及肌层，CDFI显示团块内为丰富的血流信号，表现为网状，血流阻力指数比较低[5]。

2 结 果

经阴道彩色多普勒超声检查及病理检查，超声诊断与病理诊断一致55例，诊断符合率78.57%，漏诊6例（8.57%），误诊9例（12.86%）。详细如下：子宫内膜增生患者为18例，14例符合病理诊断，漏诊2例，误诊2例；子宫粘膜下肌瘤24例，22例符合病理诊断，漏诊2例；子宫内膜息肉19例，14例符合病理诊断，漏诊1例，误诊4例。子宫内膜癌9例，5例符合病理诊断，漏诊1例，误诊3例。见表1。

表1 病理诊断和超声检查情况

3 讨 论

3.1 经阴道彩色多普勒超声的应用价值及意义

子宫腔内病变是妇科常见多发病，主要临床表现为阴道不规则出血、月经紊乱等。临床上常用的检查方法有宫腔镜、宫腔造影、经腹部超声检查、经阴道超声检查及诊断性刮宫或手术病理检查，后者为诊断金标准。宫腔镜与宫腔造影属有创性检查，且费用高，一般不作为首选检查手段。经腹部超声检查简单可行，但是易受到肠道气体、腹壁脂肪层及疤痕干扰，对病变定性困难，且容易漏诊微小病灶。经阴道彩色多普勒超声检查，可有效避开经腹壁检查的弊端，病灶距离探头近，位于近场区，对宫腔内病变大小、位置、与周围组织关系及血流情况显示更清晰，且微小病灶检出率更高，能为临床治疗提供较可靠的依据[6]。另外需要注意，在严重阴道炎、月经期、阴道萎缩或者畸形患者中不能应用经阴道超声多普勒检查。

经阴道彩色多普勒超声检查，当声像图出现以下征象，提示宫腔内病变，如：宫腔内膜增厚、宫腔线移位变形、宫腔分离积液以及宫腔内异常血流信号等。特征性的二维声像图及血流情况为子宫腔内病变的诊断及鉴别提供重要信息[7]。应用到子宫内膜癌的诊断中，结合内膜和肌层之间的低回声带断裂情况，判断病灶浸润深度广度，弥补诊断性刮宫不能判断是否浸润肌层的不足，为临床分期提供证据支持，对术前手术方式的选择有重要意义[8]。在子宫内膜单纯性增生时，典型声像图表现为内膜增厚一致且与肌层分界清晰，可避免有创的诊断性刮宫。尽管在子宫内膜息肉与粘膜下小肌瘤的鉴别诊断中正确率偏低，本文中3例粘膜下小肌瘤误诊为内膜息肉，但是仍可作为诊断性刮宫的依据，有一定的临床价值。

3.2 经阴道彩色多普勒超声的误诊漏诊分析

经阴道彩色多普勒超声检查因客观原因会出现误诊或者漏诊现象。分析主要为以下原因：①声像图不典型是导致超声诊断误诊的主要因素。如子宫内膜息肉部分病例可表现为不均匀回声。②其他疾病的影响，如子宫体积增大导致子宫内膜变形、变薄，就会出现内膜单纯性增生误诊为内膜息肉或漏诊。另外子宫先天发育畸形也会影响诊断，产生误判。③宫内节育器的影响，宫内节育器多为金属材质，可产生强回声伴彗星尾征，掩盖微小病灶，也易影响判断宫腔内病变对肌层的浸润与否及程度。④检查时段影响，月经周期不同时段子宫内膜的声像图也是不同的，容易产生误诊。除了上述各个因素外，检查设备运行不正常及检查参数设置不合理也会对诊断结果带来很大影响，科学合理应用检查设备，如彩色取样框的大小、血流量程的调节等[9]。

3.3 小结

综上所述，应用经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔内病变，因其较高的敏感性和准确性，对宫腔内病变显示清晰，微小病灶检出率高，能明确病变的范围、位置、血流情况及肌层浸润深度广度等信息，能为临床诊疗提供可靠依据[10]。经阴道超声检查的无创性、可反复性，费用低，简单可行等优势，使得其成为子宫腔内病变的首选检查方法，避免了宫腔镜有创检查，避开了经腹壁超声检查受肠道内容物及腹壁脂肪层干扰的弊端，一定程度上减少了诊断性刮宫的使用，同时在子宫肌层浸润的判断中优势明显，为临床分期及术前手术方式选择提供依据[11]。本文通过探讨经阴道彩色多普勒超声患者声像图特征，对比病理诊断结果，分析其在子宫腔内病变诊断及鉴别中的临床价值及意义，并分析误诊的主要原因。因各种干扰因素存在，经阴道多普勒超声检查存在误诊漏诊，但诊断符合率较高，且相对其他检查方式有一定优势，仍值得临床应用。