肝部分切除术患者术后并发感染的相关影响因素分析

李霞，袁玲雁，刘双双，何君，王叶，余姝丽，谢哲容，罗艳丽

肝癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，且以原发性肿瘤为主，其临床特点为发病率和病死率较高[1]。目前，临床上治疗肝癌的主要方法为肝肿瘤切除或者肝部分切除术。由于患者肝功能受损，导致机体免疫力下降。因此，肝切除术治疗后患者常常发生切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、泌尿系统感染等感染性并发症[2]。近年来，随着医学技术水平的提高，肝胆外科在围术期治疗措施方面有了显著的改善，但是，肝切除后患者仍然存在较高的病死率。临床研究显示[3]，造成肝切除后患者死亡的主要因素之一为感染。因此，降低患者的感染发生率是降低肝癌患者术后病死率，提高患者预后的有效措施。本文回顾性分析了我院收治的212例行肝部分切除术治疗的肝癌患者的临床资料，经多变量Logistic回归分析，总结了其发生感染的影响因素，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年6月～2016年6月我科行肝部分切除术治疗的原发性肝癌患者212例，男132例，女80例；年龄50～73岁，平均年龄（52.48±6.72岁）。所有患者均经组织病理学检查诊断为肝细胞癌。纳入标准为[4-6]：年龄为20～75岁，术前Child-Pugh分级均为A级或B级，不存在病灶转移。排除标准为[7]：①年龄小于20岁或大于75岁，存在其他部位肿瘤或者病灶向远处转移，存在严重心、肾功能不全。术后发生感染患者31例，其中肝叶切除术17例，肝段切除术8例，肿瘤剜除术4例，半肝切除术2例；未感染患者181例，其中肝叶切除术86例，肝段切除术49例，肿瘤剜除术37例，半肝切除术9例。

1.2 感染判定标准[8-10]手术部位感染主要包括手术切口感染和腹腔内脓肿形成。皮肤切口处感染主要判定依据为局部红肿热痛，有脓性分泌物，细菌培养阳性；腹腔内脓肿主要采用超声检查定位，或者腹腔引流管内出现脓性分泌物，细菌培养阳性；远处感染主要是指在手术治疗后，肺部或泌尿系统出现感染表现，痰液、尿液或者血液检出阳性细菌，或者伴有白细胞计数升高。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验；采用多变量Logistic回归分析影响感染发生的危险因素，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染与未感染患者基线资料比较 两组患者一般资料比较发现，两组患者年龄和血清白蛋白水平存在显著性差异（P＜0.05，表1）。

2.2 两组手术相关资料比较 感染组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和排便时间均与未感染组患者存在显著性差异（P＜0.05，表2）。

2.3 多变量Logistic回归分析 根据单因素分析结果，将有意义的影响因素进行多变量Logistic回归分析，结果显示肝部分切除患者术后并发感染的危险因素有患者年龄≥60岁、白蛋白水平＜35 g/L、手术时间长，术后排气和排便时间延迟等（表3）。

表1 两组术前基线资料（%，±s）比较

表1 两组术前基线资料（%，±s）比较

?

表2 两组手术相关指标（%，±s）比较

表2 两组手术相关指标（%，±s）比较

感染组（n=31） 未感染（n=181） x2/t P肝叶切除术 16（51.6） 89（49.2）肝段切除术 7（22.6） 42（23.2）肿瘤剜除术 6（19.4） 27（14.9） 0.1 ＞0.05半肝切除术 2（6.5） 21（11.6）扩大半肝切除术 0（0.0） 2（1.1）手术时间（min） 288.3±119.2 197.4±82.2 5.3 ＜0.05术中出血量（ml） 833.2±149.3 562.1±121.2 11.1 ＜0.05术后排气时间（h） 84.3±17.7 52.9±11.9 12.8 ＜0.05术后排便时间（h） 90.7±14.3 53.2±12.6 14.7 ＜0.05

表3 影响肝部分切除术患者并发感染的多因素Logi st i c回归分析

3 讨论

有文献表明[11]，肝癌患者在肝部分切除术后感染发生率高达21.0%。本组肝癌患者术后感染发生率为14.6%。临床上，预防肝癌患者肝部分切除术后感染的发生是提高患者生存时间，改善预后的有效手段。文献显示患者术前肝功能水平、血糖、机体的营养状况、手术时间、术中出血量和术后胆瘘的发生等均有可能导致患者术后感染的发生[12]。

本研究结果显示，患者年龄≥60岁、白蛋白水平＜35 g/L和一些手术指标是肝癌患者肝部分切除术后并发感染的主要影响因素。手术时间较长和术中失血较多等是患者发生感染的最危险因素。在患者手术过程中，长时间的麻醉会影响患者的身体机能反应，同时患者切口暴露时间较长，增加了机体感染的几率，进一步增加了患者术后感染的发生[13]。本研究资料显示感染组手术时间与非感染组差异显著，且术后发生感染多发生在那些手术时间较长的患者，表明有效缩短手术时间是预防肝部分切除术后并发感染的有效手段。因此，在进行手术前医护人员应做好充分的准备，积极顺利完成手术，尽一切可能缩短手术时间。另一方面，促进肠功能的恢复，促使患者尽早排气排便可降低术后感染的发生。术后肠道积气不仅给患者带来腹胀等不适，还会抑制肠道蠕动，延缓肠功能恢复，为细菌滋生提供有利条件。本研究结果显示，术后排气排便时间与术后感染发生有关，提示肝部分切除术后应重视患者肠道功能的恢复及治疗。

[1]荚卫东.精准肝脏外科时代肝癌多学科治疗.实用肝脏病杂志，2015，18（2）：120-123.

[2]吴若林.肝叶切除术后手术部位感染的预测因素:美国国家外科质量改善计划数据多中心分析.肝胆外科杂志，2012，20（3）:211-211.

[3]承文龙，齐永强，陈勇军.肝癌肝叶切除术后感染并发症相关危险因素的 Meta分析.中华肝胆外科杂志，2016，22（1）:5-8.

[4]艾尼瓦尔·克依木.肝部分切除患者术后并发感染的相关影响因素分析.局解手术学杂志，2014，23（3）:280-281.

[5]El-KhalikBarakat AA，Mohammad Nasr F，Metwaly AA，et al.Atherosclerosis in chronic hepatitis C virus patients with and without liver cirrhosis.Egypt Heart J，2016，32（4）:412-416.

[6]Atsuo K，Daisuke M，Chizuru M，et al.Hepatocellularcarcinoma incidentally detectedat second hepatectomy for repeated colorectal liver metastasis in a patient with hepatitis C virus-related cirrhosis:acase report.J Med Case Rep，2016，10（1）:136.

[7]薛峰，尹继炜，易超.肝癌患者肝叶切除术后感染并发症的相关因素分析.中国老年学杂志，2015，35（18）:5182-5183.

[8]张风华，彭和平.肝癌肝叶切除术后感染性并发症的危险因素分析.中国普通外科杂志，2015，24（1）:133-135.

[9]Nakamura H，Liu T，Hori S，et al.Response to transcatheter oily chemoembolization in hepatocellular carcinoma 3.0 cm or less:a study in 50 patients who underwent surgery.Hepatogastroenterology，2013，40（1）:6-9．

[10]吴胜，田宇剑，唐晓明.肝癌患者术后感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2015，25（23）:5447-5449.

[11]Miyayama S，Matsui O，Taki K，et al.Arterial blood supply to the posterior aspect of segmentⅣof the liver from the caudate branch:Demonstration at CT after iodized oil injection.Radiology，2015，237（3）:1110-1114．

[12]王友清，毛魁.肝癌肝叶切除术后感染并发症相关危险因素分析.肝胆胰外科杂志，2014，26（3）:204-206.

[13]朱明辉.肝部分切除患者术后并发感染的相关影响因素分析.中华医院感染学杂志，2013，23（2）:329-330.