2001-2015年锦州市布鲁氏菌病疫情流行病学分析

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辽宁省为全国布病防治一类地区[1]，其西部毗邻内蒙古和河北两个人间布病发病率较高的省份。锦州市位于辽宁西部。2005-2015年，锦州市人间布病发病率一直位居辽宁省前三位。为更好掌握锦州市布病流行特征，为控制疫情提供依据，本文对锦州市2001-2015年报告布病病例及监测结果进行流行病学分析，有针对性地研究防制对策与改进措施。

1 材料和方法

1.1资料来源与方法 2001-2003年人间布病疫情数据来源于锦州市疫情历史记录，2004-2015年人间疫情数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》，监测数据来自辖区内布病监测点。对锦州市布病疫情流行病学特征进行描述性分析，利用SPSS18.0对试管凝集试验阳性率与发病率之间进行Pearson相关性分析。

1.2实验室检测 对血清标本采用琥红平板凝集试验(RBPT)进行初筛，阳性标本做试管凝集试验(SAT)进行确证，1∶100以上为阳性。试验方法按照《布鲁氏菌病诊断标准》(WS269-2007)进行。检测试剂由中国疾病预防控制中心提供，有效期内使用。

2 结 果

2.1疫情概况 2001-2015年锦州市人间布病发病率在0.45/10万-16.53/10万之间，其中2005-2008年锦州市布病发病率位居辽宁省第一位。2001-2015年锦州市布病疫情大致可以分成3个流行周期，即2001-2005年发病率呈现明显上升趋势；2006-2009年发病率呈现反复波动；2010-2015年发病率又呈现明显上升趋势，见图1。

图1 2001-2015年锦州市人间布病发病率Fig.1 Incidence of human brucellosis in Jinzhou, 2001-2015

2.2地区分布 2001-2015年锦州市共发生布病病例3 008例，各县(市)区均有病例发生，其中凌海市最多，共1151例，占38.26%，其次为义县649例、北镇市418例，分别占21.58%、13.90%。共发生人间布病暴发疫情34起，其中义县13起、凌海市12起、北镇市5起、黑山县3起、太和区1起。

2.3时间分布 发病时间主要集中在3-7月，共2 012例，占66.89%，其次为2月份、8月份，分别占7.45%、6.78%。

2.4人群分布 报告的布病病例主要集中在25-64岁，共2 617例，占87.00%。其中，男性2 228例，女性780例，男女性别比为2.86∶1。病例的职业以农民(2 482例)为主，占全部病例的82.51%，其次是家务及待业229例，占7.61%。

2.5血清学监测 锦州市自2003年开展重点人群布病血清学监测工作，2003-2015年共开展重点职业人群流行病学调查28 614人，并对其中有布病临床症状的人员进行SAT检查，共采集重点人群血清5 904份，试管凝集试验(SAT)阳性率在1.50%～11.48%之间波动，平均阳性率5.01%，其中2009年最低(1.50%)，2003年最高(11.48%)，2003-2011年总体上呈现隔年周期性波动趋势，2012-2015年呈现逐步上升趋势，见表1。对阳性率与发病率进行相关性分析，阳性率与发病率无相关性(R=0.116，P=0.706)。

2.6病原学监测 锦州市自2007年开展布病病原学监测工作，2007-2015年从136份血培养标本(135份人血、1份犬血)中分离出布鲁氏菌63株，其中羊种3型48株、羊种1型12株，羊种变异2株、犬种1株，见表2。

表1 2003-2015年锦州市人间布病血清学监测结果
Tab.1 Surveillance result of human brucellosis serology in Jinzhou, 2003-2015

年度Year流调数No．ofepidemiologicalsurveys血检人数No．ofbloodtestsSAT(1∶100)阳性例数SAT(1∶100)positivecases阳性率Positiverate(%)发病数Incidencenumber发病率(1/10万)Incidence(per100000)20034382100211511．48892．8520045169758131．721886．1120053322216115．092558．2220062033417101．681795．772007101220094．501133．602008100020042．001976．23表1(续)年度Year流调数No．ofepidemiologicalsurveys血检人数No．ofbloodtestsSAT(1∶100)阳性例数SAT(1∶100)positivecases阳性率Positiverate(%)发病数Incidencenumber发病率(1/10万)Incidence(per100000)2009100020031．501364．2920101000200147．00862．712011119634492．621013．2120121000614132．122327．4020133100710202．8237612．0420142300421225．2351316．5320152100622538．5251316．52合计2861459042965．012978

表2 2007-2015年锦州市人间布病病原学监测结果
Tab.2 Surveillance result of human brucellosis aetiology in Jinzhou, 2007-2015

年度Year采集标本数量No．ofspecimenscollected分离阳性毒株菌型Isolatedpositivestrains阳性毒株数量No．ofpositivestrains标本类型Specimentype20076羊种3型3人血20087羊种1型，羊种3型1，5人血20097羊种3型4人血201014羊种1型，羊种3型，犬种2，6，1人血，人血，犬血201122羊种1型，羊种3型3，4人血201224羊种1型，羊种3型，羊种变异2，6，1人血201321羊种1型，羊种3型，羊种变异2，5，1人血201427羊种1型，羊种3型2，12人血20158羊种3型3人血合计136羊种1型，羊种3型，羊种变异，犬种12，48，2，1人血，人血，人血，犬血

3 讨 论

锦州市于1983年首次发现人间布病疫情，之后数年没有病例，1999年开始又有病例发生[2]。近几年锦州市人间布病疫情连续增高的趋势，是辽宁省[3]和全国人间布病疫情持续增高的一个缩影。锦州市布病报告病例3-7月为发病高峰，与辽宁省[4]和全国[5]人间布病高发季节相一致。锦州市造成人感染布病的主要菌株是羊3型布鲁氏菌。羊3型布鲁氏菌是全国人间布病病原学优势菌株[5-6]。羊3型布鲁氏菌造成羊和人感染，是当前疫情明确传染源。当前疫情高于历史，说明菌株毒力、致病力强，需要进一步开展药敏试验，监测耐药性情况；进一步开展分子生物学分析，从而发现与全国、国际的菌株关系。

2010年在犬血中发现1份犬种布鲁氏菌阳性标本，这只犬为本地卫生系统一位职工饲养的10多只配种出售用犬中的1只，因出现流产的情况，被主人怀疑得了布病，主动要求检测而发现。辽宁省于1988年在10个市的92个村对1555只家犬进行了犬种布鲁氏菌病血清学检测，在兴城、绥中等地首次发现犬种布鲁氏菌阳性标本29份[7]。2010年在锦州市再次检出犬种布鲁氏菌，提示要对犬的布鲁氏菌携带情况予以一定的关注。可考虑在查出犬种布鲁氏菌阳性犬的地方，对其他犬做检测。犬感染粗糙形的犬布鲁氏菌占绝大多数，这个种毒力弱，对人的危害相对较低，但也不容忽视，对犬的危害相对较大，建议及时淘汰病犬，以免其作为传染源，通过排泄物、流产物继续排菌。

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