针药结合治疗气滞血瘀型突发性耳聋的疗效及对血液流变学和免疫相关因子的影响

铁 玲，亚生江·托乎提，邹广华，刘 娟，汪常伟

(新疆医科大学附属中医医院， 新疆 乌鲁木齐 830000)

突发性耳聋(简称突聋)是指72 h内突然发生的原因不明的感音神经性听力损伤，至少在2个相邻频率听力下降在20 dBHL以上，是耳科常见急症之一。该病发病急、进展快，听力可在数分钟至数天内下降至最低点，近些年随着生活压力加大，该疾病发病率有所升高。中医将此归属为暴聋范畴，其病因病机不一，但不外风、火、痰、瘀、脏腑虚损等致使耳窍失养而为病，而所有分型中均和血瘀紧密相关，最终均会导致气滞血瘀，气滞血瘀是暴聋中心环节[1]，而这和西医认为突聋是因内耳微循环障碍是相吻合的。治疗上西医目前无特异性方法，以改善微循环、糖皮质激素应用和辅助治疗为主。中医针灸能促使经络循环通畅，经络内属于府藏，外络于肢节，其主要生理功能是运行气血，经络功能失调，气血运行不畅[2]，人体正常生理功能就不能正常发挥，而针灸通过针刺不同穴位，结合不同针刺手法，从而达到活血化瘀通络作用，对突聋效果确切。本次研究通过针灸联合西医治疗气滞血瘀型突聋取得很好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2014年1月—2017年1月共80例气滞血瘀型突发性耳聋患者为研究对象，按入组先后顺序编号，采用数字随机表法分成两组，每组40例。两组一般临床资料见表1，两组患者在性别、年龄、病程、病情分级、听阈上比较无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般临床资料比较

1.1.2 诊断标准 西医标准参照1997年《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》标准，为病因不明，突发性耳聋非波动性感音神经性听力损失，伴有耳鸣、恶心、眩晕等，可有第8颅神经损伤。中医标准参考《中药新药临床研究指导原则》气滞血瘀型进行，表现为耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，舌质黯淡有瘀点，脉涩[3-4]。

1.1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②受试前4周未进行其他任何治疗；③均获取患者知情同意，依从性好。

1.1.4 排除标准 ①不符合纳入标准；②既往有明确听力退变病史，有明确病因；③合并严重脏器功能损害；④听神经瘤、内耳、外耳疾患；⑤对治疗药物过敏者。

1.2 治疗方案

对照组采用常规西医治疗，采用血管扩张剂、皮质激素和营养神经药物等，如丹参川芎嗪注射液(国药集团新疆制药有限公司，国药准字 H65020259)10 mL加入250 mL氯化钠静脉滴注，每日两次；地塞米松(安徽联谊药业股份有限公司,国药准字H34021930)10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次，连用4天；甲钴胺针(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H31022558)1.5 mg加入0.9%氯化钠2 mL三里穴位注射，每日1次。伴有耳鸣加盐酸利多卡因针(2%)(安阳九州药业有限公司，国药准字H41023059)10 mL加入0.9%氯化钠100 mL静脉滴注，每日1次，连续治疗10天。

研究组在对照组药物治疗基础上，予以针刺治疗。取神庭、百会、翳风、听宫穴位，采用35～65 mm毫针,对上述穴位进行针刺，不同穴位针刺要领：实证者，百会穴稍向后斜刺,采用捻转泻法，虚证者前斜刺,采用捻转补法；采用平补泻手法针刺听宫与神庭穴;翳风穴采用平补平泻手法。补泻手法标准为捻转角度较小、频率较慢、用力较轻、时间较短,拇指向前而食指向后则为补法;捻转角度较大、频率较快、用力较重、时间较长,拇指向后而食指向前则为泻法。每个穴位留针时间为30 min,每10 min行针1次,每天治疗1次。10天为一疗程。

1.3 观察指标

总疗效判断标准：治愈为受损频率听阈恢复至正常，或达到患病前水平；显效为受损频率平均听力提高30 dB以上；有效为受损频率平均听力提高15～30 dB以上；无效为受损频率听力提高在15 dB以下[5]。在治疗前、治疗末清晨空腹抽取外周静脉血4 mL，置肝素抗凝试管送检，采用全自动血液流变学仪器测定全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。采用全自动生化分析仪检测血清中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)含量水平。观察治疗前、治疗末在耳鸣、耳胀闷感、眩晕、恶心呕吐症状积分变化情况。根据严重程度分别计为0分、2分、4分、6分，分数越高则症状越重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组治愈率20%、总有效率70%，研究组治愈率32.5%、总有效率85%，研究组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 两组临床症状积分和听力阈值比较

对照组治疗末听力阈值为(58.7±8.9)dBHL，研究组治疗末为(67.8±9.3)dBHL，研究组显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗末耳鸣、耳胀闷感、眩晕、恶心呕吐症状积分显著低于治疗前(P<0.05)，治疗末研究组以上积分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组疗效比较 [例(%)]

表3 两组临床症状积分比较分)

2.3 两组免疫相关因子指标比较

对照组治疗前、治疗末免疫指标比较无差异(P>0.05)，研究组治疗末IgG、IgM、IgA均显著低于治疗前(P<0.05)，治疗末研究组显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

2.4 两组血液流变学指标比较

对照组治疗末和治疗前血液流变学指标比较差异不显著(P>0.05)，研究组治疗末高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数较治疗前显著下降，红细胞变形指数显著升高(P<0.05)，治疗末研究组以上指标显著优于对照组(P<0.05)，见表5。

表4 两组免疫相关因子指标比较

表5 两组血液流变学指标比较

3 讨论

突发性耳聋发病急、病程短，多为单侧发病，记载称“耳聋者，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”现代医学认为，微循环发生障碍或血液处于高凝状态则会出现供血、供氧障碍，缺氧会造成耳蜗细胞受损，听力受影响。研究表明[6]，稳定血供能维持耳蜗正常供血功能，当耳蜗缺血缺氧在1 min以上，血液循环障碍超过1 h，耳蜗功能不可恢复，故在治疗上要疏通耳脉，通耳开窍。

本研究中，取穴有听宫、翳风、百会、神庭穴位，这些穴位是局部穴位，又是治疗突聋的经典要穴。耳为手、足少阳经所辖，耳前耳门、听会为此经循行之路[7]。听宫为手太阳和耳门、听会交会穴，该穴具有聪耳启闭、升耳窍清阳。翳风穴为手少阳经穴，其主耳鸣耳聋，口眼斜，口噤不开，不能言。百会位于巅顶之上，是百脉聚会之处，脑为元神之府，耳聋是多因素下引起的耳窍闭合不开，针刺之有启窍开闭功效。研究表明[8]，针刺能降低血液黏度，红细胞压积和纤维蛋白原含量水平,能改善红细胞聚集能力，提高红细胞变形能力，这样就能改善内耳微循环和微环境，促进炎症消除，减轻淋巴结水肿，阻止毛细胞坏死，促进耳蜗神经恢复。相关报道[9-10]针刺耳周围经络，能促进耳部肌肉节律性收缩，引起耳部血管舒张，内耳毛细血管通透性增强，加快血液循环。这是因为针刺一方面能提高血氧含量，改善局部缺氧状态，另外一方面是能加强药物吸收，从而改善血液和迷路内耳淋巴液之间物质交换吸收[11]。同时，针灸治疗突发性耳聋安全性高，副作用低，操作方便简单。

微循环中以血液为层流，血管为中轴。切变率高则血液流动性大，高切血液黏度低，则红细胞变形能力好，血液阻力小。低切血液黏度高，红细胞容易聚集，能降低红细胞自身变形性，血流阻力大，流速缓慢。全血黏度增加则会造成血流速度慢，红细胞聚集，微循环阻力增大，加上局部代谢产物不能及时排除，则致使耳蜗细胞凋亡[12]。针刺后能促进耳部循环血氧浓度，恢复外周淋巴氧压，从而提高氧弥散程度，减轻局部缺氧缺血状态，减少组织水肿，促进前庭神经纤维和毛细胞修复[13]。而免疫球蛋白主体是体液免疫应答效应分子抗体，免疫球蛋白上的Fc部分和免疫球蛋白Fc受体细胞结合，IgG上的Fc片段能和巨噬细胞结合，促进抗体病原体吞噬，对细胞起到刺激作用，而IgA则能诱导NK细胞覆盖抗体靶细胞，IgM上有5个Ciq靶点，能激活级联反应[14]。

结果显示，针灸联合西医治疗突聋能提高治愈率和总有效率，能改善耳鸣、耳胀闷感、眩晕、恶心呕吐，对恢复听力效果显著。且在降低高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数和升高红细胞变形指数上有很好作用，在提高免疫功能上也有很好优势性，但本研究样本量少，针灸对暴聋确切的作用机制不明确，缺乏多中心、随机、平行的临床试验，且远期疗效如何也未纳入研究，仍有待进一步探讨。

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