蓬子菜浸出液湿敷对PICC所致静脉炎预防 作用的临床观察

高杰，张雅，徐英杰*，鲁祥石，夏联恒， 杨丽焕

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040； 3.哈尔滨市医科大学附属第三医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 4.哈尔滨市医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

近年来，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)在临床上得到广泛的应用，其优点能很好避免在高渗透压液体或化疗药物输注时所造成的疼痛、组织坏死等症状，同时也减少反复穿刺的痛苦。调查研究，约有3.1%～24.0%[1]的PICC穿刺患者会出现输液性静脉炎，沿穿刺处出现发红、灼热、疼痛、肿胀等局部症状，或者浅静脉走向出现可见的条索状红线，部分患者还可能出现发热、畏寒等全身症状[2]，不仅加重患者痛苦，还会影响后续治疗。为了减轻患者疼痛，降低PICC后静脉炎的发生率，确保后续治疗，与哈医大三院乳腺外科合作，采用预防性蓬子菜浸出液湿敷降低PICC穿刺后的静脉炎发生率，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

选取2015年8月—2015年10月96例进行PICC的哈医大三院乳腺外科肿瘤住院患者，按照数字随机分组法分为观察组和对照组。观察组患者47例，性别：男26例，女21例；平均年龄 (55.1±10.2)岁，最大年龄67岁，最小年龄52岁；置管部位：置管位于右上肢34例，置管位于左上肢13例。对照组患者49例，性别：男27例，女22例；年龄：(56.2±11.4)岁，最大年龄67岁，最小年龄52岁；置管部位：置管位于右上肢37例，置管位于左上肢12例。两组患者性别组成、置管部位经χ2检验比较，年龄经T检验比较，其差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 试验方法

两组患者均采用单腔三向瓣膜式PICC导管(型号：美国巴德公司制的4Fr，长度：60 cm)，穿刺操作者、穿刺环境、穿刺步骤均一致，经导管输入药物一致，健康宣教内容一致。观察组的患者PICC穿刺后，立即于穿刺位置行预防性蓬子菜浸出液湿敷：蓬子菜浸出液浸透纱布，将蓬子菜浸出液纱布湿敷于穿刺点上方3～5 cm处，然后采用保鲜膜包裹固定纱布，待药液完全吸收后去掉，每日3次湿敷，10 d为1疗程；对照组不予以预防性药物湿敷。观察两组患者PICC穿刺10 d后静脉炎的发生率。

2.2 静脉炎分级标准

本标准根据美国静脉输液委员会在2000年编写的《输液治疗护理实践标准》进行制定(见表1，0级即静脉炎未发生)。

表1 静脉炎诊断分级标准

2.3 统计学方法

对两组患者观察结果进行经脉分级后，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，相关数据采用T检验。

3 结果

表2 两组患者静脉炎发生情况比较 (例)

注：与对照组比较，P<0.05

结果见表2。

4 讨论

蓬子菜，味苦、微辛，其性寒，具有“清热解毒、利湿消肿”之功。蓬子菜主要有效成分为芸香碱、香叶木苷、喇叭茶苷等[3]。蓬子菜浸出液是蓬子菜的提取物，具有这些有效成分。芸香碱[4]具有VP(Vasopressin，血管加压素)样作用，能降低血管通透性，还具有抗炎、镇痛、抗氧化等作用。香叶木苷[5]通过增强静脉的张力降低毛细血管的通透性，通过减少白细胞黏附、移行和炎性物质增强其抵抗力，通过降低血液粘稠度减少微循环的瘀滞。将浸透蓬子菜浸出液的纱布直接湿敷于穿刺部位，更好发挥蓬子菜疗效。通过外层包裹保鲜膜，使纱布能持续湿敷在同一位置，作用时间持久，还可以使纱布与患处皮肤能维持在一定湿度与温度，起到促进有效成分吸收、增强临床疗效的作用[6]。因此蓬子菜浸出液湿敷能有效降低PICC穿刺后静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，起到预防PICC所致静脉炎的作用。

观察组发生静脉炎患者中有1例发生部位在蓬子菜浸出液湿敷部位的外侧距穿刺点约20 cm处，这意味着蓬子菜浸出液湿敷部位并没有发生静脉炎，而湿敷部位以外发生静脉炎。该患者观察结果不仅证实了蓬子菜浸出液可以有效预防PICC所致静脉炎，也提示在临床应用中应扩大湿敷范围。

PICC在临床治疗中有着重要作用，静脉炎的发生不仅影响输液治疗，也加重患者痛苦和经济负担。因此降低PICC所致静脉炎的发生有着重要意义，预防性治疗是降低其发生率的关健。PICC穿刺后立即进行蓬子菜浸出液湿敷，可以有效降低静脉炎的发生率，具有较佳预防作用，其使用方法简便，值得临床推广应用。

[1] 陈红琢,刘薇群，屠庆.非化疗药物致输液性静脉炎机制的研究现状[J].中华护理杂志,2011,46(6):627.

[2] 鲁祥石.康脉Ⅱ号胶囊口服和蓬子菜浸出液湿敷治疗肿瘤术后化疗置管所致输液性静脉炎的临床和实验研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2013.

[3] 崔明宇,冀有良,苏连杰,等.蓬子菜的化学成分与药理作用[J].国外医药(植物药分类),2008,23(3):112-114.

[4] 赵春超,邵建华,张玉伟,等.蓬子菜的化学成分[J].沈阳药科大学报,2009,26(11):904-906.

[5] 万晓晨,董坤,寇韩旭,等.蓬子菜中香叶木苷抗血栓形成作用的实验研究[J].中医药信息,2014,31(6):4-7.

[6] 王磊.蓬子菜浸出液湿敷治疗输液性静脉炎临床观察[J].中医药信息,2013,30(4):102-103.