针刺肾俞五十七穴防治糖尿病胰岛素抵抗 的临床研究

李雪青，王金艳，孙薇，朱晓婷，齐爱伟

(1.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000；2.开滦总医院赵各庄医院，河北 唐山 063000； 3.唐山市第九医院，河北 唐山 063000；4.唐山市人民医院，河北 唐山 063000；5.唐山市第八医院，河北 唐山 063000)

2型糖尿病是机体代谢性疾病的一种，其发病率逐年升高[1]，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR) 是2型糖尿病的显著特征和病理基础，主要表现为胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低的一种病理生理状态，是因为机体胰岛素效应器官或部位对胰岛素生理作用不敏感导致[2]。西医认为胰岛素抵抗的发生与肥胖、高血脂症、遗传密切相关，预防或者减轻胰岛素抵抗的方法主要为减肥，降低血脂，疗效不显著。中医认为胰岛素抵抗的发生与阳气不足、痰湿内停、络脉不通相关，目前中医治疗及预防多以温补脾肾阳气、化痰祛湿为主[3]。中成药治疗受辨证分型的影响，不能兼顾所有证型，其疗效不稳定[4]，故本研究采用针刺肾俞五十七穴治疗糖尿病胰岛素抵抗患者50例，同时与单独采用基础治疗的患者50例随机对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取在2015年6月—2016年7月在华北理工大学附属医院就诊符合纳入标准的糖尿病胰岛素抵抗患者100例。按照就诊的先后顺序采用简单数字表的随机方法随机分为两组。 其中治疗组50例，男性31例，女性19例；平均年龄(50.17±6.11)岁；平均病程(4.55±3.57)年；对照组50例，男性30例，女性20例；平均年龄(49.89±6.11)年;平均病程(4.68±3.45)年。

1.2 诊断标准

2型糖尿病的诊断：参照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准[5]：症状多尿、烦渴、消瘦；实验室检测符合下列条件之一者，(1)空腹静脉血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；(2)随机静脉血糖 ≥11.1 mmol/L；(3)口服糖耐量试验(OGTT，75 g葡萄糖)中2 h血糖≥11.1 mmol/L。采用简易参数估测，计算自然人群中的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=空腹血糖 (FPG)×空腹胰岛素(FINS)/22.5，HOMA-IR≥2.69可诊断为IR[6]。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的阳虚瘀血水停证[7]。主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷或手足畏寒，夜尿频多。次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊末，或小便量少，男子阳痿，女子性欲冷淡，大便干稀不调。舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉细无力。

1.3 纳入标准

①符合2型糖尿病及胰岛素抵抗的诊断标准；②符合中医辨证标准；③年龄35～70岁；④签署知情同意，自愿加入本试验。

1.4 排除标准

①非2型糖尿病导致的胰岛素抵抗；②证型不符合阳虚瘀血水停证；③2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒昏迷、严重肾功能不全者；④合并精神疾病，无法交流者；⑤年龄小于35岁，或者大于70岁患者。

2 方法

2.1 治疗方法

基础治疗：两组患者均接受内分泌科基础治疗及护理，给予控制血糖、降脂、降压、改善血液黏度等治疗。

对照组：只接受内分泌科基础治疗及护理，给予控制血糖、降脂、降压、改善血黏度等治疗。

治疗组：在对照组基础上给予以针刺肾俞五十七穴治疗，具体为:肾俞五十七穴包括:伏兔上方10穴，踝上12穴，尻骨上25穴，脐左右10穴。分为6组腧穴:①膀胱俞、大肠俞、小肠俞、白环俞、中膂俞；②命门、脊中、腰俞、悬枢、长强；③外陵、归来、气街、大巨、水道；④气穴、大赫、中注、四满、横骨；⑤志室、胞肓、胃仓、肓门、秩边；⑥筑宾、太冲、照海、交信、复溜、阴谷。由于“水俞五十七处”腧穴个数太多，在临床应用治疗胰岛素抵抗的时候每次每组选取两个腧穴，针刺1周后，下一周再选取组中其它腧穴，循环交替应用，每个穴位采用平补平泻提插捻转手法针刺，得气后留针20 min。治疗4周。

2.2 观察指标和方法

2.2.1 治疗前后各测1次

空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血清胰岛素(FINS)。胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(IRI)治疗前后各计算1次。其中，ISI的计算运用李伟光等提出的公式：ISI=-Ln(FPG×FINS)。血脂指标、BMI测定，治疗前后各1次。

2.2.2 中医症候指标

观察糖尿病阳虚瘀血水停证的相关指标(神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿频多、大便干稀不调)。参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的中医症状积分法，分级评分。

2.3 统计学方法

釆用SPSS17.0统计软件进行分析。胰岛素抵抗相关指标、糖、脂代谢指标、中医症候积分等计量资料采用t检验。以P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组治疗前后胰岛素抵抗相关指标的比较

两组患者治疗前在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins方面比较无明显差异(P>0.05)；治疗组治疗前后自身比较有明显改善，比较有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后自身指标虽然有所改善，比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组与对照组在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins方面比较有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后胰岛素抵抗相关指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

3.2 两组治疗前后糖、脂代谢指标的比较

两组患者治疗前在FPG、P2hPG、HbA1c、Fins、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比较无明显差异(P>0.05)；两组治疗前后自身比较有明显改善，比较有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组在FPG、P2hPG、HbA1c、Fins、TG、TC、LDL-C、HDL-C方面比较有明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后糖、脂代谢指标的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

3.3 两组患者治疗前后中医症候积分的比较

两组患者治疗前在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿频多、大便干稀不调积分方面比较无明显差异(P>0.05)； 治疗组治疗前后自身比较有明显改善，比较有统计学意义(P<0.05)； 对照组治疗前后自身症候积分虽然有所改善，比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组与对照组在神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿频多、大便干稀不调积分方面比较有明显差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症候积分的比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

西医认为2型糖尿病胰岛素抵抗是以遗传为基础，以饮食、运动、精神、生活习惯为诱因导致的胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低的一种病理生理状态，以糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、胰岛素利用紊乱为主要特征[8]。由于体质的不同，临床症状没有特异性。如果迁延不愈可以发展为2型糖尿病微血管症并发症[9]。传统医学把2型糖尿病归于“消渴”范畴。其病因归于“虚”“痰饮”“瘀”。在疾病的不同阶段，其病机的特点不同，基本病机为：阳气不足，痰饮内停、络脉不通。三者相互影响，互为因果[10]。目前西医治疗以控制血糖、降血脂、改善血液黏度为主，同时建议控制饮食，调节体重[11]。多联合应用，不良反应多，长期治疗，患者难以接受，疗效不稳定，停药后复发[12]。需要探索联合用药以后复发率低，不良反应少，疗效稳定的治疗方法，本研究应用针刺肾俞五十七穴治疗2型糖尿病胰岛素抵抗。结果显示：治疗后治疗组与对照组在BIM、ISI、HOMA-IR、Fins、FPG、P2hPG、HbA1c、Fins、TG、TC、LDL-C、HDL-C、神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、心悸、多汗、夜尿频多、大便干稀不调积分方面比较有明显差异(P<0.05)。针刺肾俞五十七穴兼顾2型糖尿病胰岛素抵抗的中医基本病机。能够改善患者病态的气血津液代谢紊乱[13]。《素问·水热穴论》:“肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也”。《素问·经脉别论篇》 ：“饮入于胃 ，游溢精气，上输于脾。脾气散精 ，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”从整体上讲，“五十七水俞”具有调节多经络、多脏器功能的作用[14]。“水俞五十七处”构思巧妙，配伍精当。

综上所述,应用针刺肾俞五十七穴能有效的改善2型糖尿病胰岛素抵抗的危险因素，能够有效地缓解2型糖尿病患者临床症状,其作用机制、推广应用以及探讨“未病先防、既病防变”的“治未病”思想在糖尿病胰岛素抵抗防治过程中的作用,需要进一步研究。

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