胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值

闫飞 李方会

（重庆市涪陵区妇幼保健院 重庆 涪陵 408000）

胎儿在宫内有缺氧征象称为胎儿窘迫，导致胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息的最为主要的原因就是宫内缺氧。其主要发生在妊娠后期或者临产过程中，最显著的表现是胎儿功能不全。在我国，每年新生儿因宫内缺氧而导致残疾的大约有30万例子，其发病率也呈现逐年上涨的趋势，已经严重威胁到产妇及胎儿的生命健康。胎儿宫内缺氧有诸多病因，其中主要有三大类：胎儿因素、母体因素、脐带以及胎盘因素[1]。当前判断胎儿宫内缺氧的主要依据是通过监测胎心以及胎动的变化情况，但此类方法没有较为明确的对胎儿宫内缺氧的定量指标，而且难以做到及时对治疗疗效进行评估。加强缺氧胎儿监测对提高围产医学质量有着十分重要的意义和作用。因此，为了加强围产儿的保健，寻找宫内窘迫时胎儿缺氧的依据，本文本文选取了80例孕妇作为研究对象，采取分组对照的方式，将其分为观察组和对照组，探讨探讨胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值，现将研究结果做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年8月至2017年8月期间的80例孕妇作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。其中对照组为头位、单胎、无贫血、高血压等症状的正常中晚期妊娠孕妇，年龄22～45岁，平均年龄（27.8±5.1）岁，孕周37～42周，平均孕周为（38.3±2.3）周；观察组孕妇年龄21～35岁，平均年龄（25.5±4.6）岁，孕周36～40周，平均孕周为（37.3±1.6）周。两组孕妇的年龄、孕周、体重、病例类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飞利浦iu22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，凸阵探头为3.5MHz，取仰卧位，对孕妇进行常规检查，包括孕妇子宫、胎儿以及羊水的指数等相关指数，测量胎儿的双顶径、胎盘成熟度、腹围以及股骨长，并对胎儿的血流信号进行观察，取样测量胎儿大脑中动脉和脐动脉。选取三个清晰的频谱图片作为测量的依据，从而保证测量值的准确性。记录胎儿的UA、MCA的血流参数中S/D和RI值。

1.3 评价指标

观察并记录观察组和对照组胎儿的脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）的血流参数中收缩压与舒张压血流速度的比值（S/D）和血流阻力指数（RI）。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件将收集到的各种数据进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）进行统计表示，以t检验，计数资料以百分数的形式进行，以卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

宫内缺氧时MCA和UA的S/D、RI值的变化

观察组其MCA的S/D和RI的值显著低于对照组，UA的S/D和RI的值显著高于正常组。见表1。

表1

3.讨论

胎儿宫内缺氧主要表现在胎心率和相关代谢反应的改变，是造成围产儿死亡的重要原因之一，会严重威胁到产妇以及胎儿的生命健康[2]。当前，采用检测UA的方式来进行胎儿宫内缺氧的预测具有一定局限性，作为胎儿与胎盘循环的桥梁血管，UA的血流参数不仅仅与胎儿自身状况有着很大的关系，而且与母体胎盘也有着很大的联系，会导致不能准确反映胎儿宫内情况。因此，在孕妇常规检查中，通过检测孕妇脐动脉和胎儿大脑中动脉的血流参数，应用两者血流参数及其比值来反映胎儿循环情况，进而进行胎儿宫内缺氧的诊断，已经成为预测胎儿宫内缺氧的重要依据。

在本次研究中，选取了80例孕妇作为研究对象作为研究对象，采取分组对照的方式，将其分为观察组和对照组，探讨了胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值，研究结果表明，观察组其MCA的S/D和RI的值显著低于对照组，UA的S/D和RI的值显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。因此，这说明胎儿宫内缺氧时，子宫-胎盘和胎盘-子宫循环的阻力增加，血流量减少。由于胎儿处于相对缺氧的状态，再经过胎儿体内的体液和神经调节，重要器官诸如供应心脑等器官的扩张，造成阻力下降，血流量的增加，随着外周血管的收缩，造成阻力增加，血流量减少。这种现象称为“血流再分布”或者“大脑储备效应”[3]。因此，胎儿UA和MCA发生变化时，UA的阻力指数升高，平均流速下降，血流量相对减少；MCA的阻力指数会下降，平均流速增加。脑部血流量也相应的增加。胎儿缺氧时血流动力学指标对围产儿的预测价值：胎儿缺氧的一个重要标志就是胎心率的变化，造成胎儿宫内缺氧的因素有很多，在一定因素影响下绕颈的脐带被拉紧，就会造成胎儿缺氧，这种影响因素通常发生在临产时，个别胎儿由于受到了脐带拉紧的压力会出现此种现象。一旦脐带绕颈导致胎儿出现缺氧症状，要及时采取有效措施来改善胎儿缺氧症状，增强胎儿的预后性。因此，可以看出RI的指标和S/D的指标可以提示临床医师采取积极的应对措施，从而将围产儿的并发症和死亡率有效降低。妊高症也是造成胎儿宫内缺氧的重要影响因素，孕妇血压持续性增高，也会增高胎儿的UA的阻力指数。究其可能的原因为合并妊娠高血压疾病的妇女全身小动脉痉挛，会导致胎盘绒毛小动脉痉挛、水肿、梗阻，致使血管变得狭窄，大大增加胎儿-胎盘循环的阻力，导致胎儿缺血、缺氧。因此，可以通过检测孕妇脐动脉和胎儿大脑中动脉的血流参数，应用两者血流参数及其比值来反映胎儿循环情况，来判定胎儿宫内缺氧，有效提高围产医学的质量。

综上所述，脐带动脉及胎儿大脑中动脉阻力指标与胎儿宫内缺氧有着很大的关系，当UA的S/D＞3.0，RI＞0.60，MCA的S/D＜2.5，RI＜0.62时，胎儿有宫内缺氧，当脐带动脉阻力指标有所升高以及大脑中动脉的阻力指标下降时，表明胎儿预后不良。因此，胎儿MCA和UA的S/D以及RI值是一个较为敏感的指标，可以诊断胎儿是否存在宫内缺氧。

[1]李天刚，杨磊，王艺璇，等.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值[J].临床超声医学杂志，2013，15(5):311-314.

[2]郭琳娜，张志坤.脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2017，44(1):71-74.

[3]许瑶璇，王兴田，王荣，等.胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化[J].中国医药导报，2012，9(33):89-92，封3.