老年糖尿病视网膜病变患者健康信念及家庭功能与血糖控制水平的相关性分析
2018-03-13杨林
杨林
(首都医科大学附属北京友谊医院眼科，北京 100050)
健康信念包括主观心理感受和形成认知健康行为两部分，在预防各种行为、心理因素引起的疾病，养成健康习惯等方面均对人们有帮助。家庭功能在医学理论中认为是满足家庭成员各种需求的一种能力，主要表现为家庭成员相互支持，共同承担生活事件和压力源等方面。研究认为[1-2]，健康信念是人们主动接受劝导，采取健康行为，改变不良行为的关键，是促进健康行为的基础；家庭功能与个人患病状况、治疗进展及预后相关。实践发现[3]，健康信念和家庭功能均会对疾病的有效控制产生影响：健康信念不佳的患者治疗依从性差，而家庭功能受损的患者，其家庭成员的身心健康亦会受到影响。目前，健康信念和家庭功能与疾病控制状况的关系已有广泛研究，但关于老年糖尿病视网膜病变(DR)患者的报道鲜见。因此，本研究通过分析老年DR患者的健康信念和家庭功能状况与血糖控制的相关性，探讨更有效的健康信念和家庭功能的干预措施，旨在为临床应用提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年6月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的老年DR患者221例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男性128例，女性93例，年龄63～78岁，平均年龄(66.38±5.89)岁，糖尿病病程5～15年，平均病程(9.20±2.41)年。根据糖化血红蛋白(HbA1C)水平分为HbA1C≤7.0%组70例，其中男性40例，女性30例；7.0%
1.2 方法
1.2.1 临床资料收集 记录患者的年龄、性别、病程等，测量身高、体质量、血压，计算体质量指数(BMI)。空腹10 h于次日晨起采集空腹静脉血检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、HbA1C，进餐2 h后检测餐后2 h血糖(2 hPG)。FPG、2 hPG、FIns、TC、TG、LDL-C及HDL-C检测采用美国vniversal Hood Ⅱ全自动生化分析仪(比色法)；HbA1C测定采用日本京都第一科学全自动糖化血红蛋白仪(高压液相色谱法)。采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，即HOMA-IR=FPG×FIns/22.5。
1.2.2 调查工具 (1)Champion健康信念量表(CHBMS)：该量表由美国Champion研制，用于测量患者的健康信念。包括感知的严重性、易感性、障碍、益处、自我效能和健康动力共6个维度，36个条目。采用Likert 5分制评分法进行分级评分：1为非常不同意；2为不同意；3为不确定；4为同意；5为非常同意。各维度得分为相应条目得分之和除以条目数。总分为所有条目得分之和。得分越高，相应健康信念水平越高。本研究所用量表内容效度为0.817，Cronbach′s α系数为0.894。(2)家庭功能量表(FAD)[4]：该量表主要作用是找到家庭系统中可能存在的问题。该问卷由问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个分量表组成，共60个条目。采用4级积分法，从“非常同意”到“完全不同意”依次计1～4分，满分173分，其中不健康条目为5减去表中得分。每个分量表的得分为所属条目得分的平均分，得分越高，表示家庭功能越差。该量表重测信度为0.831，内容效度为0.796。
1.2.3 调查方法 调查前对研究员进行培训，了解各量表的内容、方法及意义，统一指导语。采用现场调查、现场回收的方式，指导患者30 min内完成。问卷填写完毕，由研究者核对填写的完整性，如有疏漏当场让患者补充完成，以保证问卷填写的完整性和准确性。
2 结果
2.1 各组临床资料的比较 各组性别比例、年龄、糖尿病病程、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标比较，均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。HbA1C>9.0%组FPG、2 hPG及HOMA-IR高于7.0% 2.2 各组健康信念和家庭功能量表评分的比较 随着HbA1C水平的升高，CHBMS各条目评分和总分均降低，FAD各条目评分和总分均升高(均P<0.01)。具体数据见表2和表3。 2.3 CHBMS及FAD评分与血糖控制水平的Spearman相关性分析 相关分析显示，除感知易感性和感知障碍外，CHBMS评分与血糖控制水平均呈正相关(P<0.05)；除角色和情感反应外，FAD评分与血糖控制水平均呈负相关(P<0.05)。具体数据见表4。 表1 各组临床资料的比较 注：与HbA1C≤7.0%组比较，aP<0.01；与7.0% 表2 各组CHBMS评分状况的比较/(分, 表3 各组FAD评分的比较/(分, 表4 老年DR患者CHBMS及FAD与血糖控制水平的相关性分析 DR是糖尿病特异性慢性并发症之一，对1991—2000年全国10家医院的3 469例2型糖尿病(T2DM)住院患者的糖尿病慢性并发症统计[5]发现，DR的患病率为31.5%，其发病与血糖控制水平直接相关。本研究发现，HbA1C>9.0%组FPG、2 h PG及HOMA-IR高于7.0% 老年人由于具有认知功能下降、视力、记忆力差的特点，许多老年糖尿病患者血糖控制的效果并不理想。实践发现[7]，血糖控制水平差的患者普遍存在不良的健康行为，许多糖尿病患者未遵医用药，自行调整药量，甚至停药，增加了糖尿病并发症的发生风险，最终使致残率与致死率升高。本研究发现，随着HbA1C 水平的升高，CHBMS各条目评分和总分均降低，提示血糖水平控制越差的患者，健康信念状况越差；Spearman相关性分析发现，CHBMS评分与血糖控制水平均呈正相关,说明健康信念与老年DR患者的血糖控制水平密切相关。研究[8]发现，增强老年T2DM患者的健康信念水平，可以有效地提高患者的依从性。蒋梅等[9]发现，健康信念对帮助T2DM患者建立良好的健康行为有促进作用，良好的健康行为对有效控制患者血糖水平具有重要意义。健康信念是劝导人们接受健康行为、改变不良行为的关键，是促进健康行为的基础。健康信念是以社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论，遵照认知理论的原则，充分发挥认知、期望、思维、推理、信念等心理要素的主导作用，从感知疾病的易感性和严重性、感知采纳健康行为的益处和障碍、健康动力与自我效能几个方面，促进健康行为。 本研究还发现，随着HbA1C 水平的升高，FAD各条目评分和总分均升高(均P<0.01)，提示血糖水平控制越差的患者，家庭功能状况越差。进一步行Spearman相关性分析发现， FAD评分与血糖控制水平均呈负相关(P<0.05)。调查显示[10]，糖尿病患者普遍存在家庭功能下降的状况。家庭是人类社会的基本要素,对家庭成员的成长和在社会中生存、发展起支持作用，当家庭结构和功能发生改变时，可能对成员的身心健康产生重要的影响。研究认为[11]，家庭成员患病对家庭产生的冲击是多方面，如经济负担、精神压力等，可能导致一系列的家庭功能障碍和健康相关问题。由于糖尿病仍无法彻底治愈，需要持续性药物或胰岛素治疗，并长期限制饮食，患者容易产生厌烦情绪，更不愿意与家庭成员交流，从而影响患者与家庭成员的情感交流。家庭功能良好的老年糖尿病患者，在家人照顾、鼓励和支持等方面可获得更多的正性的情感和体验，患者对疾病的治疗充满信心，治疗依从性高，从而能提高患者的血糖控制水平。另有研究[12]发现，家庭功能对健康信念有促进作用。家庭成员与患者进行有效的沟通和情感交流，对患者的行为进行约束，对提高患者的健康信念，安抚患者的情绪，规范健康行为有重要作用。 综上所述，随着HbA1C水平的升高，老年DR患者的健康信念降低，家庭状况升高；健康信念和家庭功能与血糖控制水平有着密切的关系，医护人员进行糖尿病健康教育的同时，应重视对患者健康信念和家庭功能的提高。 [1] 张爱新.健康信念模式与糖尿病患者健康行为的相关性分析[J].医学临床研究，2013，30(1)：106-108. [2] 崔凤梅，肖红杰，赵燕，等.家庭功能状况与慢性乙型肝炎患者健康状态的关系[J].重庆医科大学学报，2010，35(12)： 1919-1921. [4] 李蓉，许卢万珍，王世平，等.264例汶川地震丧亲者孤独感与其家庭功能的相关关系研究[J].中华护理杂志，2011，46(10)： 991-993. [5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志，2014，22(8)：S5. [6] 吴静.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖、血脂的相关性分析[J].医药前沿，2016，6(24)： 200-201. [7] BONDS D E，MILLER M E，BERGENSTAL R M，et al.The association between symptomatic，severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes： retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study[J].BMJ ，2010，340(8)： b4909. [8] 赵锦，袁万清.健康信念模式对老年2型糖尿病患者依从性的影响[J].实用糖尿病杂志，2011(3)： 36-37. [9] 蒋梅，刘晓晨，张兰.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(9)： 807-810. [10] 王昕，叶兰仙，任建功，等.2型糖尿病患者家庭功能调查与分析[J].中国卫生事业管理，2009，26(8)： 557,560. [11] 高绘明，周颖清.女性更年期综合征与知觉压力、应对方式和家庭功能的相关性研究[J].护士进修杂志，2013，28(12)： 1070-1073. [12] 陈刚，曹艳菲，王玉春，等.脑卒中患者家庭功能与健康信念的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2015，21(15)： 1760-1762.
3 讨论
