激素对慢性硬膜下血肿治疗机制的研究

2018-03-10陈旭詹剑张永安龚绍慧

中国当代医药 2018年2期

关键词：激素

陈旭+詹剑+张永安+龚绍慧

[摘要]目的探讨激素对慢性硬膜下血肿的治疗机制。方法选取2015年8月～2016年12月我院收治的53例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，采用随机分组方法将其分为对照组与实验组，对照组26例患者实施钻孔引流术+术中冲洗及术后加大补液量治疗，实验组27例患者在钻孔引流术的基础上实施激素治疗。比较两组患者的治疗效果、复发率、血凝块溶解再出血发生率、术后生活质量评分及住院时间等。结果两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者治疗后的复发率（7.41%）、血凝块溶解再出血发生率（18.52%）低于对照组（23.36%、27.63%），差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的术后生活质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针对慢性硬膜下血肿患者实施钻孔引流术治疗，其术后并发症少，但术后复发现象较多，不利于患者预后，采用激素治疗能显著降低复发率，促进患者预后。

[关键词]激素；慢性硬膜下血肿；治疗机制

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0019-03

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic mechanism of hormone on chronic subdural hematoma.Methods From August 2015 to December 2016，53 patients with chronic subdural hematoma admitted to our hospital were selected as subjects and randomly divided into control group and experimental group.In the control group （n=26），treatment including borehole drainage，intraoperative rinse and postoperative intensive fluid replacement was used，while in the experimental group （n=27），hormone was applied on the basis of borehole drainage.The therapeutic effect，recurrence rate，incidence of re-bleeding after clot lysis，postoperative quality of life score and hospital stay in the two groups were compared.Results The total effective of the two groups was compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the recurrence rate （7.41%） and incidence of re-bleeding after clot lysis （18.52%） of patients in the experimental group were lower than those in the control group （23.36%，27.63%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The postoperative quality of life score of patients in the experimental group was higher than that of the control group，the hospitalization time was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion According to the results，implementation of borehole drainage for the patients with chronic subdural hematoma have less postoperative complications，but with plenty of recurrent manifestations which are not helpful in patients′ prognosis.Application of hormone therapy can significantly reduce the recurrence rate and promote the prognosis of patients.

[Key words]Hormone；Chronic subdural hematoma；Therapeutic mechanism

慢性硬膜下血腫是神经外科的常见病和多发病，约占颅内血肿的10%[1]，该病多见于老年人和6个月以下的婴幼儿。最新研究表明[2]，慢性硬膜下血肿的年发病率为20.6/10万，在老年人群中的发病率高达76.5/10万（70～79岁），127.1/10万（>80岁）[3]。临床中的治疗方式主要包括：钻孔引流术、锥钻引流术、内窥镜辅助钻孔引流术、开颅血肿清除术等。与开颅血肿清除术相比，钻孔引流术具有更高的安全性，因此是目前临床上慢性硬膜下血肿治疗的首选方法。尽管其手术方法简便、术后并发症少，但术后依然有2.3%～33.0%的复发率[4]。因此，有效地治疗降低患者术后复发率显得尤为重要。本研究选取我院收治的53例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，旨在探讨激素对慢性硬膜下血肿的治疗机制，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年12月我院收治的53例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，纳入标准：经临床影像学诊断后确诊为慢性硬膜下血肿患者；年龄>60岁的老年患者；患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：存在严重精神障碍患者；存在严重手术禁忌症患者；严重药物过敏患者；存在严重心、肺、肾疾病的患者。采用随机分组方法将其分为对照组与实验组，对照组26例患者中，男15例，女11例，年龄60～83岁，平均（72.10±3.24）岁；实验组27例患者中，男14例，女13例，年龄60～85岁，平均（72.18±3.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

对照组患者实施钻孔引流术+术中冲洗及术后加大补液量治疗，为患者实施局部麻醉后，在血肿最厚部位钻1个孔，放置1根引流管，采用生理盐水向周围进行冲洗囊腔操作，直到抽出液体变清亮为止，留置1根引流管进行闭式引流操作，手术过程中注意进行冲洗抽吸引流，术后为了放置出现伤口感染、张力性颅腔积气、硬膜下或硬膜外出血等症状应在手术后早期为患者增加补液量，停止使用脱水利尿剂，鼓励患者饮水。实验组患者在钻孔引流术的基础上实施激素治疗，手术后给予患者相应的高渗脱水、全身性应用糖皮质激素治疗等。在建立稳定的兔慢性硬膜下血肿模型，给予激素干预后，观察血肿外膜上血管内皮生成因子及内皮祖细胞的變化，从分子生物学上探讨激素对慢性硬膜下血肿的治疗机制。采用地塞米松对患者进行治疗，抑制患者血管内皮生长因子的表达，减少血肿的生成，减少复发现象的出现。

1.3观察指标及疗效判定标准

比较两组患者的治疗效果、复发率、血凝块溶解再出血发生率、术后生活质量评分及住院时间等。治疗效果标准，显效：血肿消失，症状体征基本消失，患者可恢复正常生活和工作；有效：血肿消失，症状好转，但存在神经功能障碍，生活可自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力；无效：血肿未完全消失，症状、体征无明显改善，生活不能自理。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。生活质量评分采用生活质量量表进行考察，对患者治疗后的生活状态、自理水平等进行评分，总分100分，分数越高患者的生活质量水平越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者复发率、血凝块溶解再出血发生率的比较

实验组患者治疗后的复发率、血凝块溶解再出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后生活质量评分、住院时间的比较

实验组患者的术后生活质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

自1857年临床中最早提出慢性硬膜下血肿的概念[6]以来，有关慢性硬膜下血肿的发生机制、治疗方法的选择、术后复发机制等问题一直是学者讨论的焦点[7]。目前认为，慢性硬膜下血肿是指各种诱因导致的频内出血，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，持续3周以上，且出现临床症状的血肿。慢性硬膜下血肿可发生于各个年龄阶段的人群，尤其好发于老年人群[8]。

慢性硬膜下血肿现象的自愈率较低，除去有很少部分可自愈或者通过保守治疗治愈外，目前主要通过外科手术对其进行治疗。手术方式包括：钻孔引流术、锥钻引流术、内窥镜辅助钻孔引流术、开颅血肿清除术等。手术治疗的临床效果虽然较为显著，但术后复发现象较多，不利于患者的预后[9]。为了寻找最佳的治疗方式，临床中进行了兔慢性硬膜下血肿模型的观察，主要内容为：①使用硬膜下多次注血法制备慢性硬膜下血肿模型；②使用多种分子生物学技术对激素治疗后慢性硬膜下血肿的病理特征及VEGF及其受体的变化进行观察[10]；③使用流式细胞仪对外周血中内皮祖细胞的数量进行观察。通过研究，了解激素治疗慢性硬膜下血肿的分子生物学机制，为激素治疗慢性硬膜下血肿的治疗提供更多依据，使广大的慢性硬膜下血肿患者受益，使患者避免手术创伤，激素能够较为显著地降低慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的复发率[11-12]，但临床中对于激素治疗慢性硬膜下血肿的机制尚未完全明确，主要认为慢性硬膜下血肿最重要的发生及复发机制是由于血肿外膜出现新生的血管及血管的结构异常现象导致的[13]。

新生血管主要是指内皮祖细胞在血管生长的原位分化为成熟内皮，并形成血管的过程，及新生血管由组织中既存在血管系统产生，主要在原有毛细血管和（或）微静脉基础上通过血管内皮细胞的增殖和迁徙[14]，从既存在的血管处以芽生或非芽生（或称套迭）的形式生成新的血管的过程[15]。本研究结果提示，采用钻孔引流术+术中冲洗+术后大量补液治疗的对照组慢性硬膜下血肿患者，其治疗后的治疗总有效率与采用钻孔引流术+激素治疗的实验组患者比较，差异无有统计学意义（P>0.05），说明两种治疗方式的效果均较为显著，但实验组患者治疗后的复发率、血凝块溶解再出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），实验组患者的术后生活质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明激素能显著降低患者的复发现象，提高患者的生活质量，促进患者预后。

综上所述，针对慢性硬膜下血肿患者实施激素治疗的效果显著，能明显降低患者的复发率，值得临床推广。

[参考文献]endprint

[1]姚益群，刘莉萍，傅丹，等.急性骨髓坏死并慢性硬膜下血肿二例[J].中华神经外科杂志，2012，28（4）：354.

[2]王东.阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的基础与临床研究[D].天津医科大学，2015.

[3]任剑，冯家龙，陈强，等.青年人慢性硬膜下血肿12例外科治疗分析[J].重庆医学，2016，45（29）：4129-4130.

[4]张晶，刘藏，侯瑞光，等.微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[J].中华医学杂志，2012，92（3）：203-205.

[5]陈玉贤.原发性低颅压综合征并发双侧硬膜下血腫1例[J].中国误诊学杂志，2004，4（6）：956-957.

[6]冯毅，时忠华，王玉海，等.氨甲苯酸对早期复发慢性硬膜下血肿治疗的初步探讨[J].中华神经外科杂志，2012，28（2）：178-179.

[7]孙飞，杨阳，孙建新，等.慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素[J].山东医药，2016，56（15）：69-70.

[8]姚麒，龚佩佩，顾艳，等.蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿的临床特点与治疗方法[J].中华神经医学杂志，2016，15（12）：1279-1282.

[9]苏少波，张建宁.慢性硬膜下血肿术后复发相关因素分析[J].中华创伤杂志，2012，28（5）：422-425.

[10]胡继良，张仪标，陈东，等.慢性硬膜下血肿术后复发的因素探讨与防治（附187例分析）[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（11）：670-672.