护理干预在负压封闭引流治疗糖尿病足中的应用效果研究

2018-03-09赵雪莹徐丹徐杨

中国当代医药 2018年1期

赵雪莹　徐丹　徐杨

[摘要]目的探讨护理干预在负压封闭引流治疗糖尿病足中的应用效果。方法选取2012年12月～2014年12月我院收治的104例糖尿病足患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各52例。对照组实施常规护理，观察组实施护理干预。患者均行负压封闭引流治疗。比较两组患者的治疗依从性、恢复情况、住院情况、并发症情况以及护理满意度。结果观察组患者干预后血糖控制时间[（2.4±0.8）d]、创面愈合时间[（12.7±1.8）d]、敷料更换次数[（1.4±0.3）次]、住院时间[（14.7±2.5）d]、住院费用[（10327.5±1234.8）元]均明显少于对照组[（4.2±1.0）d、（17.6±2.3）d、（3.5±1.6）次、（19.8±3.1）d、（13 473.6±2490.3）元]，敷料持续时间[（10.3±1.2）d]明显长于对照组[（5.4±0.7）d]，并发症发生率（1.9%）明显低于对照组（15.4%），治疗依从性（98.1%）、护理满意度（96.2%）均明显高于对照组[（86.5%）、（82.7%）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论负压封闭引流治疗糖尿病足时，护理干预可缩短疗程，并提高安全性，能显著提高患者的治疗依从性和护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词]护理干预；负压封闭引流；糖尿病足

[中图分类号] R697.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0166-04

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention in the treatment of diabetic foot by vacuum sealing drainage.Methods A total of 104 patients with diabetic foot from December 2012 to December 2014 treated in our hospital were selected as the subjects.By a random number table，they were evenly divided into control group and observation group，52 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine nursing.And the patients in observation group were treated with nursing intervention.All of the patients were treated with vacuum sealing drainage.The treatment compliance，recovery，hospitalization，complications，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group，the time of blood glucose control，wound healing time，dressing change，hospital stay，and hospital cost were （2.4±0.8） d，（12.7±1.8） d，（1.4±0.3） times，（14.7±2.5） d，（10 327.5±1234.8） yuan，which were significantly lower than those in the control group，（4.2±1.0） d，（17.6±2.3） d，（3.5±1.6） times，（19.8±3.1） d，and （13 473.6±2490.3） yuan accordingly.The dressing duration in the observation group （[10.3±1.2]d） was shorter than that in the control group [（5.4±0.7）d].The incidence of complications，treatment compliance，and nursing satisfaction was 1.9%，98.1%，and 96.2% respectively，all superior to those in the control group with 15.4%，86.5%，and 82.7%，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of diabetic foot by vacuum sealing drainage，nursing intervention can shorten the course of treatment，improve safety，remarkably increase the treatment compliance and nursing satisfaction，which is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing intervention；Vacuum sealing drainage；Diabetic foot

糖尿病是臨床常见的一种内分泌紊乱病症，高发于老年人[1]。随着病症的逐渐发展，可诱发多种相关的并发症，例如糖尿病肾病[2]、糖尿病眼病[3]、糖尿病足[4]等，均会严重影响到患者的身体健康。临床治疗糖尿病足的方案有多种，其中负压封闭引流治疗糖尿病足的效果较好[5]，可明显改善患者的临床病症，提高治愈率。护理在糖尿病足患者的治疗过程中也发挥着重要作用，有助于提高患者的生活质量[6]。本研究选取了104例行负压封闭引流治疗的糖尿病足患者作为研究对象，旨在探讨护理干预在负压封闭引流治疗糖尿病足中的应用效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月～2014年12月在我院行负压封闭引流治疗的104例糖尿病足患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各52例。对照组男34例，女18例；年龄53～71岁，平均（63.2±5.7）岁；糖尿病病程1～16年，平均（3.4±1.2）年；创伤面积10.2～21.7cm2，平均（15.3±3.6）cm2。观察组男33例，女19例；年龄为54～72岁，平均（63.6±7.1）岁；糖尿病病程1～15年，平均（3.5±1.0）年；创伤面积10.5～21.9 cm2，平均（15.0±4.1）cm2。所有患者参照Wagner分级法均符合糖尿病足的临床诊断标准[7]，排除患有严重器质性疾病、精神性疾病的患者。两组患者的年龄、糖尿病病程、性别、创伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，且患者知情同意。

1.2方法

对照组实施常规护理。注意做好患者的基础护理，搬动患者时尽量避免滑脱、弯折、漏气等不良事件的发生，更换引流瓶时谨防引流液回流，同时做好记录，重新安置后，打开负压电源，然后松开止血钳，告知患者不要将患足抬高，以防引流液逆流，待创面封闭完成后，给予患者持续负压引流2～3 d，更换敷料时观察创面的具体状况，达到治疗要求后方可拔除负压引流装置。

观察组实施护理干预，内容如下：①认知干预。向患者讲解疾病与治疗的相关知识，提高患者的认知水平，可通过发放图书资料、播放影音资料来进行宣教。②心理干预。通过沟通和交流，了解患者的心理状况，给予其有效的心理疏导，并列举成功的治疗案例，提高患者配合治疗的决心和信心。③饮食干预。为患者制定科学合理的饮食方案，指导其多食用低盐低脂、清淡易消化的食物，可根据患者的体重计算每日所耗热量，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养成分，禁食刺激性食物，有效检测血糖和体重的变化情况。④足部护理。每日定时检查患者的足部状况，有无出现异常的足部感觉功能改变，使用弹性好、透气性好、散热性好的浅色棉质袜子，及时清除鞋内异物，指导患者学会观察足部的颜色改变，有无溃疡发生，出现问题及时回报，并给予有效的对症处理。⑤引流护理。定时查看负压引流表，注意观察引流管路状况，避免扭曲、打折、堵塞等不良事件的发生，注意观察引流液的性质和颜色，定时检查薄膜封闭的完整性，注意观察敷料状况。⑥出院指导。患者出院时，给予其有效地护理指导，告知其要进行功能锻炼，以促进局部的血液循环，减少不良刺激对糖尿病足的影响，多注意休息和饮食。

1.3观察指标

觀察糖尿病足患者的治疗依从性（完全依从、部分依从、不依从）、恢复情况（干预后血糖控制时间、创面愈合时间）、住院情况（敷料持续时间、敷料更换次数、住院时间、住院费用）、并发症情况（引流管堵塞、医用泡沫干结变硬、冲洗液积留、创面感染）及护理满意度（非常满意、满意、不满意）。

1.4评定标准

①糖尿病足患者治疗依从性的评定标准[8]，完全依从：患者可遵照医嘱，良好完成各项指标，配合治疗的积极性很高；部分依从：患者可基本遵照医嘱完成各项指标，有时需要家属配合，配合治疗的积极性一般；不依从：患者不能有效完成各项指标，配合度差。治疗依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②糖尿病足患者护理满意度的评定标准[9]包括非常满意、满意、不满意，由患者进行画勾评定。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性的比较

观察组患者的治疗依从性（98.1%）高于对照组（86.5%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者恢复情况的比较

观察组患者干预后血糖控制时间、创面愈合时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者住院情况的比较

观察组患者的敷料持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的敷料更换次数、住院时间、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症情况的比较

观察组患者的并发症发生率（1.9%）低于对照组（15.4%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度（96.2%）高于对照组（82.7%），差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

糖尿病足是临床常见病，是糖尿病的严重并发症之一[10]，是由于糖尿病而造成的足部神经退行性病变，使得机体下肢功能降低，伴有不同程度的血管病变和微循环障碍，诱发溃疡、坏疽等病症的出现，具有较高的致残率，严重时可危及患者生命。随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人成为糖尿病足的高发人群[11]，且近年来发病率有增加趋势，已成为公众关注的健康问题[12]。

糖尿病足的发生并不是单一因素引起的，而是多种因素相互作用的结果，糖尿病患者的神经病变、血管病变、微循环障碍促进了糖尿病足的发生[13]，属于高危的致病因素，相互间可同时存在，并相互影响，如果患者同时伴有足部结构畸形、异常步态等情况，将增加糖尿病足的发生风险。目前，临床对于糖尿病足的治疗说法不一，但不管选用何种方法，在治疗开始前，均要给予患者准确的病情评估，注意确诊患者的病因，明确疾病类型和严重程度，同时检测患者的血管状况，对于溃疡部位要开展细菌和药敏试验，最终确定患者的治疗方案。endprint

有研究显示[14]，负压封闭引流是临床治疗糖尿病足的有效方法之一，通过将VSD辅料覆盖于患者的患处，并进行有效封闭，使其在密闭空间中，能够得到良好的恢复，利用引流管将污染物清除，效果显著，能显著缩短患者的治疗时间，提高治疗效果。不同于常规的治疗方法，负压封闭引流可有效调节负压状况，促进血流，加速蛋白合成，有助于肉芽生长，改善病情，进而促进创面愈合。采用的封闭材料是生物学材料，不仅能够有效隔断创面与外环境的接触，还可以实现全方位引流，能够实现面状引流，可将坏死组织和渗出液及时清除，因而认为，负压封闭引流可以扩张血管，并促进细胞增生，能够减轻水肿，缩短疗程，提高治疗效果，改善患者的预后状况。

护理干预在负压封闭引流治疗糖尿病足过程中也发挥着重要作用[15]。首先给予患者有效的认知干预，可以提高患者的认知度。实施心理干预，可以提高患者配合治疗的积极性和主动性，有助于确保患者治疗的顺利进行，消除各种不良心里因素的影响，提高患者治疗的信心和决心。饮食干预，可将疾病治疗的不良刺激因素的风险降低，有助于改善患者的血糖水平。实施有效的足部护理，可以缓解患者疼痛，控制临床病症的发展。实施引流护理，可提高治疗的安全性，尽量减少相关不良事件的发生风险，及早进行功能锻炼，有助于恢复足部的生理功能。

本研究结果显示，观察组治疗依从性（98.1%）、护理满意度（96.2%）高于对照组（86.5%、82.7%），提示有效的护理干预得到了广大糖尿病足患者的认可与肯定，患者可以积极主动配合治疗的进行，有助于扩大临床治疗效果，起到事半功倍的作用。观察组干预后血糖控制时间、创面愈合时间、敷料更换次数、住院时间、住院费用明显减少，而敷料持续时间明显增加，提示采用负压封闭引流治疗糖尿病足时，护理干预可缩短疗程，提高安全性，显著提高患者的治疗依从性和护理满意度，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大，观察时间较短，仍需要进一步延长。

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