糖皮质激素辅助治疗重症心力衰竭的可行性分析

黄忠毅

[摘要]目的 探討糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年7月我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字法将其平均分为对照组和研究组，每组各25例。对照组患者予以厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，研究组患者予以糖皮质激素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。比较两组患者的临床疗效、超声心动图检查结果、神经内分泌因子变化情况以及6 min步行试验距离。结果 研究组患者的临床治疗总有效率（92.00%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均显著低于本组干预前，LVEF显著高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的ANP、Β2-MG比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的6 min步行试验距离均显著高于本组干预前，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭，可以改善神经内分泌因子分泌及心功能，提高临床疗效。

[关键词]厄贝沙坦氢氯噻嗪；糖皮质激素；心力衰竭；神经内分泌因子

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0135-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of glucocorticoids in the treatment of severe heart failure with Irbesartan and Hydrochlorothiazide.Methods 50 patients with severe heart failure treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were selected as subjects and randomly divided into control group and study group according to random number method，25 cases in each group.The patients in the control group were treated with Irbesartan and Hydrochlorothiazide，and patients in the the study group were treated with glucocorticoids combined with Irbesartan and hydrochlorothiazide.The clinical efficacy，echocardiographic findings，changes of neuroendocrine factors and the distance of 6 min walk test were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （70.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention，two groups of LVISD，LVIDD，LVEDV and LVESV both were significantly lower than before the intervention，LVEF was significantly higher than before the intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The LVISD，LVIDD，LVEDV and LVESV in the study group were significantly lower than those in the control group，LVEF was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After the intervention，two groups of ALD，COR，ET，TGF-Β1 and Hs-CRP both were compared，and the differences were statistically significant （P<0.05），while the ANP and Β2-MG were compared，the differenced were not statistically significant （P>0.05）.After the intervention，the distance of 6 min walking test in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Glucocorticoid-assisted Irbesartan and Hydrochlorothiazide in the treatment of severe heart failure can improve neuroendocrine factor secretion and cardiac function and improves clinical efficacy.endprint

[Key words]Irbesartan and Hydrochlorothiazide；Glucocorticoids；Heart failure；Neuroendocrine factors

心力衰竭是临床中常见的急重症，如果没有给予患者及时有效的治疗，可能对患者的生命安全造成严重威胁。研究表明，心力衰竭患者不仅存在心脏损害情况，同时也出现神经内分泌因子的改变[1]。研究表明厄贝沙坦氢氯噻嗪可显著改善心力衰竭患者的临床症状，但在改善患者的神经内分泌因子方面，其疗效并不理想[2]。本研究选取我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研究对象，尝试将糖皮质激素用于心力衰竭，以探讨糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年7月我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字法将其平均分为对照组和研究组，每组各25例。对照组患者男12例，女13例；年龄60～82岁，平均（71.4±4.9）岁；纽约心脏病协会（NYHA）分级[3]中Ⅲ级14例，Ⅳ级11例；风湿性心脏病7例，高血压心脏病8例，冠心病10例。研究组患者男14例，女11例；年龄61～84岁，平均（72.6±5.5）岁；NYHA分级中Ⅲ级15例，Ⅳ级10例；风湿性心脏病5例，高血压心脏病12例，冠心病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字H20058709，浙江华海药业股份有限公司）治疗，每天2片，每片含厄贝沙坦75 mg，氢氯噻嗪6.25 mg，每天1次。研究组患者在对照组基础上加以醋酸泼尼松片（国药准字H12020123，天津力生制藥股份有限公司）治疗，一次5～10 mg，每天10～60 mg，必要时酌量增减。两组患者均治疗30 d。

1.3观察指标及疗效判断标准

比较两组患者的临床疗效、超声心动图检查结果、神经内分泌因子变化情况以及6 min步行试验距离。临床疗效判定标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]进行判定：患者心功能改善2级判定为显效；患者心功能改善1级判定为有效；未达以上标准者判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。采用彩色多普勒超声检测两组患者干预前后的左心室收缩末期左室内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）和左室收缩末期容量（LVESV）[5]。采用放射免疫法检测两组患者干预前后的醛固酮（ALD）、皮质醇（COR）、内皮素（ET）、心房钠尿肽（ANP）、转化生长因子-Β1（TGF-Β1）、Β2-微球蛋白（Β2-MG）水平[6]。采用酶联免疫吸附法检测两组患者干预前后的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）[7]。统计并对比两组患者干预前后的6 min步行试验距离[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率的比较

研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后超声心动图检查结果的比较

干预前，两组患者的超声心动图检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均显著低于本组干预前，LVEF显著高于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后神经内分泌因子水平变化情况的比较

干预前，两组患者的神经内分泌因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的ANP、Β2-MG比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组患者6 min步行试验距离的比较

干预前，两组患者的6 min步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的6 min步行试验距离均显著高于本组干预前，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

厄贝沙坦氢氯噻嗪是氢氯噻嗪和厄贝沙坦的复合制剂。其中氢氯噻嗪可激活肾素——血管紧张素及交感神经系统，令机体血钾水平降低，从而减少儿茶酚胺的释放，缓解心肌负荷，但应用中易引发患者出现低血钾症状[9]。而厄贝沙坦可对血管紧张素转换酶1受体起到抑制作用，进而降低患者的血压，并可对氢氯噻嗪引起的低血钾起到拮抗作用[10]。厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用具有协同作用，在降压的同时可以避免产生低血钾风险[11]。研究表明，重症心力衰竭患者存在神经内分泌功能障碍，而厄贝沙坦氢氯噻嗪在改善神经内分泌因子方面的效果并不理想[12]。

糖皮质激素在重症心力衰竭治疗中的药理机制有以下几方面：①可改善细胞膜功能，调节细胞活性，从而促进机体吸收CA，令心肌收缩力加强，改善血液循环，减轻心脏负荷，对心肌起到保护作用[13]；②对钠尿肽A型受体的密度进行调节，进而促进机体合成分泌ANP，增加肾小球过滤功能，强化利尿功能，对NA重吸收起到抑制作用，保护肾、心功能；③改善肾上腺皮质缺血、缺氧状态，增加COR浓度，加强机体对利尿剂的良好反应[14]；④抑制垂体后叶素，同时拮抗垂体前叶功能，令抗利尿激素、ALD分泌减少，增强利尿效果；⑤对肾脏血管起到扩张作用，增加血流量，改善肾功能，令机体Β2-MG降低[15-20]。endprint

本研究中，研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的ANP、Β2-MG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的6 min步行试验距离均显著高于本组干预前，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭可稳定血流动力学，改善血管内皮功能，降低外周血管阻力，增加心肌收缩力和心肌组织血氧供应，增加心输出量，缓解患者的心脏负荷。

综上所述，糖皮质激素辅助厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭，可以改善神经内分泌因子分泌及心功能，提高临床疗效，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文编辑：孟庆卿）endprint