彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用价值分析

何伟明　李少君

[摘要]目的 研究探讨彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）患者临床诊断的价值。方法 选取2013年3月～2017年7月我院收治的130例疑似SDHVD老年患者作为研究对象，所有患者均接受彩色多普勒超声检查，以临床综合诊断结果作为参照，计算彩色多普勒超声对SDHVD诊断的灵敏度、特异度、准确性，分析彩色多普勒超声的诊断结果与临床综合诊断结果的一致性，统计彩色多普勒超声对SDHVD不同分型的诊断符合率。结果 彩色多普勒超声对SDHVD的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%、96.15%、94.61%；彩色多普勒超声诊断结果与临床综合诊断结果的一致性良好，Kappa=0.735；彩色多普勒超声对主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化的诊断符合率分别为96.23%、96.43%、100.00%。结论 在老年SDHVD的临床诊断中，采用彩色多普勒超声诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确性，可对不同分型的心脏瓣膜病变予以鉴别区分，其诊断价值相对较高。

[关键词]退行性心脏瓣膜病；诊断；彩色多普勒超声

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0116-03

[Abstract]Objective To study and explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of senile degenerative heart valvular disease （SDHVD）.Methods From March 2013 to July 2017，130 elderly patients with suspected SDHVD in our hospital were selected as research objects.All patients were examined by color Doppler ultrasound.With reference to clinical comprehensive diagnostic results，the diagnostic sensitivity，specificity，and accuracy of color Doppler ultrasound for SDHVD were calculated.The consistency between the diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical diagnosis was analyzed，and the diagnostic coincidence rate of SDHVD in different types was statistically analyzed.Results The sensitivity，specificity，and accuracy of color Doppler ultrasound in the diagnosis of SDHVD were 94.23%，96.15%，and 94.61%，respectively，which proved a great consistence between the diagnostic results of color Doppler ultrasound and clinical diagnosis（Kappa=0.735）.The diagnostic accordance rates of color Doppler ultrasound in aortic valve calcification，mitral valve calcification，and combined valve calcification were 96.23%，96.43%，and 100.00% respectively.Conclusion In the clinical diagnosis of SDHVD，color Doppler ultrasound diagnosis has a high sensitivity，specificity，and accuracy，can be used to distinguish the different types of valvular heart disease in a relatively high diagnostic value.

[Key words]Senile degenerative heart valvular disease （SDHVD）；Diagnosis；Color Doppler ultrasound

心脏瓣膜病是一种常见的心脏病变，而退行性心脏瓣膜病（SDHVD）则主要是指随着年龄增长而逐漸发展的一种心脏瓣膜病变，由于该疾病早期阶段缺乏典型的临床表现，容易漏诊，导致患者的生命安全受到威胁，故临床上需对老年SDHVD进行深入研究，对其诊断方法进行探讨[1-3]。随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声逐渐应用于老年SDHVD的诊断中，本研究旨在探讨彩色多普勒超声用于老年SDHVD患者临床诊断的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2017年7月我院收治的130例疑似选取老年SDHVD患者作为回顾性研究对象，其临床资料均保存完整，均因活动后心慌、气短、夜间阵发性呼吸困难而就诊，疑似为SDHVD。患者年龄61～82岁，平均（72.06±9.87）岁；男69例，女61例；经临床综合诊断，共有104例患者明确诊断为SDHVD，其分型分别为主动脉瓣钙化53例，二尖瓣钙化28例，联合瓣膜钙化23例。endprint

1.2方法

所有患者均接受心脏彩色多普勒超声检查，彩色多普勒超声检查设备为飞利浦EPIQ5、HD11型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz。患者采取左侧卧位，采用超声探头扫查其胸骨左侧，分别对左室长轴切面、大动脉短轴、心尖四腔、心尖两腔切面进行扫查，相应显示二维超声图、M型超声图、彩色多普勒血流频谱图，由超声诊断经验丰富的医师对超声图像进行观察，观察心内结构、心脏瓣膜形态及运动情况，检查各个心脏瓣膜区的血流速度和跨瓣压差，并作出诊断。

1.3观察指标

以临床综合诊断结果作为参照，计算彩色多普勒超声对SDHVD的诊断灵敏度、特异度、准确性，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；分析彩色多普勒超声的诊断结果与临床综合诊断结果的一致性；统计彩色多普勒超声对SDHVD病不同分型（主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化）的诊断符合率。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0软件，采用McNemar配对卡方检验设计诊断结果四格表，诊断结果一致性采用Kappa检验，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分别表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2结果

2.1彩色多普勒超声对SDHVD的诊断结果分析

以临床综合诊断结果为金标准，彩色多普勒超声对SDHVD的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%（98/104）、96.15%（25/26）、94.61%（123/130）（表1）。

2.2彩色多普勒超声与临床综合诊断结果的一致性分析

彩色多普勒超声诊断结果与临床综合诊断结果的一致性良好，Kappa=0.735。

2.3彩色多普勒超声对SDHVD不同分型的诊断符合率分析

彩色多普勒超声对主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化的诊断符合率分别为96.23%（51/53）、96.43%（27/28）、100.00%（23/23）。

3讨论

老年退行性瓣膜性心脏病（SDHVD），是一种老年人特有的退行性心血管病，其病因复杂，一般认为是心脏的结缔组织发生退行性变、纤维化、以及钙盐沉着继而导致瓣膜增厚、钙化、而导致瓣膜及其支架活动僵硬或开放受限，病程长者可出现瓣膜狭窄或关闭不全。主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环，病变常先发生在瓣叶的基底部，程度加重时钙化可沿纤维层扩展，很少侵害瓣叶边缘，因此一般情况下瓣叶交界处无粘连融合[4-5]。

随着人口老龄化趋势的加剧，超声心动图的普遍应用，老年SDHVD的发病率不断增加，而且随年龄的增长而升高，已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一[6-8]。根据21世纪对心脏病学走向的预测，老年性心脏瓣膜病还会不断增加，将成为老年临床心脏病学中的一个重要问题。老年SDHVD在临床表现中常见的3种类型[9-11]，具体如下。①钙化性主动脉瓣狭窄：左心室与主动脉之间的动脉瓣称为主动脉瓣。主动脉瓣钙化可从主动脉瓣环，瓣叶基底部逐渐发展到瓣膜的边缘。主动脉瓣发生钙化后，瓣膜的活动减弱，瓣膜口狭窄缩小。当左心室收缩时主动脉瓣的瓣口不能充分开放，左室射血阻力增加，久而久之左心室开始肥厚，最后出现左心衰竭。患者最早出现的症状可能是心悸、乏力、劳累性心绞痛。这些症状往往被误认为是冠心病。晚期可出现头晕甚至晕厥以至心力衰竭、猝死。②二尖瓣环钙化：左心房和左心室之间的瓣膜称二尖瓣。二尖瓣固定在左房和左室之间的一个纤维环上，这个纤维环就称为二尖瓣环。老年人的二尖瓣环可发生退行性变和钙化。二尖瓣环的钙化限制了二尖瓣瓣叶的关闭，使二尖瓣在左心室收缩时关闭不完全，一部分血液返流回左心房。时间久了可使左心房和左心室扩大，出现心房纤颤，在心尖部可以听到收缩期杂音。③老年性二尖瓣脱垂症：老年人的二尖瓣由于发生黏液变性，使二尖瓣的瓣叶在左心室收缩时向左心房内突出，甚至翻入左心房腔内，造成二尖瓣关闭不全。临床表现有心悸、乏力、头晕和不典型的胸痛，用硝酸甘油不能缓解。部分患者可有一过性脑缺血发作。患者出现心律不齐、心力衰竭或感染性心内膜炎时应予以相应治疗。

由于瓣膜性心脏病的早期症状不明显而晚期症状非常严重，因此，临床上需对SDHVD进行早期准确诊断[12]。老年人常患有冠心病、高血压、肺部疾病及其他全身性疾病，本病的症状易被上述疾病的临床表现所掩盖，以致长期以来未被关注，直至近10多年来才逐渐被人们所认识。目前对本病尚缺乏统一的诊断标准，有研究指出，诊断该病至少应具备以下条件：①年龄>60岁；②超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及，并除外其他原因所致瓣膜病变；③X线检查有瓣膜和（或）瓣环钙化阴影；④老年前期后出现缓慢发展的心脏杂音，患者可无症状，也可出现相应症状。在上述各项中，超声心动图改变最为重要。

近年来，随着医学影像学技术的发展，彩色多普勒超声逐渐用于诊断SDHVD，该方法在心脏病变诊断中应用时，又被称为“心脏彩超”，具有无创性、操作简便、成本较低、图像清晰、可反复检查等优点，主要是通过超声探头探查受检者的心脏部位，能夠清晰、直观的反映心脏瓣膜情况，还能对心脏瓣膜血流情况进行信号模拟，便于实时监测心脏血流灌注情况，对二尖瓣、主动脉瓣的血流速度频谱予以反映，便于医师对患者二尖瓣、主动脉瓣是否发生钙化进行观察，进一步作出诊断[13-15]。

本研究结果提示，彩色多普勒超声对SDHVD的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为94.23%、96.15%、94.61%，其诊断结果与临床综合诊断结果的一致性良好，Kappa=0.735，这说明彩色多普勒超声可对SDHVD进行准确诊断，其诊断价值显著，诊断结果与临床综合诊断较为接近，可作为主要的辅助诊断手段。本研究还对彩色多普勒超声对不同分型SDHVD的诊断结果进行分析，研究发现，彩色多普勒超声对主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、联合瓣膜钙化的诊断符合率分别为96.23%、96.43%、100.00%，基本诊断准确，说明彩色多普勒超声可对SDHVD不同分型进行准确鉴别区分，有利于指导SDHVD的临床治疗。endprint

综上所述，在老年SDHVD的临床诊断中，采用彩色多普勒超声诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确性，可对不同分型的心脏瓣膜病变予以鉴别区分，其诊断价值相对较高。

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（收稿日期：2017-09-13 本文编辑：崔建中）endprint