呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的效果观察

陈素婷

[摘要]目的 观察呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的效果。方法 选取我院2016年2月～2017年4月收治的77例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，参照组33例患者采取雾化吸入支气管舒张药物治疗，研究组44例患者在参照组基础上联合应用呼吸操、肌力训练治疗。比较两组的临床效果。结果 治疗后，研究组患者的总有效率为93.2%，生存质量评分为（95.41±1.23）分，参照组分别为72.7%、（86.92±7.42）分，两组患者的上述指标差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的FEV1%pred、PaCO2、PaO2的改善程度优于参照组（P<0.05）。结论 中重度慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管舒张药物、呼吸操以及肌力训练治疗，对改善患者的肺功能，提高其生存质量具有重要意义。

[关键词]呼吸操；支气管舒张药；慢性阻塞性肺疾病

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0044-03

[Abstract]Objective To observe the effect of respiratory exercise，muscle strength exercise combined with bronchial diastolic drug treating moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease.Methods From February 2016 to April 2017，77 patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected.In the reference group，33 patients were treated by aerosol inhalation of bronchial diastolic drug.In the research group，44 patients were given the respiratory exercise and muscle strength exercise on the basis of the reference group.The clinical effect between the two groups was compared.Results After treatment，the total effective rate was 93.2% and the score of life quality was （95.41±1.23） points in the research group while in the reference group，it was 72.7% and （86.92±7.42） points respectively，and there was a statistical difference of above-mentioned indexes between the two groups （P<0.05）.The improvement degree of FEV1%pred，PaCO2 and PaO2 in the research group were better than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion For patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary diseases，application of bronchial diastolic drug，respiratoryexercise，and muscle strength exercise is of great significance on improvement of pulmonary function as well as the life quality.

[Key words]Respiratory exercise；Bronchial diastolic drug；Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支气管炎，主要特征为持续性气流受限，临床症状表现为咳嗽、喘息等，其气道阻塞一直处于进程发展状态，即便在缓解期，患者的肺通气功能仍处于下降趋势，因此，对患者的生活质量造成巨大影响[1-2]。慢性阻塞性肺疾病的重要特征为气流受限，且持续存在，患者因为疾病因素导致其通气功能和换气功能障碍，进而限制其运动能力[3]。该疾病具有病死率高的特点，在急性期后，症状虽然能得到一定程度的缓解，但是肺功能仍处于不断的恶化中，因此不利于对外界不良因素的抵御，且反复发作容易产生各种并发症。目前，导致慢性阻塞性肺疾病发生的具体原因尚未完全明确，可能与空气污染、化学物质、感染等多种因素有关[4]。为探究中重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗情况，本研究选取77例确诊为中重度慢性阻塞性肺疾病患者，给予不同的方法予以治疗，观察其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2016年2月～2017年4月收治的符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南中慢性阻塞性肺疾病判断标准的77例患者进行研究，所有患者均为中重度慢性阻塞性肺疾病患者，将其分为参照组、研究组。参照组：33例患者，其中18例为男患者，15例为女患者；年龄为53～81岁，平均（67.5±2.7）岁；中度患者20例，重度患者13例。研究组：44例患者，其中25例患者为男患者，19例患者为女患者；年龄为50～85岁，平均年龄（68.1±2.5）岁；中度31例，重度患者11例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[5]；②疾病严重程度为中度（FEV1%pred为50%～80%）、重度（FEV1%pred为30%～50%）；③患者在参加试验前的6 h内未应用过短效支气管扩张剂，在24 h内未应用过长效支气管扩张剂[6]。排除标准：①严重肝脏、肾脏疾病患者；②认知功能障碍患者[7]。患者知情并同意参加本研究，且通过医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治疗方法

参照组患者采取雾化吸入支气管舒张药物治疗，予以患者常规吸入500 μg丙酸氟替卡松（天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103808）、50 μg沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，批准文号：国药准字H20150325），1吸/d，2次/d，同时予以患者吸入18 μg噻托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号：国药准字J20120047），1次/d，在治疗中如果患者突发气喘、细菌性炎症等症状，可以及时予以茶碱制剂、抗生素等药物。

研究组患者在参照组基础上联合应用呼吸操、肌力训练治疗，由于大部分患者为老年患者，且病情相对严重，因此在训练过程中，首先要向患者讲述相关的康复理疗知识，如讲解训练中的动作要领、注意事项、方法以及训练的意义等，医师亲自示范后帮助患者进行相关的训练，具体的训练方法如下。①呼吸操：呼吸操训练分为5节。第1节：指导患者处于站立位，双脚分开与肩同宽，双手叉腰，用鼻深呼吸，次数为5～8次，在呼吸中，要尽量将腹部收回，并保持胸部不动；第2节：患者一手搭在同侧的肩膀部，另一只手旋转平伸，反复练习，次数为5～10次；第3节：将双手放置在肋骨边缘处，在呼气时用力按压，次数为3～5次；第4节：患者双手置于肩膀处，上身的躯干进行转体，以适当角度为宜，次数为3～6次；第5节：指导患者双腿处于交叉位，并进行外展训练，次数为5～7次。②肌力训练：分为上肢肌力训练和下肢肌力训练，上肢肌力采取负重训练方式，即患者保持站立位，两只手各持有重量为1 kg左右的重物，保持双臂下垂，然后缓慢上举，反复训练，15次/组，2组/d；下肢肌力训练为患者置于踏板前方，踏板的高度在15 cm左右，然后进行上下板联系，30次/组，2组/d，所有训练需要根据患者的实际情况进行适当调整，保持患者处于最佳的训练状态，详细记录患者训练过程中的身体指标变化，并监督患者严格按照要求进行训练。

1.3观察指标及评价标准

观察指标：应用肺功能仪以及自动血气分析仪测定患者的肺功能，包括FEV1%pred、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、患者的整体治疗效果以及患者的生存质量评分等。

①疗效判定标准：痊愈为患者的临床症状（咳嗽、气喘等）基本消失，肺部干啰音基本消失；显效为患者的临床症状（咳嗽、气喘等）明显好转，肺部干啰音明显减少；有效为患者的临床症状（咳嗽、气喘等）稍有好转，肺部干啰音相对减轻；无效为患者的临床症状（咳嗽、气喘等）变化不明显，肺部干啰音无改善，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%[8]。②患者的生存质量评分应用SF-36生活质量评分量表对其判断，主要包括患者的症状改善、活动能力等方面，总分为100分，患者的整体分数越高，表示患者的生存质量越好[9]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者总有效率的比较

研究组患者的总有效率为93.2%，明显高于参照组的72.7%（χ2=5.997，P<0.05）（表1）。

2.2两组患者肺功能指标的比较

治疗后，研究组患者的FEV1%pred、PaCO2、PaO2改善程度优于参照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者生存质量评分的比较

研究组患者的生存质量评分为（95.41±1.23）分，高于参照组的（86.92±7.42）分（t=7.461，P<0.05）。

3讨论

当患者的运动能力发生障碍后，容易導致呼吸肌乏力、体制下降等情况，造成低氧血症，严重威胁患者的安全[10]。慢性阻塞性肺疾病具有发病率高、致死率高的特点，因此，予以患者早期的有效治疗对患者的病情改善具有重要意义。大部分慢性阻塞性肺疾病患者表现为呼吸困难、运动能力下降、营养不良等症状，降低了患者的生活质量[11]。

支气管舒张药是治疗慢性阻塞性肺疾病的常用治疗治疗方法，噻托溴铵、沙美特罗替卡松粉吸入剂是临床支气管舒张药物中最常见的药物，且上述两种药物联合应用治疗慢性阻塞性肺疾病，可以舒张支气管，改善肺功能以及患者的呼吸困难程度，并得到人们的广泛认可[12-13]。相关研究报道显示，单纯应用噻托溴铵、沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗，仅可以改变患者的各种功能指标，但是不能改善患者的肌力，而对严重的慢性阻塞性肺疾病患者，因为无力导致吸入药物困难，对整体的治疗效果具有不同程度的影响，治疗效果欠佳[14-15]。有氧运动可以为机体的有氧代谢提供能量，长期运动可以增加肺功能储备，提高机体的耐受性，改善患者的呼吸肌，提高患者的生活质量。呼吸操及肌力训练的应用，有效锻炼了患者的呼吸肌，同时可延长呼气流速，增加肺泡有效通气量，从而达到改善肺功能的效果。本研究结果显示，研究组在常规支气管舒张药物治疗的基础上联合应用呼吸操及肌力训练，对患者的肺功能指标改善效果明显，总有效率高，提高了患者的生存质量，可见，在常规治疗基础上，加强对患者的康复训练，利于患者病情的恢复。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病应用支气管舒张药物联合呼吸操及肌力训练，可以弥补药物治疗的不足，促进药物疗效的发挥，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2017-09-27 本文编辑：许俊琴）endprint