防治慢阻肺请戒烟

赵海金

慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，已成为全球第四大致死疾病，我国慢阻肺总患者数超过4 000万人，其中主要是40岁以上的吸烟男性，平均每分钟就有2.5人死于慢阻肺。近期钟南山院士组织的全国流行病学调查显示，我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达14%。

吸烟人群是慢阻肺管理的重点

吸烟是慢阻肺最为重要的危险因素之一。有研究表明，慢阻肺患者中80%～90%有吸烟史，且每天抽一包、烟龄超过10年者占多数。

香烟烟雾中含有很多有害物质，如焦油、一氧化碳、尼古丁等。一方面，吸入的有害物质使气道上皮的纤毛遭到破坏，功能受损，降低局部的抵抗力；另一方面，香烟烟雾能促进气道炎症、黏液高分泌及引起气管的痉挛，导致气道阻力的增加；此外，香烟烟雾还可诱导中性粒细胞释放蛋白酶，导致蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡，损害肺组织弹力纤维，进一步导致肺气肿的形成。

研究发现，肺通气功能正常的抽烟者在25年后，慢阻肺的累积发病率高达35.5%。近期还有研究报道，肺通气功能正常的抽烟者弥散功能（可理解为气体进入肺泡后的利用能力）如果下降，3年后患慢阻肺的风险超过20%。这充分显示吸烟是慢阻肺发生、发展的最重要因素之一。

戒烟是慢阻肺防治的重中之重

国内外大量研究表明，戒烟可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺发病的风险，减少急性加重，提高生活质量。然而，临床上有相当比例的慢阻肺患者，哪怕是疾病已经是重度的患者，仍然坚持吸烟。

因此，吸烟的慢阻肺患者应在专科医生指导下，对疾病严重程度进行综合评估和判断，深刻认识到吸烟的坏处及戒烟的好处，患者家属也要积极配合。对香烟依赖的患者，戒烟困难时应主动到戒烟门诊就诊，现在有一些药物如伐尼克兰，临床证实可帮助戒烟，且较少发生依赖。

慢阻肺患者抽烟的家属也需要戒烟，以减少对其的诱惑，做到家中无烟。同时尽量避免去有吸烟的场所，避免吸入二手烟。

预防急性加重将戒烟进行到底

慢阻肺急性加重是患者最为担心的事情，也是慢阻肺管理的核心。很多慢阻肺患者一旦出院，症状稍缓解就不再好好用药。研究表明，前一年慢阻肺急性加重可以预测下一年再次出现急性加重。因此，有过住院史的慢阻肺患者更需要重视平时的用药和管理。

首先，必须认识到慢阻肺是一个可防可治的慢性疾病，急性期的及时治疗很重要，稳定期的管理同样重要。

其次，慢阻肺患者出院后需要按照医嘱规律吸入或口服藥物，药物治疗的目的是减轻症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善健康状态和运动耐量。患者切记不可自行停药，如若减药或停药，应在专科医生指导下进行。

第三，慢阻肺患者要尽量戒烟，做到家中无烟；同时留意室内和室外环境污染。此外，鼓励患者进行适量的体育运动及康复治疗，运动训练可改善运动耐量，减轻呼吸困难症状及疲劳感。对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，可考虑长期氧疗；部分重症患者，联合使用无创呼吸机通气可改善生存率及降低住院风险。

最后，患者需要学会评估自己的症状，如咳嗽、咯痰及气促等。如果出现上述症状加重，需要及时咨询医生，避免等到疾病严重再到医院就诊。

慢阻肺是个慢性疾病，预防急性加重是慢阻肺的基本目标，患者的依从性与疾病的预后息息相关。慢阻肺患者出院后需要重点监管，稳定期规范化管理需要医生的参与，更需要患者配合。endprint