美国高血压标准改了，中国大爷大妈怎么办

2018-03-09郭妍

家庭医学 2018年1期

关键词：测血压个体化收缩压

郭妍

不久前，美国最新的高血压指南中将高血压标准下调到130/80毫米汞柱。这一变动不仅在医师专业领域引起热议，在普通人群中也引起了广泛关注。中国人口老龄化趋势越来越显著，而高血压的主力军正是大爷大妈，我国老年高血压何去何从？

为此在11月，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管內科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》正式发表。本次指南旨在进一步促进中国老年高血压的防治工作。以下是本次共识部分重要内容。

老年高血压定义

年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压<90毫米汞柱，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。

不同测量方法的血压正常值：诊室血压<140/90毫米汞柱，家庭自测血压<135/85毫米汞柱，24小时平均动态血压<130/80毫米汞柱，24小时动态血压清醒时平均血压<135/85毫米汞柱。

老年人降压目标

老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险。≥65岁老年人推荐血压控制目标<150/90毫米汞柱，若能够耐受，可降低至140/90毫米汞柱以下。对于收缩压140～149毫米汞柱的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。

对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150/90毫米汞柱，耐受良好者可降低至<140/90毫米汞柱。对于年龄<80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至<130/80毫米汞柱；≥80岁的患者，建议降至<150/90毫米汞柱，如能耐受降压治疗，可降至<140/90毫米汞柱。

对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受，可降至<140/90毫米汞柱。过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。

对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60毫米汞柱时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。