七氟醚及丙泊酚对老年结肠癌根治术患者血液流变学及凝血功能的影响＊

马 良 汪亚宏

（云南省肿瘤医院麻醉科 云南昆明 650118）

外科手术是治疗中晚期结肠癌的重要措施［1］，但围术期因麻醉、失血失液、疼痛等因素，可能导致患者血液流变学指标发生改变［2］，同时肿瘤本身［3］及增龄性因素［4］均可能导致老年结肠癌患者血液处于高凝、高黏状态。以上应激事件导致患者在短期内体征发生改变，存在一定的短期并发症风险，并影响患者预后。选择合理的麻醉方案有助于减轻手术对患者血液流变学及凝血功能的影响，从而保障围手术期安全，以七氟醚或丙泊酚为主的麻醉方案均是老年结肠癌患者常见手术麻醉方案，本研究对比了两种方案对患者血液流变学及凝血功能的影响，现报告如下。

表1 两组手术效果对比（）

表1 两组手术效果对比（）

组别 手术时间/min 术中失血量/mL 总住院时间/d P 组（n=102） 208.82±27.18 93.42±21.53 8.62±1.31 S 组（n=102） 203.58±15.28 90.58±18.33 8.55±1.28 t 1.697 1.014 0.386 P 0.091 0.312 0.700

表2 两组手术前后血液流变学指标变化情况（mPa·s，）

表2 两组手术前后血液流变学指标变化情况（mPa·s，）

与术前对比，*P＜0.05。

组别 高切全血黏度 中切全血黏度 低切全血黏度术前 术后30 min 术前 术后30 min 术前 术后30 min P 组（n=102） 6.01±0.18 5.98±0.21 6.92±0.17 6.65±0.21* 13.98±0.24 13.41±0.44*S 组（n=102） 6.03±0.14 5.96±0.26 6.88±0.20 6.63±0.20* 14.04±0.28 13.48±0.42*t 0.886 0.604 1.539 0.697 1.643 1.162 P 0.377 0.547 0.125 0.487 0.102 0.247

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年1月至2016年12月于本院接受结肠癌根治术的204例老年患者为对象，开展随机对照研究。本研究已获得院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。研究对象根据麻醉方式不同分为为P组与S组，每组各102例。P组采用丙泊酚为主的麻醉方案，其中男性57例，女性45 例；年龄 62～83 岁，平均（68.71±5.43）岁；肿瘤部位：升结肠15例，降结肠24例，横结肠30例，乙状结肠33例；TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期51例，Ⅲ期18例。S组均采用七氟醚为主的麻醉方案，其中男性54 例，女性 48 例；年龄 61～85 岁，平均（68.43±6.71）岁；肿瘤部位：升结肠18例，降结肠21例，横结肠30例，乙状结肠33例；TNM分期Ⅰ期36例，Ⅱ期51例，Ⅲ期15例。两组性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者均经病理检查确诊为结肠癌；（2）年龄≥60 岁；（3）具备手术指征，拟行根治术治疗；（4）美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。

1.3 排除标准 （1）合并影响血液流变学及凝血功能指标的疾病，如急性感染、血液系统疾病、肝肾功能不全等；（2）免疫系统疾病；（3）高血压病史及糖尿病史患者；（4）长期卧床者。

1.4 麻醉方法 术前常规禁食水，开放静脉通道后，两组患者均采用咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg麻醉诱导。P组首先静滴丙泊酚1～2 mg/kg，患者入睡后静注罗库溴铵0.6 mg/kg，呼吸减弱后开始辅助呼吸，待NT值达到D2或E0后气管插管，并应用丙泊酚 2～5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.1～0.3 μg/（kg·h）维持麻醉。S 组以七氟醚预充麻醉呼吸回路，氧流量6 L/min，七氟醚浓度8%，待患者入睡后，调整氧流量1 L/min，七氟醚5%，并静注罗库溴铵0.6 mg/kg，待NT值达到D2或E0后气管插管，应用七氟醚 2%～5%、瑞芬太尼 0.1～0.3 μg/（kg·h）维持麻醉。术中根据NT值调节丙泊酚及七氟醚用量，根据心率及血压调整瑞芬太尼用量。

1.5 观察指标 （1）手术效果。包括手术时间、术中失血量、总住院时间。（2）手术前后血液流变学指标。分别于麻醉前、术毕入麻醉治疗室30 min后检测，采集患者颈内静脉血，检测高切、中切及低切全血黏度。（3）手术前后凝血功能指标。分别于麻醉前、入麻醉后检测治疗室30 min时，采集患者颈内静脉血，检测纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据，计量资料按（）表示，采用独立样本及配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术效果对比 两组手术时间、术中失血量及输血量对比，差异均无统计学意义 （均P＞0.05）。 见表 1。

表3 两组手术先后凝血功能指标变化情况（）

表3 两组手术先后凝血功能指标变化情况（）

与术前对比，*P＜0.05。

组别 纤维蛋白原/（g/L） 凝血酶时间/s 凝血酶原时间/s术前 术后3 0 m i n 术前 术后3 0 m i n 术前 术后3 0 m i n P 组（n=1 0 2） 2.3 3±0.3 1 2.2 4±0.3 5 1 2.0 8±2.3 3 1 4.1 3±1.8 2* 1 3.1 8±2.1 8 1 5.1 0±2.4 0*S 组（n=1 0 2） 2.2 7±0.5 8 2.2 3±0.2 8 1 2.1 8±2.1 0 1 4.3 0±1.3 0* 1 3.2 5±2.1 5 1 5.0 3±2.3 5*t 0.9 2 1 0.2 2 5 0.3 2 2 0.7 6 8 0.2 3 1 0.2 1 0 P 0.3 5 8 0.8 2 2 0.7 4 8 0.4 4 4 0.8 1 8 0.8 3 4

2.2 两组手术前后血液流变学指标变化情况组内对比，两组术后中切全血黏度、低切全血黏度下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；组间对比，两组各时点高切、中切及低切全血黏度对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后凝血功能指标变化情况 组内对比，两组凝血酶时间、凝血酶原时间均明显延长（均P＜0.05），但变化幅度均＜3 s，对凝血功能无严重影响。组间对比，两组各时点纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间对比，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。 见表 3。

3 讨 论

老年结肠癌患者身体基础功能下降，在手术、麻醉等事件影响下各项体征易出现波动，必须尽可能降低应激事件导致的不良影响，从而保证手术期安全［5］。术中麻醉可能导致新陈代谢及神经功能紊乱，进而诱发循环功能障碍，导致血液流变学及凝血功能指标发生变化［6］。但不同麻醉药物对上述影响程度也不同，因此探讨老年结肠癌常用麻醉药物，即七氟醚和丙泊酚对患者血液流变学和凝血功能的影响，有助于观察其在结肠癌老年患者手术麻醉中的安全性，继而更好地指导麻醉选择和手术过程把控。

本研究显示两组在保证手术效果方面的作用无明显差异，这与王杰荣［7］报道结果相符。两组患者术后主要表现为中切和低切全血黏度明显下降，同时组间差异不显著，提示两种麻醉药物均能够在一定程度上降低患者全血黏度。江鹏等［8］纳入40例结肠癌根治术老年患者，开展随机对照研究，也显示七氟醚麻醉下，患者中切全血黏度从麻醉前 （6.83±0.22）mPa·s下降至术后入麻醉治疗室后30 min时的（6.52±0.20） mPa·s，丙泊酚麻醉下则从（6.90±0.17）mPa·s下降至（6.71±0.25） mPa·s，也提示两种麻醉药物均能够降低围术期全血黏度，这可能是因为两种麻醉药物均能够有效抑制疼痛刺激、扩张周围血管［9］。另外，高切全血黏度主要反映红细胞变形能力，本研究发现七氟醚与丙泊酚均对该指标无影响，可能是因为两类药物并不是通过影响红细胞流变性来影响血液黏度［10-11］。

本研究发现丙泊酚与七氟醚均不会影响患者纤维蛋白原水平，但会导致凝血酶时间和凝血酶原时间延长，这与王宁等［12］报道结果基本一致，这表明两种药物对患者凝血功能均有一定的影响，机制可能仍与手术及疾病应激有关，但所有患者凝血酶时间及凝血酶原时间延长均值不超过3 s，提示其凝血功能可能仍处于正常水平。考虑到患者凝血功能有一定变化，需要积极避免其他因素影响患者凝血功能，因此本研究麻醉药物均采用对凝血功能影响较轻的药物，如舒芬太尼［13］等。

综上所述，本研究显示七氟醚与丙泊酚应用于老年结肠癌患者手术麻醉，均未见严重影响患者血液流变学及凝血功能，有一定应用安全性。

［1］黄玉宝，黄学军，邓俊晖，等.完整肠系膜切除术对结肠癌治疗的临床疗效研究［J］.结直肠肛门外科，2014，20（5）:328-331.

［2］张英，綦欣竹，刘庆，等.七氟烷吸入麻醉对不同年龄组消化道肿瘤患者血液流变学的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18（21）:67-70.

［3］TIKHOMIROVA I，PETROCHENKO E，MALYSHEVA Y，et al.Interrelation of blood coagulation and hemorheology in cancer［J］.Clin Hemorheol Microcirc，2016，64（4）:635-644.

［4］SIMMONDS M J， MEISELMAN H J， BASKURT O K.Blood rheology and aging［J］.J Geriatr Cardiol，2013，10（3）:291-301.

［5］范小斌，罗燕飞，龚彩平，等.结肠癌患者高凝状态的临床检测研究［J］.血栓与止血学，2016，22（3）:291-292.

［6］AZMA T， TULUC F， ITO T， et al.Mechanisms of action of anesthetics for the modulation of perioperative thrombosis:evidence for immune mechanisms from basic and clini-cal studies［J］.Curr Pharm Des，2014，20（36）:5779-5793.

［7］王杰荣.七氟醚和丙泊酚复合舒芬太尼在喉罩通气宫腔镜手术中的应用比较［J］.广西医科大学学报，2016，33（4）:679-681.

［8］江鹏，黄惠彬，邱柳基.七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术老年患者血液流变学影响的比较［J］.广东医学，2014，35（12）:1946-1947.

［9］方吉，殷霞丽，张立，等.丙泊酚和七氟醚对手术应激反应作用的 Meta 分析［J］.中国医院药学杂志，2013，33（7）:558-563.

［10］陈娟，王丽君.七氟醚与丙泊酚麻醉对结肠癌根治术患者围手术期血液血流变学的影响［J］.实用癌症杂志，2015，30（6）:929-931.

［11］于瑾.丙泊酚静脉麻醉对老年腹部手术患者血液流变学的影响［J］.医学综述，2017，23（2）:402-405.

［12］王宁，张晓青，李永章.七氟烷和丙泊酚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响比较［J］.现代仪器与医疗，2016，22（5）:62-63.

［13］秦素兰，熊朝晖，王波，等.舒芬太尼对老年病人的术后镇痛效果及血液流变学和凝血功能的影响［J］.实用老年医学，2015，29（8）:662-665.