剖宫产术患者下肢深静脉血栓的临床分析及围产期护理干预价值研究

李洁萍+苏庆红+易翠兰+周水金

【摘要】 目的：探讨剖宫产术患者下肢深静脉血栓的原因及围产期护理干预在这一并发症预防中的作用。方法：选择2016年10月-2017年2月在本院施行剖宫产术的200例产妇作为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，各100例。观察两组临床指征、下肢深静脉血栓发生情况。结果：在临床指征方面，观察组症状较轻，各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在抑郁及焦虑评分方面，观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在下肢深静脉血栓及肺栓塞等方面，观察组3例（3.00%），对照组12例（12.00%）。观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围产期护理干预可有效降低产妇下肢深静脉血栓的发生率，应予以深入研究推广。

【关键词】 剖宫产术； 下肢静脉血栓； 临床分析； 围产期护理

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of deep venous thrombosis of lower extremities in cesarean section and the effect of perinatal nursing intervention in the prevention of complications.Method：From October 2016 to February 2017 in our hospital 200 cases of parturient underwent cesarean section were selected as the research objects.According to the different nursing methods they were divided into the observation group and control group，100 cases in each group.The clinical indications and the occurrence of deep venous thrombosis of lower limb of two groups were observed.Result：In terms of clinical indications，the scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.In the depression and anxiety scores，the scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.In deep venous thrombosis of lower limb and pulmonary embolism，the observation group had 3 cases（3.00%），the control group had 12 cases（12.00%），the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Perinatal nursing intervention can effectively reduce the incidence of deep venous thrombosis of lower limb of maternal，should be further research and promotion.

【Key words】 Cesarean section； Deep venous thrombosis of lower limb； Clinical analysis； Perinatal nursing

First-authors address：Wuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Wuzhou 543000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.029

下肢深靜脉血栓指的是静脉血液在下肢深静脉血管内凝结，会造成下肢水肿、皮炎、继发性静脉曲张、瘀滞性溃疡、色素沉着等临床症状。这一疾病多见于剖宫产等患者，其引起的肺栓塞等并发症严重威胁患者身体健康，如不及时治疗，可发展为肺梗死，甚至引发呼吸衰竭[1]。随着医学发展及社会环境变化，剖宫产率逐渐增多。据统计，我国剖宫产率常年居高不下，部分医院甚至高达50%及以上[2-4]。围产期产妇血液处于高凝状态，手术后产妇长时间卧床，造成肌肉收缩、血液循环下降，增加了下肢静脉血栓发生率。同时，精神健康、疼痛等造成的应激反应也提高了下肢静脉血栓发生率[5-7]。本文对200例在本院施行剖宫产术的产妇进行围产期护理干预的对照研究，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选择2016年10月-2017年2月在本院施行剖宫产术的200例产妇作为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组和对照组，各100例。

观察组中，初产妇77例，经产妇23例。其中妊娠期高血压疾病21例，胎膜早破6例，前置胎盘13例，过期妊娠10例，贫血11例，无并发症

39例；年龄21～36岁，平均（25.42±3.12）岁；体重56～84 kg，平均（65.42±4.53）kg。对照组中，初产妇79例，经产妇21例。其中妊娠期高血压疾病24例，胎膜早破7例，前置胎盘12例，过期妊娠11例，贫血14例，无并发症32例；年龄20～35岁，平均（25.02±3.35）岁；体重57～84 kg，平均（65.51±4.27）kg。两组产妇均进行剖宫产术，硬膜外麻醉，术后常规止血。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准。endprint

1.2 方法 对照组采用常规方式进行护理，观察组在对照组基础上采用围产期护理干预，方法如下。（1）孕期，定期进行检查，开展母胎健康促进课堂和孕妇瑜伽，对早孕并发症、孕期健康等进行健康宣教，要求产妇每天保持充足的睡眠，情绪平稳，合理控制饮食、体重，避免妊娠期高血压疾病等病症。鼓励其进行身体锻炼。（2）入院后，由责任护士再次进行健康教育，包括：饮食、术后早期运动的必要性、如何进行下肢按摩及活动等，以促进血液循环。如肥胖患者合并有高血压、静脉曲张、糖尿病等并发症，则进行对症健康教育[8-9]。由责任护士及本院营养师共同制定合理的饮食计划、生活作息计划、产后恢复计划等，协助产妇执行。同时加强心理护理，积极与产妇沟通，每天巡视病房不低于4次，掌握产妇的心理状态，建立与产妇的信任关系。帮助产妇进行积极的心理建设，尤其是高龄产妇，避免产妇出现失眠、焦虑等症状。（3）术后，根据术中失血情况及产妇身体变化及时补充水、电解质等，避免体液流失过多，造成血液的高凝状态。避免在下肢输液、在同一静脉多次输液及输注高浓度药剂，减少药物对血管壁的刺激。术后6 h可食用流质饮食。多饮水，稀释血液，降低血液黏稠度。建议产妇多食用富含维生素及纤维的食物，避免大便干结。排气后，可食用粥等半流质食物。鼓励产妇早期床上活动及尽早下床活动。每日进行3～5次的运动，如散步、展臂等，促进血液流通。避免长时间的坐卧，避免穿紧身衣物、扎腹带，坐位时保持脚跟着地，提高腓肠收缩。在室内环境方面，嘱家属室内禁烟，保持环境整洁，湿度适宜，温度在23 ℃左右[10-12]。

1.3 观察指标与判定标准 统计两组临床指征、术后深静脉血栓、肺栓塞、下肢肿胀及产后抑郁和焦虑情况。产后抑郁及焦虑以SAS和SDS量表进行评判。临床指征包括皮肤变化、皮肤温度、疼痛、肿胀、浅静脉扩张，根据症状轻重，分为0～2分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指征对比 在临床指征方面，观察组症状较轻，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较 在抑郁及焦虑评分方面，观察组评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组下肢肿胀、肺栓塞、下肢深静脉血栓发生情况比较 在下肢深静脉血栓及肺栓塞等方面，观察组3例（3.00%），对照组12例（12.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 剖宫产患者下肢深静脉血栓的临床分析 剖宫产产妇是下肢深静脉血栓发病的高危人群，相较于非孕期、妊娠期、产褥期女性发生下肢深静脉血栓的几率提了4倍。据研究，临床上血液高凝、血液滞缓及静脉壁损伤是导致下肢深静脉血栓的重要因素。孕期女性因凝血、纤溶系统发生改变，虽然对预防出血等有一定的作用，但也提高了深静脉血栓发生率。妊娠时，胎盘产生大量的雌激素，在足月时达到峰值，女性体内雌三醇的储备量提高至平时的1000倍，在雌激素刺激下，人体生成各种凝血因子[13]。妊娠末期，人体内会产生大量的纤维蛋白原，提高了血液凝结效率。凝血方面，剖宫产后，产妇处于长期卧床的状态，造成肢体静脉回流受阻，产生瘀滞，以及凝结。同时，手术创伤下，产妇心理等造成身体应激反应，血液中的Ⅻ等因子被激活，刺激内源性凝血系统运转，血液处于高凝状态。血小板反应性改变，具有抗凝作用的蛋白质大量减少。手术及治疗过程中，不可避免的需使用一些止血药物，同时，麻醉等不可避免的会对静脉平滑肌产生一定的损害，导致胶原蛋白暴露，产生了容易发生下肢深静脉血栓的循环环境。值得注意的是，剖宫产产妇大多为高龄、肥胖、贫血等体质较弱的人群，更需要长时间的静养，从而提高了下肢深静脉血栓的发生率[14-16]。手术过程中，产妇体液大量减少造成脱水，血液浓缩，凝结增加。护理过程中，产妇受凉造成静脉收缩；下肢反复穿刺，静脉损伤、输注高浓度药物；产妇本身体重增加，血脂增高等原因也会引发血液黏稠[17]。最新研究表面，造成盆腔压力上升的宿便也是造成下肢深静脉血栓的重要因素[18]。而产妇胃肠功能下降，容易引发便秘。所以，剖宫产产妇容易发生下肢深静脉血栓。

3.2 产妇下肢深静脉血栓的预防与护理 静脈血栓是临床上较为棘手的病症，主要发生在下肢，虽然临床上剖宫产产妇患者的绝对数量并不多，但疾病造成的后果较为严重。不仅影响产妇的身体健康，还易引起产后抑郁，如任其发展，轻则造成下肢残疾，重则引发肺栓塞，引起产妇死亡。临床统计，约1/3的肺栓塞患者在发病短期内死亡。所以必须对剖宫产患者进行下肢深静脉血栓的预防。（1）促进血液回流。影响下肢深静脉血液回流的主要因素有瓣膜的防逆流作用、胸腔负压及小腿腓肠肌收缩等，产妇卧床休息，肌泵作用下降，血液流速迅速降低[19-20]。肠蠕动减弱，容易发生便秘，创造了下肢深静脉血栓发生的环境。护理过程中，应采取以下几种措施对上述因素进行预防。首先应做好心理护理。因社会角色的改变等原因，产妇容易发生抑郁、焦虑等负性情绪，从而造成交感-迷走神经功能紊乱，血管收缩及舒张功能受阻[21]。同时，研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪也会造成便秘。所以，临床中心理护理干预十分重要。（2）防止静脉内膜损伤。造成静脉内膜损伤的主要因素有化学性损伤、机械性损伤及感染性损伤等。临床中，需注意静脉输注、药品管理及卫生护理。提高穿刺技能，避免在同一位置反复穿刺，输液时间应控制在48 h内，避免药物外渗。如发现局部静脉炎，应及时处理[22]。（3）改善血液的高凝状态。在补液等护理基础上，对有血栓栓塞史、抗凝血酶、单板C、蛋白S等缺陷的产妇，可给予肝素预防治疗。可用5000 U肝素进行皮下注射，12 h/次，保持血浆肝素水平在18～150 U/L。剖宫产术后，也可给予小剂量的肝素和低分子肝素进行抗凝。护理过程中，需关注产妇有无高凝状态，如小腿肿胀、皮肤颜色变化等，如出现高凝症状，应立即检查凝血四项，并予以对症治疗[23-24]。endprint

在护理方面，应采用多种方法对围产期各个阶段进行干预。首先，应提高产妇的配合程度。剖宫产后，由于疼痛、虚弱、传统观念影响等原因，产妇不愿进行早期康复锻炼或不配合相应护理，应采用有效健康宣教，提高产妇及其家属的配合程度。同时使产妇及其家属熟知下肢深静脉血栓的各种临床指征，协助护理人员检测并积极配合各项检查；其次，抑郁等心理因素会引发产妇各种机体反应，所以，围产期应做好产妇的心理建设[25]。基础护理方面，主要有飲食、补液、体位、早期康复锻炼、卫生护理等几方面。饮食方面注意禁食高盐分、高脂肪、高热量、生冷、刺激的食品，同时补充产妇所需的影响，多食用一些利于排便、富含纤维的食物。即使补充液体，避免产妇血液的进一步粘稠。在体位方面，术后，产妇需卧床休息，此时不应立即进行按摩和运动。可将下肢抬高，使之保持高于心脏20 cm左右的距离，膝关节屈伸15°左右，这一体位有利于保持髂股静脉的放松状态，缓解经脉拉扯。注意保持下肢温度，避免受凉，观察皮肤颜色、温度、脉搏动等。如产妇发生浅静脉肿胀等症状，则应立即消肿。可将芒硝、冰片、三黄散按一定比例混合，敷于肿胀处。消肿过程中，应加强皮肤护理，避免皮肤湿疹、压疮等。术后1 h可进行深呼吸、下肢按摩、屈伸膝关节等活动。术后1 d可下地活动，避免久坐。

对已发生下肢深静脉肿胀的产妇或临床指征较为严重的产妇，还应加强肺栓塞的预防。对于已经发生下肢深静脉血栓的产妇，可口服抗凝剂进行治疗，同时静脉滴注肝素5 d。当前常用的溶栓药物是尿激酶，从人尿中提取，静脉注射半衰期为15～20 min。由肝脏代谢后，可直接激活纤维蛋白溶解酶原，使之转化为纤维蛋白溶解酶，溶解血栓[26]。血栓形成的初期并不稳固，治疗效果较好。需注意，尿激酶可能造成出血，应谨慎制定药量。肝素平均分子量为4000～6500，具有高抗Xa的特性，同时对活化部分凝血活酶时间不产生影响，不会造成产妇出血。肺栓塞一般在下肢深静脉血栓形成1～2周的时间发生，此期间应避免动作过大、屏气用力等工作，以免血栓脱落。本次研究中，对照组出现2例肺栓塞，伴有胸闷、呼吸困难、咯血等症状，予以溶栓、抗凝治疗后痊愈出院。

3.3 围产期护理干预价值 本次研究中，在临床指征方面，产妇皮肤变化主要为紫绀或苍白。这主要是血氧饱和度降低造成，周围组织血液灌流不足、局部血液循环障碍等均可造成皮肤颜色变化。在围产期护理干预过程中，产妇剖宫产前积极进行身体锻炼，合理膳食，提高了身体素质。术后，体位、静养后早期锻炼等提高了产妇血液回流，皮肤颜色指征评分相对较低，本次研究观察组评分为（1.02±0.11）分，对照组为（1.45±0.52）分。表明围产期护理干预有效的促进血液循环。浅静脉扩张的主要原因是长时间保持同一姿势，造成血液瘀滞。在本次研究中，对照组产妇因为身体虚弱、术后体位摆放不良等原因出现浅静脉扩张的现象。而观察组产妇在家属陪同下，早期下床活动或进行深呼吸等，避免了长时间同一体位造成的血液瘀滞。同时，在饮食方面，高纤维、富含水分的食物促进了排便通畅，避免了便秘、宿便所造成的盆腔压迫。在本次研究中，观察组浅静脉扩张评分为（0.87±0.08）分，对照组为（1.05±0.12）分，观察组评分明显低于对照组（P<0.05）。心理健康水平不仅关乎到医院的服务质量、产妇的住院体验，对产妇身体恢复同样具有重要影响。在抑郁及焦虑评分方面，观察组评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。最后，在产妇发生下肢肿胀、下肢深静脉血栓、肺栓塞例数来看，观察组3例（3.00%），对照组

12例（12.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，剖宫产产妇因身体等方面的原因术后需卧床静养，在雌激素刺激、手术应激反应、心理状态等方面的影响下，发生下肢深静脉血栓的几率较高。围产期护理干预可提高产妇身体素质，加强产妇对于早期康复锻炼等治疗护理措施的配合，改善产妇的心理状态，可有效降低剖宫产产妇下肢深静脉血栓的发生率，应予以深入研究推广。

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（收稿日期：2017-04-21） （本文編辑：程旭然）endprint