温针配合踝针治疗急性期膝骨性关节炎45例

2018-03-08洪昆达陈水金蔡树河王诗忠吴炳煌

福建中医药 2018年1期

洪昆达，万甜，陈水金，蔡树河，王诗忠，吴炳煌

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003；3.福建中医药大学学报编辑部，福建福州 350122；4.福建医科大学，福建福州 350122）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床常见疾病，其病因主要为关节软骨、软骨下骨等部位退行性改变，症状轻者常有关节酸痛、活动不利，严重者可出现残疾［1-3］，该病给患者生活及工作带来极大的影响。如何缓解急性期关节疼痛是首要任务。非甾体止痛药物对胃肠道的影响，让更多患者更愿选择传统中医药治疗。针灸作为一种中医特色疗法能有效治疗膝骨性关节炎，缓解膝关节疼痛。本研究观察温针配合踝针治疗急性期膝骨性关节炎的临床疗效，结果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准西医诊断标准参照2001年美国风湿病协会修订的KOA诊断标准［4］。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。

1.2 纳入标准 ① 符合上述中西医诊断标准，并属于急性期者；② 年龄40～70岁；③ 近1周未口服激素或止痛药物治疗者；④同意参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 膝关节肿瘤、结核者；② 重度骨质疏松症者；③ 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者；④ 痛风性关节炎、化脓性关节炎者；⑤ 精神病患者或不能配合治疗的其他疾病者，如心脑疾病等；⑥ 膝关节半月板、韧带损伤者。

1.4 一般资料本研究选取2016年3月—2017年3月福建中医药大学附属康复医院门诊就诊的急性期KOA患者90例，采用抽签法随机分为对照组和观察组各45例。2组年龄、性别、病程上比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（）

组别对照组观察组n 男女45 45 22 21 23 24年龄／岁52.20±7.11 52.15±6.62病程／月33.51±7.25 33.56±8.13

2 方法

2.1 对照组采用单纯针刺治疗。① 取穴：内外膝眼、梁丘、血海、足三里、阿是穴；② 操作：穴位严格消毒，常规进针后，行提插捻转及平补平泻手法，留针30 min。

2.2 观察组采用温针配合踝针治疗。

2.2.1 温针治疗在对照组治疗基础上结合艾灸治疗，常规进针，行提插捻转及平补平泻手法后，取2 cm长（为1壮）艾段，插于针炳上，点燃进行灸疗，每次灸2壮，留针30 min。注意事项：用硬纸片隔垫皮肤，以防止皮肤烫伤，如果烫伤，可涂湿润烫伤膏处理。

2.2.2 踝针治疗 ① 取穴：踝1～踝6共6个进针点，约在内外踝高点上三横指（相当于悬钟、三阴交处）1周处。踝1在跟腿内侧端，向前绕到外侧跟腿，依次为踝2～踝6，据膝关节疼痛部位对应选穴。② 操作：选择进针点，严格消毒，取1寸长一次性针灸针，三指持针，针体和皮肤呈15°皮下进针，进针后将针放平，沿皮下缓慢进针，把针留在皮下软组织的浅层。一般不提插捻转，不要求酸胀感觉。医用胶布固定，留针2 h，嘱患者注意保护治疗部位。

2组均每日治疗1次，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.3 观察指标

2.3.1 简化McGill疼痛评分采用简化McGill疼痛评分表［6］对2组治疗前后进行评分，由患者在10 cm标尺上指出自身感觉疼痛对应的点，疼痛评分为从0 cm至患者指出疼痛点距离，评分高低代表患者疼痛轻重。

2.3.2 症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》［7］中症状积分评分标准对2组治疗前后进行评分，包括最大步行距离，日常活动情况，休息、起床、行走时疼痛，膝关节发红、肿胀、发热，膝关节活动不利，膝关节查体压痛，是否手扶站立。总分33分。2.3.3 关节液生化指标检测治疗前后2组关节液中IL-1、IL-6、TNF-α的含量。试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司。

2.4 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［7］制定：① 临床控制：症状、关节活动恢复正常；② 显效：症状、关节活动基本正常；③ 有效：症状、关节活动改善；④ 无效：症状、关节活动未改善。

2.5 统计学方法数据均采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较

3.2 2组治疗前后McGill疼痛评分比较见表3。

表3 2组治疗前后McGill疼痛评分比较（）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后5.12±1.721）3.09±1.211）2）n 45 45治疗前8.29±1.32 8.43±1.26

3.3 2组治疗前后症状积分比较见表4。

表4 2组治疗前后症状积分比较（）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后12.15±4.101）9.02±4.211）2）n 45 45治疗前18.22±3.66 18.41±4.22

3.4 2组治疗前后关节液生化指标比较见表5。

表5 2组治疗前后关节液中生化指标比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 45 45时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1／（ng／mL）222.48±54.32 215.31±62.431）223.21±61.42 201.22±58.131）2）IL-6／（ng／mL）107.42±5.71 98.81±7.431）108.11±5.55 87.21±8.531）2）TNF-α／（pg／mL）422.22±22.11 408.11±21.231）420.52±21.31 407.71±18.251）

4 讨论

KOA也称为肥大性关节炎、增生性关节炎。该病的致病因素目前仍不完全明确［8］，病因可能包括肥胖、劳损、遗传、种族、职业因素及不正确的运动导致损伤等，是各种因素相互作用导致患膝软骨纤维化、退变脱失、关节骨质增生、软骨下骨硬化等［9］。中医属“膝痹”范畴，其病因病机为肝肾脾亏虚，筋骨肉失养，卫表不固，风寒湿三气夹杂，侵入关节经络而致本病［10］，病性为本虚标实。

风、寒、湿三邪为痹症的常见致病因素，中老年患者常因感受三邪而急性发病。急性期当遵循“急则治标”的中医治疗原则，因此针对急性期KOA本研究采用温针治疗以疏风散寒、疏通经络、活血化瘀止痛［11］。踝针技术是从踝区选取相应的治疗点进行皮下针刺，能有效激发卫气，使气到病所，治疗多种痛证及脏腑疾病。其机理有二，其一下肢六条经脉原穴分布在踝关节，针刺踝部皮肤可以调整腧穴-经络-脏腑平衡，使阴阳协调；其二主要是通过十二皮部理论，对所对应皮肤区域经络进行疏通，遵循“上病下取”的原则，达到疏通气血、解痉止痛的目的。因此踝针能更有效地增加镇痛效果［12］。

根据腧穴及主治所在，选择内外膝眼。梁丘为胃经郄穴，主治经脉经气深聚的部位，调节膝部深部经气。足三里为保健强壮要穴，起到扶正祛邪作用。血海属脾经，主血证，可以起到活血化瘀、疏通经络。诸穴合用，共同调理膝部经气、疏经活络、缓急止痛［13］。研究结果提示，温针配合踝针疗效优于单纯针刺治疗，在疼痛评分及症状积分方面比较，温针配合踝针能更有效地降低疼痛评分及症状积分，说明温针配合踝针能更有效治疗急性期KOA。

KOA的主要炎性因子为IL-1、IL-6及TNF-α，三者作为KOA重要的炎性介质，能调节、介导KOA炎症发病过程，是疾病发生炎性病变的主要调节剂［14-15］。本研究发现，2组都能有效降低关节液中IL-1、IL-6、TNF-α 含量，其中，温针配合踝针治疗在降低IL-1、IL-6水平上优于对照组，提示温针配合踝针能更有效地抑制关节液IL-1、IL-6表达，控制炎性刺激，减轻急性期症状。

由此可见，温针配合踝针治疗急性期KOA具有一定的中医药特色和优势，镇痛效果良好，值得临床推广与应用。

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［3］吴红明.温针灸治疗膝骨性关节炎的疗效观察［J］.人人健康，2016（14）：109.

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［9］何薇，赵峰，张国平，等.透明质酸对骨关节炎软骨细胞白细胞介素-1β及肿瘤坏死因子-α表达的影响［J］.中国老年学杂志，2017，37（1）：25-27.

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［11］喻学春，蔺盛世.玻璃酸钠结合温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.山西中医，2016，32（4）：30-32.