护理风险管理措施在腹腔镜手术中的应用效果

苏 娟

(湖北省荣军医院感染科，武汉市 430079)

腹腔镜手术是临床上比较常见的手术之一，该手术具有切口小、恢复快、疼痛小及对患者的身体损伤较小的特点，因此被广泛应用[1-2]。但是腹腔镜手术要求的技术性较强，且对精准度要求较高，因此护理风险事件的发生率较高，所以如何降低风险事件的发生率成了研究的重点。本文就腹腔镜手术中应用护理风险管理措施的临床效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年4月至2016年4月收治的行腹腔镜手术患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男25例，女20例，年龄为31～74岁(47.9±10.2)岁；手术类型：阑尾切除术15例，胃癌根治术10例，胆囊取石术10例，全结肠切除术6例，直肠癌根治术4例。对照组男24例，女21例，年龄为33～76(49.1±10.2)岁；手术类型：阑尾切除术9例，胃癌根治术9例，胆囊取石术12例，全结肠切除术9例，直肠癌根治术6例。两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，其中包括气腹建立、手术中监护、观察患者、麻醉护理、插管配合、疼痛护理及健康知识宣教等。观察组在常规护理的基础上实施护理风险管理措施，首先是建立风险管理小组，对护理管理方案进行研究和制定，具体内容如下。

1.2.1 意外受伤 烫伤、灼伤和压疮伤都是属于腹腔镜意外受伤。①烫伤：由于在腹腔镜手术中需要术野清晰，所以就会采用高温灭菌水浸泡镜头，如果在对镜头进行清洗时，不小心将灭菌水溢出，容易造成患者烫伤。针对烫伤的风险管理措施：在清洗镜头时，采用深度较大的保温杯，避免清洗时液体溢出，不用时将盖子盖好。②灼伤：在腹腔镜手术中必须用到高频电刀，在操作时，如果医师不小心将高频电刀放置患者身上或者错误操作使患者遭受器械灼伤。风险管理措施：医师要注意规范使用各种器械，并在使用完成后将器械放置于较安全的保护盒，并将开关放置于医师的脚边。③压疮：在手术中发生压疮的原因有气管插管全麻、皮肤潮湿、术中低血压等。风险管理措施：手术之前仔细观察患者身体部位有无压疮或者是否发生局部压迫，密切观各项生命体征和是否有液体渗出，发现异常及时向医师报并处理。

1.2.2 感染 手术中感染的发生跟手术中器械消毒不彻底、脐部备皮不理想和手术中反复戳孔等有关。风险管理措施：护理人员要在手术前对器械进行消毒，避免使患者因器械消毒不彻底而发生交叉感染，故必须严格按照消毒规范，对已消毒的器械进行检查是否达标，对未达标的器械坚决不予使用，除此之外，器械消毒完成后还需用灭菌水清洗。

1.2.3 气腹压力 在手术中为了实现更好的操作环境和术野，需实施人工气腹，而人工气腹主要是通过气体压力将腹内脏和腹前壁分离。从理论上讲人工气腹压力越高，术野就会越清晰。但是有研究显示，如果人工气腹压力过高，会造成患者静脉回流受到阻碍，导致患者心肺功能受到损伤，而压力不足就无法分离腹内脏和腹前壁，不利于手术的顺利进行。通常情况下，腹腔镜人工气腹压力在12～14 mmHg。影响气腹压的原因有碎石及血块阻碍、气腹针损、麻醉过浅、腹内压升高等。风险管理措施：在注入气体时，要根据患者的身体情况，气体量的注入首先要保证空间充足以及患者的耐受力，在操作过程中要避免血块、碎石阻碍穿刺针，同时也要避免气腹管打折及扭曲等。

1.2.4 皮下气肿 当气腹建立后，经反复穿刺，造成二氧化碳通过腹膜孔而溢出，如果还未对穿刺针进行固定的情况下，就容易造成二氧化碳溢出。导致皮下气肿的原因跟气腹压力、手术方式、重复穿刺及手术时间等密切相关。风险管理措施：定期对护理人员就建立气腹和穿刺的相关知识培训，增强护理人员的穿刺技能和素养，并且护理人员应当具有操作风险意识，提高穿刺成功率并保证避免二氧化碳的溢出，从而保证患者手术顺利进行。

1.2.5 体位伤 由于腹腔镜手术在操作过程中十分复杂，对患者体位的要求也是各不相同。例如对于需要进行胆囊切除术的患者，需要采取头高脚低的体位；卵巢囊肿的患者采取头低脚高位，阑尾炎切除术的患者采取平卧位。如果手术时间较长，受到人工气腹等因素的影响，会使患者遭受体位伤。风险管理措施：对胆囊切除术患者可协助其采取上身抬高30°，右高左低，双下肢与创面基本平衡，有必要时在患者的左侧放置软枕，手术中为了避免体位变化而发生下滑要做好体位的选择。

1.2.6 手术用品或器械留于腹腔 由于完成了腹腔手术后，切口较小，所以当医护人员将手术用物不小心留置于患者内部时，不易被发现，并且再加上疏忽对用品清点。是非常严重的风险事故，不仅会给患者带来巨大的痛苦，还会造成医院的名誉受损，破坏医患关系。风险管理措施：手术完成后要认真清点手术器械及手术用物，详细记录所有手术器械的用途和去向，并在结束后进行核对，对所有信息确认无误后方可结束手术。

1.3 观察指标 观察两组风险事件发生情况，包括气肿、气压不足、体位伤及电灼伤等；同时观察两组患者的住院时间及术中出血量。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0进行数据统计。计量资料用(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组手术时间为(111.2±12.1)min，术中出血量(61.1±5.4)mL；对照组分别为(125.2±7.4)min、(74.3±3.5)mL。两组比较，差异均有统计学意义(t=6.621，P<0.05；t=613.760，P<0.05)。

2.2 护理风险事件 观察组患者护理风险事件的发生率为6.7%(3/45)，低于对照组护理风险事件发生率22.2%(10/45)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.406，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者风险事件的发生率的比较

3 讨 论

护理风险是医院进行医疗活动过程中发生的、对患者造成精神或者身体上伤害的事件。对于护理风险存在无法预知、无法防范性及后果严重的三个特点。护理风险事件的发生不仅严重影响护患关系及医院的名誉，还对患者的身体上造成巨大伤害。

腹腔镜手术，虽然具有较多的优点，但是手术的操作要求较高，在操作过程中容易发生风险事件[3-5]。因此在腹腔镜手术中运用风险管理，能有效降低风险事件的发生概率。在腹腔镜手术操作过程中，容易出现压疮、感染、体位伤、意外伤害及皮下肿等风险，实施有效的护理风险管理措施能有效减少护理风险的发生，保证手术的顺利进行[6-8]。

本文研究结果显示，实施护理风险管理措施的观察组在护理风险事件发生率、手术时间及术中出血量等都少于实施常规护理的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，护理风险管理措施能有效降低风险事件的发生，有效保证手术的顺利进行和患者的身体健康，提高了医院护理水平。护理风险管理措施的实质就是在手术过程中消除安全隐患，并且也能提高护理人员的安全意识和工作责任心，在手术过程中积极配合医师完成手术，缩短手术时间和降低术中出血量，应在临床推广使用。

[1] 柯 杏,钟 华.护理风险管理在腹腔镜手术中的作用[J].全科护理,2014,12(2):169-171.

[2] 孙 乐,曾 俊.腹腔镜手术护理风险管理与对策[C].//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议,2012.

[3] 彭春梅,林春梅.护理风险管理措施在腹腔镜手术中的应用效果分析[J].中国卫生产业,2016,13(27):138-140.

[4] 郑 义.妇科腹腔镜手术后风险管理对患者并发症和对生活质量的影响研究[J].中国保健营养,2015,25(17):223.

[5] 陈茹妹,李 霞.风险管理在妇科腹腔镜手术中的应用[J].山东医药,2010,50(1):42.

[6] 张碧容.妇科腹腔镜手术中的风险管理应用[J].中国卫生产业,2017,14(15):101-102.

[7] 苏承芬,洪 新,蔺武军,等.高龄患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理风险管理[J].中国卫生质量管理,2011,18(5):41-43.

[8] 路 萍.腹腔镜下胆囊炎根治术中配合品管圈的护理体会[J].世界临床医学,2016,10(2):146.