烧伤患者血栓易发因素的研究

雷雨，刘宁，彭静

（贵州医科大学附属医院 烧伤整形科，贵州 贵阳 550004）

深静脉血栓是血管外科多发疾病，因各种因素静脉内的血液发生异常凝固会造成静脉管腔堵塞，影响静脉回流过程，导致深静脉血栓[1]。已有研究指出[2]，深静脉血栓多发于下肢静脉，若急性期深静脉血栓脱落进入肺循环会对心肺功能产生影响，严重者造成死亡。烧伤患者毛细血管通透性发生变化，血管内液体渗出导致血液浓缩，且多次静脉穿刺会导致血管壁损伤，患者长时间卧床治疗和长时间包扎固定肢体减慢了血流速度，上述因素使烧伤患者成为深静脉血栓的高发人群[3-4]。本研究探讨烧伤患者血栓的易发因素，以期能为后期临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月-2016年6月期间贵州医科大学附属医院收治的97例烧伤患者的临床资料。其中男52例，女45例，年龄18～79岁，平均（42.74±9.37）岁。

1.1.1 纳入标准 ①无下肢深静脉血栓病史者；②入院后立即经超声检查结果显示未接受过抗血小板聚集或者抗凝治疗的患者。

1.1.2 排除标准 ①合并严重的心、肝、肺、肾功能障碍者；②妊娠期患者；③严重的精神疾病患者。

1.1.3 深静脉血栓诊断标准[5]①临床表现为患肢疼痛、肿胀、跛行和活动受限等；②彩色多普勒超声提示静脉管腔实心团块，且管腔内频谱信号和彩色血流信号减少或消失，静脉加压后管腔没有塌陷。超声图像表现为管腔内见较均匀实性低回声或极低回声，栓塞部位静脉管腔内径增宽，探头加压管腔不能闭合。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，包括年龄、性别、烧伤程度、烧伤总面积、致伤部位、致伤原因、创面感染、体重指数（BMI）、D-二聚体水平、吸烟、饮酒、静脉液体输入、植皮手术、伤后首次植皮手术时机及卧床时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示（±s），采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉血栓类型

16例患者均为下肢深静脉血栓，其中腘静脉血栓和胫后静脉血栓的发生率最高，均为25.00%。所有患者均给予药物保守治疗。见表1。

表1 静脉血栓类型

2.2 烧伤患者发生静脉血栓的单因素分析

年龄、烧伤程度、烧伤总面积、致伤部位、创面感染、D-二聚体水平、静脉液体输入及卧床时间均与烧伤患者发生静脉血栓相关（P＜0.05）。见表2。

表2 烧伤患者发生静脉血栓的单因素分析

2.3 烧伤患者发生静脉血栓的多因素Logistic回归分析

高龄、烧伤总面积大、致伤部位为下肢、发生创面感染、高D-二聚体水平、卧床时间长均为烧伤患者发生静脉血栓的危险因素（P＜0.05）。见表3。

续表2

表3 烧伤患者发生静脉血栓的多因素Logistic回归分析相关参数

3 讨论

美国每年10～30万人死于血栓，欧洲每年约50万人死于血栓，近年来我国血栓的患病率和确诊率也逐渐升高，每年约150万新增血栓患者，血栓造成的危害严重且范围较广[6]。血流瘀滞、高凝状态和静脉壁损伤是血栓形成的3联因，这3个因素任何一个单一因素都不足以引起血栓，但是各因素组合，特别在血液高凝状态、血流较缓时血栓的发生率极高[7]。文献[8]提出创伤后发生血栓有4个变数，长时间卧床、部分促凝血酶原激酶时间延长、大量输血、年龄越大发病率越高。而烧伤患者伤后血液浓缩，低血容量休克、长时间卧床等符合血栓的发生因素。因而为了降低烧伤患者血栓发生率，本研究对烧伤患者血栓的易发因素进行了探究。

多因素Logistic回归分析结果显示高龄、烧伤总面积大、致伤部位为下肢、发生创面感染、高D-二聚体水平、卧床时间长均为烧伤患者发生静脉血栓的危险因素。任静等[9]在对不同年龄患者D-二聚体排除诊断静脉血栓临界值的研究中提出随着年龄的增大深静脉血栓的发生率逐渐升高，与本文研究结果相同，这是由于高龄烧伤患者部分合并脑血管病变等基础疾病，血管功能严重退化会导致血流缓慢，血液黏稠，导致深静脉血栓[10]。因而对年龄超过40岁的烧伤患者应当加强监控，特别是年龄超过60岁的患者，尤其需要警惕，预防深静脉血栓的发生。且高龄患者凝血功能较差，处在低氧状态下的内皮细胞会促进白细胞的黏附和迁移作用，促进局部凝血因子积聚，抑制凝血因子的消耗，促进静脉管腔内形成血栓，导致深静脉血栓[11]。其次，烧伤面积较大的患者在休克期脱水严重，血液黏稠度较高，血液浓缩，且由于烧伤情况严重，患者卧床时需要经常使用翻身床，反复进行深静脉穿刺、手术、静脉输液等创伤性的操作进行治疗，加剧了血管内皮损伤，使血液流速缓慢，诱发了内源性凝血和外源性凝血，增大了深静脉血栓的发生率[12]。部分患者为下肢烧伤，伤后因下肢疼痛需长时间卧床制动，患者的活动较其他部分烧伤患者进一步受到限制，因而深静脉血栓发生率较高。本研究中，62.50%的烧伤后深静脉血栓患者发生创面感染，这说明血栓的发生与炎症反应可能存在相关性，这与罗显利等[13]的研究结果相同，这提示在烧伤患者的治疗中，应加强对创面感染的预防，尽早通过植皮手术封闭创面，降低创面感染的发生率，进而降低深静脉血栓的发生率。已有研究指出[14]，D-二聚体是交联纤维蛋白降解的产物，其含量升高，说明患者体内继发性纤溶活性增强，因而通过检测D-二聚体的水平能够对深静脉血栓进行预测，敏感性超过92%，因而应当对烧伤患者的D-二聚体的水平进行检测，一旦超标，立即采取措施，预防深静脉血栓的发生。其次，烧伤患者长时间卧床，肌肉对下肢静脉产生的挤压较少，使患者血流速度变缓甚至瘀滞，进而使瓣膜局部处在低氧的状态，对内皮造成损伤，诱发深静脉血栓。

综上所述，烧伤患者发生血栓主要为下肢周围型深静脉血栓，应加强对高龄、烧伤总面积大、致伤部位为下肢、发生创面感染、高D-二聚体水平、卧床时间长的烧伤患者的监控，对下肢深静脉血栓进行早发现、早治疗。

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