超声检查卵黄囊联合同型半胱氨酸预测早期先兆流产结局的临床价值

廖秀梅 陈明星 谢勇辉

1.广东省龙川县人民医院影像科彩超室，广东龙川 517300；2.广东省龙川县人民医院检验科，广东龙川 517300；3.广东省龙川县人民医院妇产科，广东龙川 517300

早期先兆流产是指发生在孕12周以前的流产[1-2]，患者出现的下腹痛和阴道少量出血症状，在产科中十分常见[3]，早期的诊断和妊娠结局预测十分重要，该病可能引起盆腔感染、大出血等危险症状，威胁母婴生命，而如果能在早期给予准确的诊断，并且预测妊娠结局，则可在早期予以合理的治疗方法，对患者有利[4-5]。超声检查卵黄囊是常用的影像学手段，但由于卵黄囊和孕周的关系，敏感度并不十分令人满意，而Hcy水平也可作为早期先兆流产结局的预测指标，将两者结合，可能对提高诊断敏感度有利，帮助医师更加准确的预测早期先兆流产结局[6]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院妇产科2017年4～9月孕周12周内行超声检查的孕妇100例并排除具有习惯性流产病史；均经医学伦理委员会批准，具有全身感染征象孕妇；有外伤、精神创伤等诱因导致的阴道流血；合并子宫畸形和子宫肌瘤的孕妇。依据妊娠结果分为3组：正常对照组41例，年龄21～34岁，平均（26.7±5.9）岁，孕周 5～ 12周，平均（8.3±1.3）周；先兆流产保胎成功的A组40例，年龄21～35岁，平均（26.2±5.7）岁，孕周5～12周，平均（8.2±1.5）周；诊断为先兆流产但积极保胎治疗后难免流产的B组19例，年龄22～34岁，平均（26.9±5.7）岁，孕周5～12周，平均（8.2±1.2）周；三组孕妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 卵黄囊检测 彩色多普勒超声诊断仪选用三星公司的WS80A，超声探头使用5～9MHz。嘱孕妇排尿，平躺于检查床上，取膀胱截石位，于阴道探头上方涂抹耦合剂，套上无菌安全套，将阴道探头放入受检者后穹窿。对子宫和双侧附件行多切面扫查，观察卵黄囊、孕囊等情况。

1.2.2 Hcy检测 采集3mL孕妇晨起空腹静脉血，至于生化管自然凝集，离心10min后取血清冷冻待测。Hcy水平采取酶循环法测定，检验试剂盒来自湖南永和阳光生物科技有限公司。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组卵黄囊显示率比较

正常对照组卵黄囊显示40例，显示率为97.56%，A组卵黄囊显示31例，显示率为77.50%，B组卵黄囊显示率5例，显示率为26.32%，各组间卵黄囊显示率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组卵黄囊显示率比较[n（%）]

2.2 各组Hcy水平比较

正常对照组Hcy平均水平为（5.61±1.18）μmol/L，A组Hcy平均水平为（6.81±1.76）μmol/L，B组Hcy平均水平为（14.13±3.11）μmol/L，各组间Hcy平均水平比较，差异有统计学意义（t=4.974，P ＜ 0.05）。

2.3 超声检查卵黄囊、Hcy单独和联合检测预测早期流产妊娠结局的效果

Hcy检测以高于临界值为阳性，血Hcy水平以15μmol/L为临界值，阳性人数为23例，最终流产19例，检测敏感度为82.61%，特异度为95.29%。超声检查卵黄囊采用卵黄囊有无作为分析指标，阳性人数24例，最终流产19例，敏感度79.17%，特异度为94.19%。联合检查采取并联检查，敏感度为96.37%，特异度为89.75%，联合检查敏感度明显高于各单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 100例超声检查卵黄囊、Hcy单独和联合检测敏感度与特异度（%）

3 讨论

3.1 超声检测卵黄囊对早期先兆流产结局的预测价值

超声检查由于其便捷和实用的特点，目前已经成为诊断早期妊娠的重要检查项目，卵黄囊是重要的检查组织之一[7-8]。一般卵黄囊出现于孕5周左右，后随孕周的增加而增大，最终会变小消失。卵黄囊容易在妊娠早期受到致畸物质的影响，使其受到损害，导致卵黄囊直径偏大、形状发生改变，最终导致流产的发生[9]。本研究结果中，正常对照组卵黄囊显示40例，显示率为97.56%，A组卵黄囊显示31例，显示率为77.50%，B组卵黄囊显示率5例，显示率为26.32%，对照组和A组卵黄囊显示率明显高于B组孕妇，说明卵黄囊显示不清很难成功保胎，虽然本研究中也有卵黄囊不显示的孕妇保胎成功，也足以说明卵黄囊的显示率和不良妊娠结局有关。但需要注意，卵黄囊的直径和显示率与孕周有密切的关系[10-11]。本研究并未对卵黄囊直径进行观察，目前对于卵黄囊大小对于妊娠结局的影响尚存在争议，尚不能确定卵黄囊大小与早期先兆流产结局的关系[12-13]。本研究认为，发生这种现象的原因与抽样偏差、卵黄囊在不同孕周间的大小差异等有关。

3.2 同型半胱氨酸预测早期先兆流产结局

Hcy是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸的代谢过程中产生的重要中间产物，而高Hcy血症会使绒毛血管生理功能受到影响，导致胚胎灌注不足，从而引起不良妊娠结局[14-15]。高Hcy血症主要由于孕期维生素B12、叶酸摄入不足而引起的[16]。有报道称[17]Hcy可用于预测先兆流产及其妊娠结局，本研究结果中也显示，观察A组和观察B组Hcy平均水平高于对照组，证实了Hcy具有早期先兆流产及其妊娠结局的预测价值。

3.3 联合检查的价值探讨

虽然超声检查卵黄囊以及Hcy检测单项已经具有相当高的预测价值，但单项检测结果仍然无法令人完全满意，往往联合多种检测方法时，可以使医师判断更为准确，提高检测准确性[18-20]。本研究结果提示，单项检测两者的敏感度均在80%左右，虽然具有参考价值，但仍然容易影响医师的判断，而两者联合后，敏感度达96.37%，说明绝大部分孕妇可根据联合检测结果预测妊娠结局，所以，利用超声检测卵黄囊联合同型半胱氨酸预测早期先兆流产结局具有极高的临床价值。

综上所述，超声检查卵黄囊结果与同型半胱氨酸水平在各组间表现出的差异说明两者均可作为预测早期先兆流产结局的有效方法，但由于各种因素的影响，目前单项检测的敏感度仍然不尽如人意，将两种有效的检测方法联合可使检测结果更加具有参考价值，对早期先兆流产孕妇妊娠结局的预测也更加准确。

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