循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎的影响研究

张道英 曾困知 唐慧琴

广州钢铁企业集团医院，广东广州 510380

脑梗死患者吞咽功能受影响，容易出现吞咽困难、呛咳、误吸等情况[1]，其易诱发吸入性肺炎并发症的发生[2]，影响患者生存质量。目前循证护理干预被广泛应用于该病症临床治疗中[3]，其能够进一步改善患者临床表现、降低吸入性肺炎病症发生率[4]，应用价值突出。本实验就此展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例老年脑梗死吞咽困难患者为实验样本（2014年5月～2017年5月）。按照随机数字表法的原则将所有患者分成两组（均n=40），该分组方法已经征得伦理委员会同意并通过。纳入标准：经临床检查确定所有患者均患有脑梗死，并且均属于首次发病；所有患者均接受临床治疗各生命体征指标均稳定但是对其进行吞咽功能评分判定确定所有患者均存在吞咽困难情况；对于本实验所有患者及其直系亲属均知晓并自愿签署同意书。观察组男27例、女13例，最大年龄88岁、最小年龄61岁，中位数74.5岁，其浮动范围不超过1岁；对照组男26例、女14例，年龄61～86岁，中位数73.5岁，其上下浮动以1.5岁为准。实验讨论前翻阅患者的入院信息比较确定各指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统常规护理用于对照组，护理人员对患者进行常规口腔护理、饮食干预等。

40例观察组患者接受循证护理干预。首先，护理小组确立。在落实循证护理干预前神经科要先成立循证护理干预小组，其中包括组长1名、责任护士2名和组员5名，共8名。护理小组所有成员均接受专业循证护理培训并考核成功，由组长带领组员召开会议，在会议中对每一位老年脑梗死吞咽困难患者的临床表现、需求进行分析，同时确定小组的护理干预目标，将循证护理每一环节内容明确部署，组员之间全力配合最终科学有效落实循证护理干预。其次，明确循证问题。了解患者实际患病病程、患病程度，同时与患者及家属沟通对患者进行整体评估，为每一位患者制定有针对性的循证护理内容。其中包括吞咽功能康复训练、肺功能保护等。第三，循证支持。借助互联网在万方数据库、中国知网等官方学术端口查找老年脑梗死吞咽困难患者循证护理干预相关参考资料，将查找到的资料作为循证护理计划落实的理论基础，将其与患者实际患病情况相互结合，实现理论联系实际，保证循证护理干预顺利落实。第四，循证护理干预实施。改善老年脑梗死吞咽困难患者的吞咽功能是临床护理的关键环节，护理人员要为患者制定康复训练计划。一般要对患者的咽部咽后壁及软腭等组织进行刺激，使患者反复训练吞咽动作，护理人员需要应用冰冻湿棉棒完成。同时还要训练患者的内收肌，护理人员引导患者重复微笑、大笑等动作。另外还要锻炼患者的咀嚼肌和舌肌等。护理人员调整好每一训练项目的时间，通常每次训练总时间控制在十五分钟左右，训练频率以每天早中晚三次即可。随后再对患者进行防误吸训练。对于部分鼻饲患者，护理人员要帮助其采取半卧位姿势，在鼻饲操作过程中要秉承动作缓慢轻柔原则，要严格控制鼻饲量，通常每次最多不得超过200mL。一般护理人员或家属对患者喂食频率以每天5 ～ 6次为宜。

1.3 判定标准

吞咽功能优良率判定标准：患者的吞咽功能可以分为优良中可差五等，优为喂患者一次性喝30mL温水，患者能够正常吞咽并未出现任何呛咳情况；良为30mL温水患者不能够一次喝完，需要分两次中间间隔3～5s喝完，患者未出现呛咳；中为患者饮水30mL能够将其喝完但是出现呛咳；可为患者饮水过程中呛咳频率较高、分多次勉强能够喝完30mL温水；差为患者呛咳程度明显、不能喝完30mL温水[5]。实验研究中计算吞咽功能将优良率=（优例数＋良例数）/总例数*100%公式应用其中[6]。

护理满意度判定标准[7]：患者护理满意度量表分值范围0～100分，可分为非常满意、满意和不满意，分值表示分别为≥90分、80～89分和70～79分。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0版对数据进行统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者吸入性肺炎发生率比较

观察组患者接受护理干预后吸入性肺炎发生率2.5%，对照组为22.5%，观察组更低（P＜0.05），循证护理干预应用并发症控制效果更突出。见表1。

表1 不同组别患者吸入性肺炎发生率比较[n（%）]

2.2 不同组别患者吞咽功能优良率比较

经过一段时间的临床护理后，观察组患者吞咽功能优良率75%显著高于对照组患者吞咽功能优良率45%（P＜0.05），观察组功能改善更好。见表2。

表2 不同组别患者吞咽功能优良率比较

2.3 不同组别患者护理满意度比较

从满意程度来看循证护理干预更能够达到患者的护理要求，与对照组患者的护理满意度65%比较而言，观察组护理满意度95%更高（P＜0.05）。见表3。

表3 不同组别患者护理满意度比较

3 讨论

在老年患病人群中以脑梗死病症患者居多，其已经成为老年患者临床高发病症之一[8]，该病症发病突然、患病风险较高[9]，严重降低老年群体的生存质量。老年脑梗死吞咽困难患者临床治疗中以改善吞咽功能为基础[10]、预防吸入性肺炎并发症发生为重点[11]。

除了采取科学方案治疗以外加行护理干预效果更突出，本实验观察组患者吞咽功能优良率和护理满意度与对照组比较更优，同时观察组患者的吸入性肺炎并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。循证护理干预的应用能够从根本上促进患者吞咽功能恢复，改善其吞咽困难、呛咳等临床表现[12]，这在一定程度上能够提高患者的吞咽功能优良率，对于促进患者身体恢复具有重要作用。循证护理干预应用于老年脑梗死吞咽困难患者临床治疗更有优势，该护理方法与患者临床护理需求吻合度较高[13]，在临床护理干预中护理人员与患者能够建立良好的护患关系，临床护理操作能够满足患者的要求，以此提高临床护理满意度。循证护理干预在实施前科室建立护理干预小组，保证每一位护理人员的循证护理干预理论知识及临床操作掌握情况均达标[14]，同时对每一位患者进行全面评估制定相应护理内容；另外为了保证循证护理干预制定的准确有效性还需要查阅学术权威资料将其作为理论支持，从患者的吞咽功能训练和防误吸训练两个大方向入手，在改善患者临床症状，提高临床疗效的同时严格控制误吸情况的发生、这能从根本上控制患者吸入性肺炎并发症的发生[15-16]。

综上所述，老年脑梗死吞咽困难患者在临床治疗中接受循证护理干预能够有效控制吸入性肺炎病症的发生，应用价值突出。

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