优质护理服务在新生儿游泳中的应用

2018-03-08黄银珠钟宝珠冯超如梁丽枝李少莉陈邓好

中国医药科学 2018年3期

黄银珠钟宝珠冯超如何香梁丽枝李少莉陈邓好

广州市白云区中医医院，广东广州 510470

优质护理是一种新型的护理模式，是以“病人为中心”，实施临床护士对患者的责任制整体护理；各组护士实行APN弹性排班并分组包干，每名护士平均负责的患者不超过8个，构建专业组长-责任护士工作模式。责任护士每天评估患者，掌握护理信息，全面履行护理职责，提升护理服务水平。新生儿游泳是指新生儿出生后，在专用安全措施保护下，在专业护理人员的操作与看护下，婴儿在水中进行的一项特定阶段的早期保健活动。为提高新生儿游泳护理质量，我科于2011年7～10月对新生儿游泳开展了优质护理服务。通过对新生儿游泳的优质护理服务，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7～10月的在我院产科的200例新生儿为研究对象，所选取研究的新生儿标准：足月正常分娩的剖宫产儿、顺产儿，出生时Apgar氏评分≥7分以上，32～36周分娩的早产儿且体重在2000g以上，无需特殊治疗的新生儿，排除有脐部感染、先天性畸形如先心病、脑积水、心肺功能不良等内科疾病及各种感染合并症等。将200例符合游泳适应证的新生儿，随机分成实验组和对照组各100例。实验组中，男53例，女47例，身长 49～ 52（50.3±1.1）cm；体重2800～3900g，平均（3200±363）g；头围32～34cm，平均（33.4±1.2）cm；对照组中，男孩55例，女孩45例，身长48～52cm，平均（50.5±0.8）cm；体重 2200～ 3900g，平均（3217±374）g；头围31～34cm，平均（32.9±1.3）cm。实验组新生儿游泳实行优质护理（自主游泳+抚触+穴位按摩），对照组新生儿游泳则采用常规护理（常规沐浴）。两组新生儿身长、体重、头围等一般资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组在孕妇入院当天，由责任护士或当值护士将新生儿游泳促进新生儿生长发育的益处告诉孕妇，孕妇及家属同意参加本研究并签署知情同意书。责任护士不定时开展新生儿游泳健康教育，护理组长每日抽查孕妇，护士长每2日抽查孕妇，以了解孕妇游泳健康教育知识掌握程度，出院时责任护士向孕妇发放健康知识问卷及对护理服务满意度调查表。

1.2.1.1 新生儿游泳前的准备责任护士（1）评估：a新生儿目前的状况：符合指标要求，已进食1小时。b环境：清洁，室温28℃。（2）操作者：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。（3）准备用物：一婴一巾一水一薄膜、水温计、打气桶、各型号泳圈、泳圈消毒液、治疗盘、护脐包、防水贴、0.5%安尔碘消毒液或75%的酒精、棉签、婴儿夹被、套衫、大浴巾、毛巾、浴缸水温38℃。备有吸氧、吸痰装置。（4）查对：核对医嘱与游泳登记本，核对新生儿母亲与新生儿相关信息（床号、姓名、性别）。（5）打开包被再次检查新生儿有否异常，再次核对新生儿的床号、姓名、性别，确认无误后，正确给新生儿用防水脐贴护脐，解除尿片。做游泳前体操。（6）套游泳圈：根据新生儿脖颈大小，选择合适安全的颈圈。

1.2.1.2 游泳中的护理双手托着新生儿，将新生儿慢慢放入水中（让其有一个适应过程，完全放松），适应后让其在水中自由运动，同时进行水中轻柔抚触5min，并与新生儿进行情感和语言交流。游泳期间必须是一对一专人全程看护。游泳时间：第一次参加游泳的新生儿，游泳时间掌握在5 ～7min，以后可循序渐进 10 ～ 20min，每天 1 ～ 2 次。游泳过程中如面色苍白、即停止游泳，以免发生不良后果。

1.2.1.3 游泳后的护理将新生儿抱出浴缸，用毛巾擦干全身水迹。缓慢取下泳圈，取下防水护脐贴。予安尔碘消毒液或75%的酒精消毒脐部两次。并用一次性护脐包扎，垫尿布。同时给予抚触、穴位按摩有流清涕、咳嗽行捏脊点穴治疗，逆运内八卦550次，清肝平肺300次，揉一窝风300次，揉板门400次，清天河水200次，推四小横纹200次，揉二马、掌小横纹各200次，揉丰隆200次，擦肺腧、但中至局部潮红，揉肺腧、脾俞72次，捏脊3遍。退黄疸补脾经300次，清肝经200次，清天河水300次，退六腑200次，揉板门300次，顺运内八卦300次，清小肠500次，清大肠300次。黄疸颜色鲜明者，加分手阴阳300次、清胃经300次；黄疸颜色淡而晦暗无华，或黄疸日久不退者，加揉外劳宫300次、揉板门500次、推三关300次、揉脊柱10遍、分手阴阳300次[1]。

抚触、穴位按摩完毕核对新生儿的床号、姓名、性别，包好新生儿。送新生儿回到床边，再次核对新生儿母亲的床号、姓名、性别。用物按医疗废物归类处理，游泳圈先用75%酒精抹拭，再用清水冲洗干净。

1.2.2 对照组对照组常规护理（常规沐浴），采用定时与不定时常规健康教育方式，由责任护士在入院时进行入院宣教，出院时进行出院指导。新生儿游泳后无加穴疗。

1.2.3 出院随访出院6d左右内，由访视组专员上门或电话进行随访，了解新生儿生长发育改善情况，以及医护工作人员的服务态度和服务质量，将新生儿发育情况和医护工作人员的不足之处记录下来，全体妇产科成员共同分享经验、吸取教训，以便更好地服务广大患者，所有新生儿均无失访情况。

1.3 观察指标

1.3.1 记录新生儿出生、出院、随访体重，出生血清胆红素、出院血清胆红素、随访血清胆红素，并对新生儿感冒及并发症进行监测。患者办理出院手续后由责任组长负责统计。

1.3.2 出院前对患者进行书面测试患者知识掌握程度和满意度。知识掌握程度每个项目设三种答案，满分100分，80分以上为掌握，60 ～ 80分为基本掌握，60分以下为无掌握。问卷内容包括新生儿游泳的目的及临床意义、适应症、禁忌症，负责的责任护士和医生，游泳前后注意事项，生理变化，预防感染等方面的健康知识。出院后家庭游泳注意事项，复诊时间、地点、联系电话等。满意度每个项目设三种答案，调查内容包括护理服务态度，操作技术等，满分100分，95分以上为非常满意，70～95分为基本满意，70分以下为不满意。由责任护士调查统计，发放200份，回收200份，回收率100%。

表2 两组新生儿血清胆红素及并发症发生率比较（n=200，x ± s）

表3 两组新生儿家属游泳健康知晓率、满意度比较（n=200）

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿体重比较

两组新生儿出身体重差异无统计学意义（P＞0.05），与出身体重相比，实验组新生儿的出院体重和随访体重增加，对照组出院体重较出身体重明显减轻，而随访体重显著上升，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组新生儿体重比对照组比增重明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿体重比较（n=200，x ± s，g）

2.2 两组新生儿血清胆红素及并发症发生率比较

实验组新生儿血清胆红素及并发症发生率较对照组显著减少（P＜0.05），实验组新生儿血清胆红素较对照组血清胆红素显著减少（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿家属游泳健康知晓率、满意度比较

实验组新生儿家属对宣教知识掌握的程度和护理服务满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿游泳是一种以水为载体的宝宝自主运动和被动抚触，它既延续了宝宝在母体羊水中的生活环境，又可反射性引起全身性反应，对新生儿生长发育的促进作用符合人体生理规律[2]，是新生儿早期智力开发和保健的新生段。我国赵小飞[3]在基于对胎儿、新生儿的心理、生理大量研究的基础上，大胆突破了6个月的年龄禁区，将婴儿游泳的时间限定提前到新生儿期，并且在新生儿出生后立即进行。新生儿游泳有促进其生长发育[4]，特别对新生儿体重、身高、智力的正常增长发展更具广泛意义。游泳将有效地刺激婴儿消化、神经、呼吸、循环及肌肉和骨骼系统，促进婴儿大脑、骨骼和肌肉的发育。随着运动，胃肠蠕动增加，促使胎便早排出，生理性黄疸早消退，营养早吸收，生理性体重下降早恢复，游泳使新生儿体力消耗大，营养摄入增加，宝宝体重增加；游泳时自主运动和被动抚触能有效促进大脑和神经系统的发育；新生儿游泳能够使婴儿在宫内蜷曲已久的肌肉、关节、韧带得到伸展和活动，加速了身高和体重的增长；新生儿游泳能够使全身肌肉耗氧量增加，同时水对外周静脉的压迫，有效促进了血液循环，提高了宝宝的心脏功能；同时游泳时的自主运动以及水对胸廓的压力有利于胸廓的发育和肺活量的提高。

由此可见，新生儿游泳是一项特定的、阶段性的保健活动[5]。为了更好地做好新生儿游泳的护理工作，我们开展了优质护理服务的模式。为了把这项护理工作顺利开展，分批将妇产科全科护理人员进行了专业理论、操作技术及沟通技巧和强化责任感的培训[6]。优质护理要求责任护士在诊疗护理全过程中围绕“护理重点”连续、全面、及时、动态实时观察[7-9]。优质护理在新生儿游泳中的应用与实施可更加全面、准确把握新生儿需求，发现病情变化及时处理，以保证新生儿安全。我们研究优质护理在新生儿游泳护理全过程中并针对性使用穴位按摩，通过手法的施术，刺激患儿体表的穴位或部位，调和气血，疏通经络，调整脏腑功能，从而达到“防病治病”之目的[10]。此法治疗方便，无需特殊的设备、条件制约，疗效显著，无需打针服药、无毒副作用等特点。既可治疗疾病，也可强身保健，预防疾病。通过穴疗，调节血液循环速度，改善新陈代谢，肠蠕动加强、排便增快，肠重吸收营养水份增多，促进体重增长。同时减少胆红素的肝肠循环，降低血中胆红素水平，从而减轻新生儿生理性黄疸，降低病理性黄疸的发生率[11-13]。

在为新生儿游泳时，特邀请产妇或家属观看现场，让其亲眼看到护士精湛、细心的操作护理。对出院病人6d左右内进行跟踪随访，进一步对病人和家属进行相应的宣教和指导[14-15]。通过随访，不仅增强了护患之间感情，还提高了病人对医院的综合满意度。国内有研究报道，优质护理管理运用对于提升新生儿存活率与生存质量有重要帮助，对于提升产妇及家属的满意度，对于临床护理工作人员职业素质的提升都有积极影响。

综上所述，优质护理服务在新生儿游泳中的应用不仅为新生儿提供了更健康、更安全的成长条件，更能增加家人与宝宝的亲情交流，增加家人与医护人员的亲情交流。随着优质护理服务的延伸，将给医院带来一定的社会和经济效益，可以说通过优质护理在新生儿游泳中运用具有积极的意义和非常的价值，值得临床推广应用。

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