子宫内膜异位症保守性手术后放置曼月乐的临床研究

张伟健 刘婉敏 练晓敏

广东省江门市中心医院妇科，广东江门 529000

子宫内膜异位症是临床上较为常见的妇科疾病之一，通常状态下，子宫内膜细胞主要生长在子宫内，而当内膜细胞经输卵管进入盆腔异位生长时，会导致患者出现子宫内膜异位症状[1]。相关研究报道证实，该病的发生于遗传、环境以及免疫功能等因素密切相关。患者主要临床症状包括痛经、不孕、性交疼痛以及月经量异常等[2]。目前，临床上主要是采取手术治疗该病，包括保守性手术以及子宫切除术。其中子宫切除术效果较为明显，且在控制患者术后复发率方面具有显著优势，但该治疗术式无法保留患者的生育功能，对于有生育需求的女性无法接受[3]。因此，如何有效降低保守性手术后患者的复发率是近年来临床上重点关注的问题之一，而曼月乐在降低保守性手术后复发率的方面具有显著疗效[4]。然而，对于子宫内膜异位症保守性手术后何时置入曼月乐，其置入时间的不同是否对患者术后恢复产生影响等问题尚未完全阐明。鉴于此，本文通过研究子宫内膜异位症保守性手术后放置曼月乐的效果并进行分析，目的在于探讨子宫内膜异位症保守性手术后置入曼月乐的最佳时间，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年2月我院收治的子宫内膜异位症患者150例，所有患者均接受保守性手术治疗，并于术后放置曼月乐治疗。根据患者术后曼月乐放置时间的不同分为A组50例、B组50例以及C组50例，其中A组患者年龄23～48岁，平均（33.4±4.5）岁；产次0～3次，平均（1.3±0.4）次。B组患者年龄24～46岁，平均（33.6±4.6）岁；产次0～4次，平均（1.4±0.5）次。C组患者年龄22～47岁，平均（33.4±4.6）岁；产次0～3次，平均（1.3±0.5）次。另取同期接受子宫内膜异位症保守性手术治疗但未放置曼月乐的50例患者为对照组，年龄24～48岁，平均（33.9±4.5）岁；产次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四组患者在年龄、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

其中A组、B组以及C组患者接受保守性手术后均放置曼月乐（通用名：左炔诺孕酮宫内节育系统，自拜耳医药保健有限公司广州分公司，J20140088），A组患者在术后即刻放置曼月乐，B组患者则在术后第一次月经后放置曼月乐，C组患者则在术后药物治疗1～3个月后放置曼月乐。放置曼月乐前所有患者均接受常规白带检查，如患者有阴道炎则需先进行对症治疗后置入曼月乐，具体操作由专业训练的医师完成。对照组患者单纯给予促性腺激素释放激素激动剂[博福-益普生（天津）制药有限公司，H20110290]治疗，主要方式如下：采用肌内注射，剂量为3.75mg/次，1次/月，连续治疗6次。对所有患者均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标

分别对比四组患者的痛经程度、月经情况、血清CA125水平、不良反应发生情况以及复发率。其中采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的痛经情况进行评定，总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈[5-6]。血清CA125水平测定方式如下：取患者清晨空腹静脉血5mL，以2000r/min离心10min，取血清采用酶联免疫吸附法检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法

针对本文涉及的数据使用SPSS20.0软件实施检测，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组比较采用单因素方差进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者术前以及术后1年的痛经程度比较

术后1年A组、B组以及C组患者痛经程度为（1.2±0.3）、（1.3±0.2）、（1.3±0.3）分，均显著低于对照组的（1.5±0.4）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义（F=0.087，P=0.733），见表 1。

表1 四组患者术前以及术后1年的痛经程度对比（x ± s，分）

2.2 四组患者术前以及术后1年的月经量比较

术后1年A组、B组以及C组患者的月经量分别为（26.4±4.7）、（26.7±4.8）、（27.1±4.6）mL，均显著低于对照组的（35.8±5.0）mL，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义（F=0.132，P=0.237），见表 2。

表2 四组患者术前以及术后1年的月经量比较（x ± s，mL）

2.3 四组患者术前以及术后1年的血清CA125水平比较

术后1年A组、B组以及C组患者的血清CA125水平分别为（16.8±5.1）、（17.0±5.0）、（16.7±5.1）U/mL，均显著低于对照组的（32.9±8.2）U/mL，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义（F=0.149，P=0.221），见表 3。

表3 四组患者术前以及术后1年的血清CA125水平对比（x ± s， U/mL）

2.4 四组患者术后不良反应发生率以及复发率比较

各组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组以及C组患者术后复发率分别为 4.00%（2/50）、2.00%（1/50）、4.00%（2/50），均显著低于对照组的22.00%（11/50），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义（χ2=0.237，P=0.168），见表 4。

表4 四组患者术后不良反应发生率以及复发率对比[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症属于育龄期妇女多发疾病之一，且近年来随着我国人们生活方式的不断改变以及生活环境的逐渐恶化，该病发病率有显著上升趋势，主要临床表现包括痛经、月经过多以及不孕等，对患者的生活质量造成了严重影响[7-8]。目前临床上最有效的治疗方式为根治性手术治疗，但根治性手术治疗会导致患者的生育能力完全丧失，因此具有一定的局限性，特别是不适用于有生育需求的患者中[9-10]。保守性手术是临床上应用较为广泛的治疗方式之一，但患者术后的复发率较高，且存在恶变的风险，由此如何寻找一种有效降低子宫内膜异位症复发率的安全治疗方式成为临床重点关注的焦点[11-12]。随着医疗水平的不断进步以及相关研究的逐渐深入，子宫内膜异位症保守性手术后予以患者口服药物巩固治疗可显著降低复发率。其中曼月乐是由德国先灵公司生产的一种左炔诺孕酮宫内节育器，在术后放置于患者宫内可显著降低复发率[13-14]。

本文研究结果提示：术后1年A组、B组以及C组患者痛经程度均显著低于对照组，但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义。这与既往研究高度一致，说明了子宫内膜异位症保守性手术后放置曼月乐可有效缓解患者痛经情况。其中主要原因在于[15-16]：曼月乐会释放出低剂量的左炔诺孕酮，从而使得内源性前列腺素I2以及血栓素A2的分泌减少，同时有效调节子宫内膜的雌孕激素受体表达，最终达到改善痛经症状的目的。而不同放置时间对痛经的改善效果相当。此外，术后1年A组、B组以及C组患者的月经量分别均显著低于对照组，但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义。这符合李国华等[17-18]的研究报道，表明了子宫内膜异位症保守性手术后放置曼月乐可明显减少患者月经量。分析原因，笔者认为曼月乐在放入宫腔后可缓慢、稳定地释放低剂量左炔诺孕酮，而子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮会对雌激素受体的合成产生抑制作用，从而导致子宫内膜对血液循环中的雌二醇的敏感性降低，进一步起到内膜增生拮抗作用，最终使得患者月经量显著减少，甚至闭经[19-20]。而不同时间放置曼月乐减少月经量的效果相似。另外，术后1年A组、B组以及C组患者的血清CA125水平均显著低于对照组，但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义。这说明了子宫内膜异位症保守性手术后放置曼月乐可有效提高临床治疗效果，且不同时间放置曼月乐的临床效果差异无统计学意义。其中CA125在子宫内膜异位症患者中显著升高，且会伴随内膜异位症病情严重程度的增加而上升，因此常被应用于评估临床子宫内膜异位症治疗疗效。本文结果还显示了A组、B组以及C组患者术后复发率均显著低于对照组，而但A组、B组以及C组之间差异无统计学意义。这提示了子宫内膜异位症保守性手术后放置曼月乐可显著降低复发率，与国内外研究报道一致，而放置曼月乐时间不同在降低复发率方面具有相当的效果。

综上所述，子宫内膜异位症保守性手术后放置曼月乐效果显著，可有效改善患者痛经情况、月经量以及血清CA125，同时可显著降低复发率。而术后放置曼月乐时间不同效果差异无统计学意义，因此在临床工作中可根据患者具体情况以及个人意愿放置曼月乐。

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