经脐单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术分析

吴诗安

广东省四会市人民医院普外科，广东四会 526200

小儿疝囊高位结扎术是治疗腹股沟斜疝的主要术式，小儿腹股沟斜疝主要因腹膜鞘突闭合不良，导致腹腔中内容物在腹沟股管向外凸起引发[1]，随着医疗技术的发展，腹腔镜逐渐引入临床，在多种疾病的手术治疗中都有应用，本文为了分析经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床应用效果，将76例腹股沟斜疝患儿作为研究对象，详细研究过程及结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院收治的腹股沟斜疝患儿中抽取76例作为此次研究对象，病例选取时间是2015年10月～2016年10月。应用电脑随机分组法将76例患儿分成A组和B组，每组38例。所有患儿与其家属对此次研究的内容均知情同意，并自愿参与此次研究，均签署了知情同意书。分组经医院伦理委员会通过。

A组（n=38）中男患儿：女患儿=13：6；年龄4～10岁，平均（7.12±1.23）岁；病程2～8个月，平均（5.32±1.64）个月。B组（n=38）中男患儿：女患儿=27：11；年龄5～11岁，平均（7.32±1.15）岁；病程2～7个月，平均（5.11±1.23）个月。A组和B组腹股沟斜疝患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组的治疗方法 A组实施经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术。术中采取气管插管全身麻醉，协助患儿平卧在手术床上，进行常规消毒铺巾后，在脐下作一5mm小切口，用气腹针建立人工气腹后，提起腹壁将5mm的穿刺器缓慢插入腹腔中，维持腹内压为8～10mm Hg，置入腹腔镜，观察腹腔、腹腔双侧内环口的状况，切开内环口体表投影处0.5mm左右，在腹膜外间隙缓慢刺入带4号丝线钩针（小儿活动拉钩），沿着内环口腹膜外潜行穿刺针，在腹腔镜的直视下避开输精管或圆韧带、腹壁下血管，松脱丝线后，缓慢退出钩针（小儿活动拉钩）到腹膜外内环另一侧，潜行到丝线处将其拉出，拔出丝线和钩针（小儿活动拉钩），排尽疝囊中的气体，打结丝线，在皮下埋藏，关闭内环口，借助腹腔镜检查内环口，保证关闭完全，退出腹腔镜，将切口缝合。

1.2.2 B组的治疗方法 B组采取传统开放式疝囊高位结扎术。术中麻醉方式同A组，2cm左右的手术切口取于下腹部，逐层切开皮肤，寻找疝环位置，观察其形态，明确精索、输精管的走向和位置，检查对侧隐性疝的存在情况，将疝囊切开并结合疝囊大小将疝囊剥离或横断，游离疝囊至高位，双重缝合鞘状突或疝囊，将皮下切口逐层缝合。

1.3 观察指标

（1）统计两组的围术期指标，包括手术用时、切口长度、住院天数、治疗费用。（2）观察患儿术后并发症的发生情况，计算A组、B组的并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0版软件进行处理，手术用时、切口长度、住院天数、治疗费用等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹股沟斜疝患儿的围术期指标比较

A组的手术用时、住院天数更短，切口长度更小，但治疗费用高于B组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹股沟斜疝患儿的围术期指标比较（x ± s ，n=38）

2.2 两组腹股沟斜疝患儿术后并发症的发生情况比较

A组的并发症发生率（2.63%）与B组相比更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝通常无法自行痊愈[2]，一般需要通过手术治疗，若治疗不及时，会引发多种并发症，例如肠梗阻等[3]，严重干扰患儿的正常生长发育。疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝的有效术式，可分为开放式和微创式。

表2 两组腹股沟斜疝患儿术后并发症的发生情况比较

开放式疝囊高位结扎术需将疝囊外组织逐层解剖，会增加出血量，延长手术时间，同时还会损伤正常的生理结构[4-5]，复发率较高，据研究发现，开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的复发率高达百分之十以上[6]，加上精索会穿过腹股沟附近，若操作不当，会损伤患儿的生育功能，手术风险大。

随着腹腔镜引入临床，多种手术的安全性和疗效均有提高。临床实践发现，大部分疝都是由隐性发展成显性[7-8]，在治疗时不可排除存在隐性疝的可能性，腹腔镜手术可提高手术清晰度，有利于发现隐性疝[9]，达到根治疾病的目的。此外，腹腔镜手术可对内环口宽度进行准确估算，封堵内环口，避免行二次手术[10]，可减轻患儿痛苦和家庭经济负担。在疝囊高位结扎术中借助腹腔镜可明确输精管、精索血管的走向[11]，避免误伤临近组织和器官，预防各种并发症出现[12-16]。

本次研究发现，A组的治疗费用高于B组，可能和腹腔镜手术应用了腹腔镜等相关器械以及术中需更换麻醉方式有关，但A组的手术用时、切口长度以及住院天数均优于B组（P＜0.05）。A组术后仅1例（2.63%）患者出现并发症，为皮下气肿，而B组中共7例（18.42%）患者发生了并发症，明显是A组的并发症发生率更低（P＜0.05）。

综上分析可知，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有可靠的疗效，可积极预防并发症。

[1] 黄瑞旺，魏建彬，邓菩提.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和开放式小切口手术治疗小儿疝的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（10）：1788-1790.

[2] 张立，张建法.经脐单孔腹腔镜下应用自制送线针及夹线针行小儿疝囊高位结扎术120例[J].中国现代普通外科进展，2014，17（9）：723-725.

[3] Niraj G，Kelkar A，Hart E，et al.Comparison of analgesic efficacy of four-quadrant transversus abdominis plane（TAP） block and continuous posterior TAP analgesia with epidural analgesia in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery：An open-label，randomised，noninferiority trial[J].Anaesthesia：Journal of the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland，2014，69（4）：348-355.

[4] 项海，项秉该，温江涛，等.经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统术式临床效果比较分析[J].中国现代医生，2013，51（33）：44-46.

[5] 郭伟，李铁军，王佾，等.自制穿刺针经脐单孔腹腔镜小儿斜疝全腹膜外疝囊高位结扎术325例报道[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（3）：189-192.

[6] VanDenBoezem PB，Velthuis S，Lourens HJ，et al.Singleincision and NOTES cholecystectomy， are there clinical or cosmetic advantages when compared to conventional laparoscopic cholecystectomy? A case-control study comparing single-incision，transvaginal， and conventional laparoscopic technique for cholecystectomy[J].World Journal of Surgery：Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie，Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae，and of the International Association of Endocrine Surgeons，2014，38（1）：25-32.

[7] 肖维木，谭洪育，范新萍，等.经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（3）：63-64.

[8] 刘杨桦，冯泽荣，卢国浩，等.经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例[J].中国临床新医学，2015，8（3）：220-223.

[9] 杨梅.右美托咪啶复合氯胺酮在小儿疝囊高位结扎术中的应用 [J].牡丹江医学院学报，2014，35（6）：102-104.

[10] 仲宇，李昌，汪峰，等.腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎术与传统术式的疗效对照分析[J].吉林医学，2014，35（29）：6570-6570.

[11] 曾文静，王贤裕，罗向红，等.不同用药方式在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的麻醉效果比较[J].海南医学，2014，25（10）：1444-1446.

[12] 林御文.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（32）：43-44.

[13] Esquivel CM，Ampudia C，Fridman A，et al.Technique and outcomes of laparoscopic-combined linear stapler and hand-sutured side-to-side esophagojejunostomy with Roux-en-y reconstruction as a treatment modality in patients undergoing proximal gastrectomy for benign and malignant disease of the gastroesophageal junction[J].Surgical laparoscopy， endoscopy and percutaneous techniques，2014，24（1）：89-93.

[14] 陈志权，王红旭，付月云，等.小儿腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放疝囊高位结扎术的临床疗效对比 [J].中国医药科学，2014，4（7）：176-178.

[15] 郭伟，邓宁，王佾，等.经脐单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的临床应用[J].临床小儿外科杂志，2012，11（5）：360-361，363.

[16] 谷奇，李龙，叶辉，等.经脐单孔腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液的探讨[J].临床小儿外科杂志，2013，12（3）：194-195.