微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察

陈祥杰 谭进红 卢盛华

广东省佛山市顺德伦教医院，广东佛山 528300

掌指骨骨折治疗方法较多，有钢丝固定、手法复位外固定、克氏针固定等，其中最为常见的为克氏针固定，但固定不牢固，骨折端无加压作用，无法早期进行功能锻炼，容易对手功能恢复造成不良影响，需寻求更有效的固定方法[1-2]。本研究分析了微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年1月～2017年9月114例掌指骨骨折患者根据随机数字表法分组。对照组采61例用克氏针内固定治疗，实验组53例采用微型钢板内固定治疗。实验组男46例，女7例；50岁以上8例，50岁以下45例，平均（37.7±2.7）岁。开放性骨折、闭合性骨折各有30例和23例。对照组男45例，女16例；50岁以上18例，50岁以下43例，平均（35.1±2.3）岁。开放性骨折、闭合性骨折各有36例和27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：符合掌指骨骨折诊断标准，均无手术禁忌，无合并严重肝肾功能疾病，无合并凝血功能障碍，术前血常规检查正常。

1.2 方法

对照组采用克氏针内固定治疗，用直径1mm克氏针，切口作于骨折远侧端皮肤，将2枚克氏针从远侧断端骨髓腔分别45°斜向掌指骨外侧，针尖偏向掌骨头背面穿出骨皮质和皮肤，骨折整复之后克氏针从远端交叉穿入近侧骨髓腔。若采用1枚克氏针固定，则是将克氏针两端制作为尖锐状，从远侧断端骨髓腔逆行穿入，从指端或指背部皮肤穿出，骨折复位之后克氏针顺行进入近侧断端指骨基底部。若合并肌腱损伤，术后需石膏外固定2～3周。

实验组采用微型钢板内固定治疗。仰卧位，臂丛麻醉，开放性骨折从伤口进入，将血凝块、嵌入软组织清除，减少骨膜剥离，保留有血运骨折片。闭合性骨折做指背部或手背弧形切口，将伸肌腱旁筋膜切开。直视下对骨折端进行复位，促进解剖复位，微型钢板置于掌指骨侧方或背侧方，钻头打孔，将微型螺钉置入进行固定。对短斜、横形骨折给予直形钢板加压固定。游离骨块或掌指骨基底部、头部骨折用钢丝捆扎或螺钉固定。合并肌腱损伤需进行一期修复；合并关节囊损伤需给予修复，若有骨缺损需取髂骨松质骨游离植骨之后再进行钢板固定。

1.3 观察指标

比较两组掌指骨骨折治疗优良率（根据TAFS标准[3]分为优、良、中、差）；内固定手术耗时、开始功能锻炼时间、骨折平均愈合时间、手术后住院观察时间；干预前后患者生存质量SF-36评分[4]、手指VAS评分[5]、掌指关节屈伸范围；感染率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件统计采用计量、计数数据比较，比对数据输入软件分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组掌指骨骨折治疗优良率比较

实验组掌指骨骨折治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组掌指骨骨折治疗优良率比较

2.2 干预前后生存质量SF-36评分、手指VAS评分、掌指关节屈伸范围比较

干预前两组生存质量SF-36评分、手指VAS评分、掌指关节屈伸范围相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组生存质量SF-36评分、手指VAS评分、掌指关节屈伸范围优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组内固定手术耗时、开始功能锻炼时间、骨折平均愈合时间、手术后住院观察时间比较

实验组内固定手术耗时、开始功能锻炼时间、骨折平均愈合时间、手术后住院观察时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者感染率比较

实验组患者感染率3.78%低于对照组12.70%，χ2=6.365，P ＜ 0.05。

表2 干预前后生存质量SF-36评分、手指VAS评分、掌指关节屈伸范围相比较（x ± s）

表3 两组内固定手术耗时、开始功能锻炼时间、骨折平均愈合时间、手术后住院观察时间比较（x ± s）

3 讨论

研究显示，微型钢板内固定治疗占用空间小，效果优于克氏针，其对肌腱等周围组织活动影响小，操作简单，复位良好，可提供稳固固定效果，有利于患者早期进行功能锻炼，术后无需采取外固定支架固定，可给患者带来便利[6-8]。另外，微型钢板内固定治疗的适应证较广，适用于伴随多根掌指骨骨折、粉碎性骨折、合并关节周围和关节内骨折、伴随软组织缺损等患者[9-11]。微型钢板具有较高的抗压作用、抗旋转特性和抗弯曲性能，可抵抗手部肌肉牵拉，对患者手指功能锻炼不产生影响，可早期进行功能锻炼，预防软组织粘连、肌腱损伤和关节僵硬的发生，有利于患指功能恢复[12-15]。

本研究中，对照组采用克氏针内固定治疗，实验组采用微型钢板内固定治疗。结果显示，实验组掌指骨骨折治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组内固定手术耗时、开始功能锻炼时间、骨折平均愈合时间、手术后住院观察时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前两组生存质量SF-36评分、手指VAS评分、掌指关节屈伸范围相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组生存质量SF-36评分、手指VAS评分、掌指关节屈伸范围优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效确切，可缩短手术时间，术后可早期出院和功能锻炼，对促进骨折愈合有帮助，有利于降低感染率，减轻患者关节疼痛，增大关节屈伸范围，提升生存质量。

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