即刻种植治疗牙齿缺失患者的可行性分析

2018-03-08彭颖莹

中国医药科学 2018年2期

彭颖莹

深圳市罗湖区人民医院东门口腔科，广东深圳 518000

造成延迟缺失的原因有很多，常见的有龋齿、意外事故等，临床表现为牙齿生长受到阻碍而无法长出或前臼齿、第三臼齿、门齿的缺失[1]。有患者还会因牙齿歪斜长入缺失牙齿处，造成牙齿磨损，影响面部肌肉的功能，临床中常见的种植牙方法为延迟种植和即刻种植。文献报道，即刻种植效果与延迟种植相似，但患者满意度较高[2]。本研究旨在通过对比分析两种牙齿种植方式，进而寻求有效的治疗方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年10月间收治的80例牙齿缺失患者为研究对象，按照随机数字表法平均分为研究组与对照组。其中，研究组40例，男24例，女16例；年龄17～55岁，平均（30.1±7.9）岁；对照组40例，男26例，女14例；年龄16～54岁，平均为（30.3±8.0）岁。纳入标准：（1）患者年龄＞16岁，符合口腔卫生要求[3]；（2）患者牙齿上下咬合关系好，单颗缺失，缺失部位牙槽骨质良好，保留有足够骨量；（3）牙齿种植处无明显炎症与肉芽肿，并具有足够软组织用于术后创口的关闭。排除标准：（1）排除患有精神障碍、凝血功能障碍、心脏病、糖尿病、肿瘤患者；（2）排除5年内接受过放疗的患者；（3）排除牙齿周围有撕裂伤患者。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者ISQ值比较（x ± s）

1.2 方法

术前给予两组患者行血液常规检查排除肝肾功能不全及HIV等传染性疾病患者；经X线检查确认两组患者牙槽骨与患牙牙尖部位及种植处牙龈状况，确保患者符合牙种植要求；局麻后将患者牙齿拔除，清理干净残留碎片。研究组患者采用即刻种植方法：将牙槽嵴中央的骨膜全层切开，使其完全暴露；在种植处使用圆形钻针定位后，钻出深度为1 ～ 2mm的孔；将种植体植入并保证与相邻骨契合且稳定；将手术创口缝合，进行影像学检查种植状况；术后嘱患者按医嘱服用药物，保持口腔清洁，6个月后复查并修复。对照组患者采用延迟种植方法：患者患牙拔出后，清理残留碎片；创面愈合后3个月，待牙槽嵴健康康状态恢复，植入牙种植体；术后嘱患者按医嘱服用药物，保持口腔清洁，6个月后复查并修复。

1.3 评价指标

患者牙齿缺失处完成种植术后，继续随访两年，观察种植体是否移植成功。移植成功的标准为：术后1年内种植牙无明显松动；种植1年后，牙齿周围未出现骨明显吸收，满足种植后第一年骨垂直角度吸收值不超过1.2mm以下，随后每年吸收值不超过0.2mm；植入种植体一年后，行X线影响学观察未发现明显透射区，且周围组织与其结合良好[4]。

在患者完成种植手术后的第1、3、6个月，以随访的方式评价其稳定度，并以ISQ指标对比分析两种不同治疗方法的短期疗效[5]。使用共振频率从种植体的不同方向多次测量ISQ值，以测量的最低数值为每个种植体的ISQ[6]。

两组患者牙齿修复完成后均进行2年时间的随访，以患者牙龈是否出现红肿与其周围是否有浓重发生为主要观察指标[7]。

两组患者随访两年结束后，所有随访对象均接受满意度调查，调查内容主要包含：对治疗效果的满意状态；对牙齿外观满意状态；在治疗过程中对治疗时间与治疗舒适度是否有意见或好的建议。这3项评价指标均由3个选项组成，满意、一般与不满意，满意度=满意比例。患者以选择题形式完成[8]。

1.4 统计学处理

本研究中数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，以方差齐性检验及t检验进行组内比较；计数资料采用百分数表示，以χ2检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植成功率比较

完成义齿修复后12个月，随访发现研究组患者种植成功率为100%，对照组有2例患者出现周围组织发炎现象，但种植体仍存在，种植成功率为95%。两组患者种植成功率比较，差异无统计学意义，χ2=0.209，P=0.635。

2.2 两组患者ISQ比较

经过不同的治疗后，两组患者术后3个月、6个月时ISQ值与术后1个月比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但是同一时间点内，研究组与对照组比较并无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后不良反应发生率比较

研究组有5例患者出现牙龈红肿，2例患者出现牙周组织脓肿，而对照组患者有4例出现牙龈红肿，3例患者出现牙周组织脓肿，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 两组患者满意度比较

对患者随访24个月后，进行满意度调查，结果显示两组患者的治疗效果与美观的满意度比较均无统计学意义（P＞0.05），但是研究组患者对治疗过程满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

牙齿缺失是牙科常见的一种疾病，它的病因主要是外伤和牙齿本身疾病[9]。种植义齿是口腔医学界公认的治疗牙齿缺失的首选方法[10]。

通常临床采用的牙齿种植技术主要包括两种，即延迟种植和即刻种植。延迟种植是指患者拔牙后约6个月，创伤愈合且牙槽恢复后在进行种植手术，此方法适应范围大，但患者需承受二次手术，治疗周期较长，患者长时间处于煎熬中，治疗程序复杂，费用高[11]。而即刻种植相较于延迟种植而言具有以下几个优势：（1）患者在将患牙拔出后可以立即种植，有利于患者咀嚼功能，避免进行二次手术，缩短治疗时间，降低患者不适感，同时也为患者节省了一部分费用[12]。（2）在拔牙之后立刻进行种植，可以避免牙槽嵴的吸收，降低骨损伤[13]。（3）在拔牙后立即置入，更容易形成植入床，效果更好。（4）拔牙后可参照原来牙根位置置入种植体，种植体与相邻牙齿有更好的契合度，牙齿弧度更自然，美观性比较好[15]。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

在本次研究中，两组患者牙齿种植成功率、ISQ、不良反应发生状况、治疗效果与牙齿美观方面满意度均无统计学意义。结果可见，两组治疗方式临床疗效相似，但两组患者对治疗过程的满意度具有明显差异，其原因可能是因为即刻种植在拔牙后不需要等待创口愈合，能够缩短治疗周期，尽早恢复患者咀嚼功能，降低患者不适感，避免患者进行二次手术。因此患者对治疗过程满意度较高。同时研究表明，即刻种植存在拔牙后牙床不稳定、种植体植入困难、创面不易愈合、术后易出现炎症、种植体植入初期稳定性差等不足[15]。因此在治疗中应该根据患者治疗指证，选择骨缺失少、牙槽骨无骨折、种植体周围无炎症的患者进行即刻种植。

综上所述，即刻种植与延迟种植相比，在单牙缺失治疗方面临床疗效与不良反应发生及牙齿美观等方面都无统计学意义，但患者对治疗过程满意度较高，适合临床推广应用。

[1] 周永敏，徐燕，王晓静，等.重度慢性牙周炎患者上颌磨牙区拔牙后即刻种植与位点保存术后延期种植短期疗效观察 [J].口腔医学研究，2017，33（1）：78-82.

[2] 朱海琨.即刻种植与常规种植在牙齿缺失修复中的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（11）：55.

[3] 祝岩，万澎波，赵伟，等.上颌前牙美学区连续多颗牙缺失即刻种植的临床研究[J].口腔医学，2016，36（8）：700-705.

[4] 潘勇.即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用效果对比分析 [J].当代临床医刊，2017，30（4）：3267-3268.

[5] 王丁.即刻种植法和常规种植法对牙齿缺失进行修复的疗效对比分析[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（22）：14-15.

[6] 刘成龙.常规种植、即刻种植应用于牙齿缺失修复中的价值评价[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（8）：35-36.

[7] 刘正彤，杨惠民，刘艺.常规种植与即刻种植的疗效对比研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（9）：3-4.

[8] 张宏伟，李春茹.即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床价值对比[J].黑龙江医药科学，2017，40（1）：115-116.

[9] 夏婷，施斌.上颌单前牙即刻种植修复和延期种植修复的美学效果比较 [J].口腔医学研究，2016，32（1）：50-54.

[10] 赖荣康，甘友志.即刻种植即刻负载修复单牙缺失的美学效果及患者主观满意度研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：140-141.

[11] 戴印和，戴超.即刻种植牙的研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2015（2）：97-99.