硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者CRP、BNP及LVEF的影响

王智

[摘要]目的探讨硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者C-反应蛋白（CRP）、脑钠肽蛋白（BNP）及左心室射血分数（LVEF）的影响。方法随机选取我院收治的急性心力衰竭患者80例，按照随机数字表随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。其中对照组在常规治疗的基础上联合硝普钠治疗，观察组则在对照组的基础上外加多巴胺治疗。观察对比两组患者经过治疗后的BNP、CRP、LVEF、每搏输出量以及临床疗效。结果与对照组比较，观察组治疗总有效率为97.50%明显高于对照组的治疗总有效率82.50%，两组间差异具有统计学意义（z=7.34，P<0.05）；观察组患者治疗后BNP、CRP水平明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后LVEF每搏输出量明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭患者具有良好的臨床疗效，不仅安全高效而且不良反应发生率低。

[关键词]硝普钠；多巴胺；急性心力衰竭；疗效

急性心力衰竭是一种由于心脏功能或者结构的异常而引起机体心排量的迅速降低，最终导致肺急性淤血和周围组织器官低灌注的心内科常见临床综合征。患者的生活质量受到了很大程度的影响，病情严重可危及性命。目前临床上对于此种病情的治疗方案较多，但治疗效果及预后都不佳。本文旨在探讨硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者脑钠肽含量（BNP）、血浆C反应蛋白（CRP）、左心室射血分数（LVEF）情况的影响，为临床上治疗急性心力衰竭患者提供一定的参考价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取2013年1月至2015年12月我院收治的急性心力衰竭患者80例，按照随机数表法，分为观察组（40例）和对照组（40例）。所有患者均符合美国纽约心脏病学会（NYHA）相关诊断标准。排除标准：（1）对此次相关治疗药物过敏者；（2）伴有应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病患者；（3）患者本人不愿意参加本研究。其中观察组男21例，女19例，年龄47～65岁，平均（55.20±2.20）岁，体重46～72kg，平均（58.14±11.32）kg；NYHA分级：8例为Ⅲ级，32例为Ⅳ级；对照组男20例，女20例，年龄48～66岁，平均（55.40±1.40）岁，体重45～71kg，平均（57.98±8.14）kg；NYHA分级：10例为Ⅲ级，30例为Ⅳ级；两组患者在年龄、性别、体重、常规用药以及NYHA分级等一般资料方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。本研究获医学伦理委员会批准，患者均对研究方案签署知情同意书。

1.2治疗方法：对所有患者均给予急性心力衰竭的常规治疗，包括止痛、镇静、输氧、利尿等常规治疗。其中对照组在常规治疗的基础上联合硝普钠（武汉人福药业有限公司生产，药物生产批号：20090223）治疗，起始剂量为6.25μg/（kg·min），用法为12.5～25.0mg加入50ml葡萄糖液中，在避光环境下用微量泵持续缓慢输入。观察组则在对照组的基础上外加多巴胺（上海禾丰制药有限公司生产，药物生产批号：20090122）治疗，起始剂量为2μg/（kg·min），同样使用微量泵持续缓慢输入。对两组患者用药后的心率、尿量、血压等进行监测，并根据血压、血氧饱和度、心率以及尿量调整2种药物的剂量。

1.3疗效标准：（1）无效：患者经治疗用药1h后，心悸、呼吸困难等心力衰竭临床症状并无减轻，而且血氧饱和度以及相关心力衰竭体征仍无任何改善，甚至出现病情的加重导致患者死亡；（2）有效：患者在经治疗用药1h后有解小便，心悸、呼吸困难等心力衰竭临床症状有所减轻，血压、心率、血氧饱和度以及相关心力衰竭体征（肺部音）有相应改善，患者可取半卧位；（3）显效：患者在经治疗用药1h后心悸、呼吸困难等心力衰竭临床症状有明显减轻，血压、心率、血氧饱和度以及相关心力衰竭体征（肺部音）有恢复至到正常，尿量增加，患者可取平卧位。

1.4观察指标：分别观察两组患者于用药前和用药后60min CRP水平、BNP水平、每搏输出量（CO）、LVEF以及临床疗效等。

1.5统计学处理：用SPSS22.0版统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料组间的数据比较采用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为97.50%明显高于对照组的治疗总有效率82.50%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者BNP、CRP、LVEF、CO水平比较：两组患者在治疗前BNP、CRP、LVEF、CO水平差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后BNP、CRP水平明显低于对照组，经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后LVEF、CO明显高于对照组，经比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较：观察组与对照组除了有轻度的恶心、呕吐等胃肠道反应外，并未出现其它严重不良反应，未予其它特殊处理。两组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

急性心力衰竭是临床极危重症中心内科常见的一种临床综合征，其病情进展速度快、致死率高、预后不佳，大多数患者的首要症状都是突发的严重呼吸困难，为心源性休克或急性肺水肿的症状，患者的生活质量受到了很大程度的影响。目前临床上治疗心力衰竭主要是通过利尿降低心脏的负荷，增加心肌收缩力以及药物扩张患者血管，另外在保证心、脑、肾等重要器官血液供应的同时维持患者血压波动在正常的范围，以此达到改善患者呼吸困难等心力衰竭症状的目的。

本文结果显示，在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（97.50%vs 82.50%），差异具有统计学意义，提示硝普钠联合多巴胺治疗对急性心力衰竭患者具有一定的临床疗效；此外在LVEF、CO方面，观察组也明显高于对照组，差异有统计学意义，这与相关类似研究结果相一致。在药物不良反应发生率方面，两组患者差异不明显，进一步表明硝普钠联合多巴胺治疗方案安全有效。我们分析：由于硝普钠是一种血管扩张药物，它不仅能够迅速地对心力衰竭患者的动静脉平滑肌进行扩张，还能在一定程度上扩张患者的动脉和静脉，其能较显著的降低心力衰竭患者的心脏负荷，因此能够达到改善患者心力衰竭的症状和体征的功效；另外，多巴胺对β受体具有兴奋作用，同时对a受体也有一定的激动作用，其能增加机体心排血量，也能在一定程度上增强心肌的收缩力，对外周血管具有轻微的收缩作用，能够提高患者肾小球的滤过率，促使钠从体内排出，增加尿量，从而达到改善患者心力衰竭的症状和体征的功效。除此之外，多巴胺与硝普钠这两种药物具有互补性，联用能够发挥较强的协同作用，有利于心力衰竭患者症状及体征的改善，硝普钠能够降低小动脉的阻力、静脉的张力、血压以及左室的充盈压，增加心的排出量，在与多巴胺联合应用时，硝普钠在一定程度上抵消了多巴胺使心肌收缩增强而导致的心肌需氧量的增加；另外在血流动力学方面，由于多巴胺对心肌收缩力的加强而使心排出量增加更为明显。多巴胺不仅可以纠正因硝普钠应用导致心脏前负荷减少而排出量降低的现象，还能维持血压在正常范围内，使得硝普钠的使用范围明显扩大。适量的多巴胺对肾血流量还起到增加的作用，在一定程度上增加了心力衰竭患者的尿量。因此在治疗重症急性心力衰竭患者时，两药的联用不仅能取到较好的疗效，还能进一步提高治疗效果。

综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭患者具有良好的临床疗效，不仅安全高效而且不良反应发生率低，具有临床应用价值。