舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿中应用与效果

2018-03-07李伟

中外医疗 2017年35期

李伟

[摘要] 目的分析舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿中的应用效果。方法随机选取2014年1月—2016年1月100例医院收治的老年慢性阻塞性肺氣肿患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组采用常规护理模式，观察组则采用舒适护理。观察两组患者的临床疗效及对临床治疗的依从性差异，比较两组患者护理干预后生活质量评分（QOL评分）以及焦虑、抑郁评分（SAS评分、SDS评分）的差异，并观察两组患者对临床护理的满意度。结果观察组与对照组的治疗有效率为90.0%和80.0%，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组和对照组的治疗依从性为94.0%和84.0%。观察组对临床治疗的依从性明显高于对照组（P<0.05）；观察组与对照组生活质量评分为（85.5±7.6）分 vs （72.4±7.1）分，SAS评分（49.5±6.8）分vs （58.4±7.2）分，SDS评分为（48.4±5.4）分 vs （59.4±6.5）分，观察组护理干预后的QOL评分及SAS、SDS评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组与对照组的护理满意度为90.0%和80.0%，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者中具有较好的临床疗效，有助于提高患者对临床治疗的依从性，从而保障治疗的有效性，且有助于缓解患者的焦虑抑郁情绪、提高生活质量，从而提高患者对临床护理服务的满意度，值得在临床中推广使用。

[关键词] 舒适护理；老年慢性阻塞性肺气肿；临床疗效；焦虑抑郁情绪

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0173-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comfort nursing in chronic obstructive emphysema of senile patients. Methods 100 cases of senile patients with chronic obstructive emphysema admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were random selected as the observation objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， while the observation group adopted the comfort nursing， and the clinical curative effect and clinical treatment compliance of the two groups were observed and the quality of life score， SAS score and SDS score after nursing intervention were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（90.0% vs 80.0%）（P<0.05）， and the treatment compliance in the observation group was obviously higher than that in the control group（94.0% vs 84.0%）（P<0.05）， and the QOL score， SAS score and SDS score after nursing intervention in the observation group were obviously higher than those in the control group[（85.5±7.6）points vs （72.4±7.1）points，（49.5±6.8）points vs （58.4±7.2）points，（48.4±5.4）points vs（59.4±6.5）points]（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（90.0% vs 80.0%）（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of comfort nursing in senile patients with chronic obstructive emphysema is better， which contributes to improving the clinical treatment compliance， thus ensuring the treatment effectiveness， relieving the anxiety and depression， improving the quality of life thus improving the satisfactory degree of patients to clinical nursing services， and it is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Comfort nursing； Senile chronic obstructive emphysema； Clinical curative effect； Anxiety and depression

慢性阻塞性肺疾病（COPD）根據其病变原因分为慢性支气管炎型与肺气肿，前者主要是由于气道炎症引起的气道狭窄，从而引起呼吸受阻；而后者主要是由于肺部组织弹性回缩力下降或完全丧失引起的[1]。慢性阻塞性肺气肿多发于老年患者，主要症状为咳嗽、咳痰、呼吸衰弱，症状严重患者甚至出现呼吸衰竭，对患者的生命安全造成了严重的影响[2]。随着现代医疗服务模式的优化，人们对于临床医疗服务质量也提出了更高的要求，医院也逐渐认识到为患者提供舒适的护理服务对提高患者对临床治疗与护理依从性的重要性，有助于保障临床治疗的效果，提高患者的医疗服务体验[3]。因此，文章主要针对舒适护理在2014年1月—2016年1月医院收治的100例老年慢性阻塞性肺气肿中的应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例医院收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组50例患者中有男性25例、女性25例；年龄为61～75岁，平均为（65.4±7.6）岁；其中单纯肺气肿23例、肺气肿合并肺部感染12例、肺气肿合并肺心病15例。对照组50例患者中有男性28例、女性22例；年龄为63～77岁，平均为（66.2±8.2）岁；其中单纯肺气肿21例、肺气肿合并肺部感染14例、肺气肿合并肺心病15例。入选标准：①所有患者均符合我国疾病防控中心发布的关于慢性阻塞性肺气肿的诊断标准[4]，且患者年龄>60岁；②患者及家属均对该次研究知情并能配合随访调查。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，具体包括：①基础护理：做好环境管理，提高患者的安全意识：护理人员要为患者和家属详细介绍病房和周围环境，例如床头灯、呼叫器以及卫生间的位置，并告知患者各种开关的作用和操作方法。在床头醒目的位置贴上注意安全的警示标志，从而提升患者的安全意识。为了避免行动不便的患者跌倒，可以适当调低病床高度，做好围栏的固定。②健康指导：针对患者对临床治疗的抗拒，要通过计划教育、随机指导以及发放慢性阻塞性肺气肿相关知识手册等方式。③用药指导；加强健康教育：给患者讲解临床治疗的方案、药物服用方法、服用剂量以及服用时间，并指出药物服用过程中可能出现的不良反应与注意事项，从而减少患者对临床治疗的抗拒，从而更好的配合临床治疗。④出院指导：叮嘱患者定期复诊，并指导患者和家属家庭护理的方法与操作。

观察组则采用舒适护理，具体措施为：①建立和谐的护患关系：和谐的护患关系是护理人员保障护理有效性的重要前提。由于患者情绪低落、缺乏对周围事物的兴趣，不易建立护患关系。因此，需要积极与患者交流、沟通，从而避免由于长期住院产生的孤独感，获取患者的信赖，是建立和谐护患关系的重要环节[5]。同时要注意在交流过程中多安慰、劝导患者，耐心倾听患者的诉求，了解患者的内心情感，从而更好建立护患关系。②合理沟通：护理人员需要从患者的立场上分析问题，并对患者抱有充分的耐心，当患者倾诉自己的内心情感时，护理人员需要通过语言、眼神以及肢体动作来表示自己对患者的支持与理解[6]。护理人员要像亲人一般对待患者、尊重患者，且护理人员要保护患者的隐私，不在公开场合谈论与患者的私密对话[7]。③提高患者的治愈信心：患者对于疾病的治愈总是保持怀疑态度，并且长期治疗可能导致患者出现一定的焦虑抑郁情绪，这使得患者容易将外界问题过度放大。护理人员需要充分与患者进行交流，了解患者所担心的事情，并用温和的语气进行讨论，帮助患者更好的了解世界、认知自我，正确看待生活和社会，从而消除负面情绪带来的不良反应，并通过现身说教的方式，对患者临床症状有改善的地方进行指导，从而增加患者的治愈自信心[8]。④饮食干预：老年慢性阻塞性肺气肿患者常由于呼吸不畅影响了中枢神经对氧的反应，也降低了患者的食欲，容易出现营养不良的情况。因此在护理的过程中需要多加强营养干预，最好以清淡、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维和维生素的食物为主，例如米粥、鱼类，少食油腻、高胆固醇的食物，尤其是合并糖尿病、高血压患者[9]。⑤环境护理：每日打扫病房，保持病房的干净整洁，为患者提供舒适的住院环境，若条件允许一个病房内摆放病床最好不要超过3张。通风2次/d，30 min/次，湿度保持在50%～60%，温度保持在19～24℃[10-11]。⑥体位护理：多数患者伴随一定程度的呼吸道症状，且老年患者行动多不便，需要护理人员帮助患者调整体位，将枕头放置于后背及大腿下，从而提高舒适性。⑦完善护理管理制度：明确自身职责，完善临床护理规则制度建设：护理人员需要清楚自身的职责，并且需要完善各种护理规章制度的建设，包括查房制度、分级护理制度、交接班制度以及护理记录制度等[12]。电子信息化以后，护士用PDA扫描腕带进行核对患者的身份与药品一致性；若患者需要使用气道插管或是呼吸机，为了避免细菌感染的出现，需要在床头做好“隔离”标识的张贴，让医护人员在临床护理过程中能够做好隔离措施，严格消毒处理，从而避免医院感染的出现[13]。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效及对临床治疗的依从性差异，比较两组患者护理干预后生活质量评分（QOL评分）以及焦虑、抑郁评分（SAS评分、SDS评分）的差异，并观察两组患者对临床护理的满意度。该次研究临床疗效参照相关文献[14]制定：显效：患者的临床症状完全消失，经影像学检查肺部组织恢复正常；有效：患者的临床症状得到明显改善，经影像学检查肺部组织与之前相比好转≥50%；无效：患者的临床症状及影像学检查结果无明显变化。QOL评分的总分均为100分，分数越高代表生活质量越高。焦虑抑郁评分采用焦虑自评量表（SAS评分）和抑郁自评量表（SDS评分）进行评价，SAS评分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑、60～69为中度焦虑，>70分为重度焦虑，SDS评分的评分标准同SAS评分。护理满意度主要分为3个层次：非常满意、基本满意和不满意，总满意率=（非常满意+基本满意）/总人数×100.00%。endprint

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计学分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料比较采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者对临床治疗的依从性

观察组对临床治疗的依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后各指标差异

观察组护理干预后的QOL评分及SAS、SDS评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者对临床护理的满意度

观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿是由于多种因素共同影响下引发的慢性疾病，粉尘、抽烟以及空气污染都可引发该病。该病的临床症状主要以咳痰、咳嗽为主要表现，若患者出现肺部感染，会出现脓痰甚至咳血[15]。部分患者伴随呼吸困难的症状，并且随着病情的发展，呼吸困难会进一步加重，甚至出现呼吸衰减的症状。随着近些年来空气污染的恶化以及抽烟人群的增长，导致慢性阻塞性肺疾病发生率逐渐升高，对患者的生命安全造成威胁。肺气肿是一种常见的恶慢性阻塞性肺疾病的类型，具有较高的发生率和复发率[16]。目前临床中主要是采用药物治疗的方式。但是部分患者由于长期治疗，出现了焦虑抑郁情绪，无法配合临床治疗。有文献通过观察发现，通过针对性护理干预能够改善肺气肿患者的预后情况，从而提高患者的满意度[17]。因此，该次研究中观察组采用了舒适护理的措施，通过为患者提供全面的护理干预，从而提高患者对护理的配合，有助于提高患者的临床疗效，改善焦虑抑郁情绪，也有助于改善患者的生活质量。该次研究中，观察组与对照组生活质量评分为（85.5±7.6）分和（72.4±7.1）分，SAS评分为（49.5±6.8）分和（58.4±7.2）分，SDS评分为（48.4±5.4）分和（59.4±6.5）分，观察组护理干预后的QOL评分及SAS、SDS评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组与对照组的护理满意度为90.0%和80.0%，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05），说明通过舒适护理能够提高患者的生活质量，同时改善焦虑抑郁情绪，从而提高对护理的满意率。

有报道指出，随着现代人们的保健意识增强，对于健康体检的效率与质量提出了更高的要求，这促使现代医院对于自身临床医疗服务进行了大量的优化与升级。为了满足广大群众的医疗要求，人性化服务作为一种新的护理理念，在临床服务中得到了广泛应用，并表现出较高的应用价值[18]。该次研究观察中，观察组与对照组的治疗有效率为90.0%和80.0%，观察组的治療有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组和对照组的治疗依从性为94.0%和84.0%，观察组对临床治疗的依从性明显高于对照组（P<0.05）；这说明舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者中具有较好的临床疗效，有助于提高患者对临床治疗的依从性，从而保障治疗的有效性，值得在临床中推广使用。护理人员在护理过程中要用亲切的语言与患者沟通，建立和谐的护患关系，在沟通过程中需要重视沟通技巧的使用，告知患者如何调节自身的心理[19]。舒适护理主要是通过多角度多方面的护理干预，评估患者的身心状况，包括患者的生理状况、心理状况、对疾病的认知度、对治疗的调度、家庭经济以及社会支持等方面，从而了解患者心理状况的影响因素，通过为患者提供疾病相关知识教育，增加了患者对于疾病及临床治疗的认知，并通过加强环境护理、饮食干预等方面，针对患者的个性与爱好，选择相应的交流方式，并强调家属的支持作用，提高对临床治疗的依从性，有助于提高临床疗效，改善患者的预后情况[20]。

综上所述，舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿患者中具有较好的临床疗效，有助于提高患者对临床治疗的依从性，从而保障治疗的有效性，且有助于缓解患者的焦虑抑郁情绪、提高生活质量，从而提高患者对临床护理服务的满意度，值得在临床中推广使用。

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