酒精性肝病并酒精戒断综合征52例护理分析

刘碧棋

[摘要] 目的 分析酒精性肝病并酒精戒断综合征临床特征，总结护理经验。 方法 2017年1—8月，医院共收治酒精性肝病并酒精戒断综合征52例，落实入院评估、病情监护、对症护理、安全管理、休息与活动、饮食护理、心理护理与健康教育。结果 患者病情好转时间2～18 d，平均（5.5±1.4）d。随访42例患者，其中1例复发，复发时间第2个月。住院期间，未见肝性脑病等严重并发症。1例患者出现皮肤擦伤，2例出现磕碰伤，未见误吸误咽。年龄与症状持续时间存在相关性（r=0.784，P=0.025 <0.05）。结论 酒精性肝病并酒精戒断综合征不同患者的病情存在较大的差异，老年人、嗜酒者的症状持续时间相对较长，病情更重，发作期间容易出现意外伤害，出院后还可能复发，需要加强安全管理，重视复发预防。

[关键词] 酒精性肝病；酒精戒断综合征；护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of alcoholic liver disease with alcoholic withdrawal syndrome and summarize the nursing experience. Methods 52 cases of patients with alcoholic liver disease combined with alcoholic withdrawal syndrome admitted and treated in our hospital from January to August 2017 were selected and the admission evaluation， disease monitoring， systematic nursing， safe management， rest and activity， dieting nursing， mental nursing and health education were implanted. Results The disease improvement time was 2 to 18 d， （5.5±1.4） d on average， and 42 cases were followed up， including 1 recurrent case， and the recurrence time was the second month， during the hospitalization， there were no severe complications such as hepatic encephalopathy， and 1 case was with skin abrasion and 2 cases were with collision wound， and no one was with aspiration， and the age was correlated with the symptom duration（r=0.784， P=0.025 <0.05）. Conclusion The diseases of patients with alcoholic liver disease combined with alcoholic withdrawal syndrome are quite different， and the symptom duration of senile people and alcoholic users is relatively long， and the disease of them is severer， and the accidental injury is easy to occur during attack， and we need to enhance the safe management and pay attention to the recurrence and prevention.

[Key words] Alcoholic liver disease； Alcohol withdrawal syndrome； Nursing

酒精戒斷综合征是长期大量饮酒、酗酒者，突然停止饮酒或饮酒量减少而出现的一组综合征，轻则出现自主神经功能亢进、震颤、失眠，严重者可出现幻觉、谵妄、癫痫，一般出现在停酒后6～24 h内，绝大多数可自行消失，重症患者需要住院治疗。酒精戒断综合征者常合并酒精性肝病，常见酒精性脂肪肝、肝硬化，严重者可出现腹水、肝性脑病等严重并发症[1]。我国酒精戒断综合征流行病学调查较少，具体发病率并不清楚，但考虑到我国盛行酒文化，饮酒者众多，潜在患者较多。对于酒精性肝病并酒精戒断综合征患者，除常规对症护理外，还需要加强针对戒断综合征的管理，重视安全管理。2017年1—8月，医院共收治酒精性肝病并酒精戒断综合征52例，分析临床特点，总结护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组52例对象，均为男性，年龄44～71岁，平均（54.4±8.4）岁。患者除合并酒精性肝病外，还合并胆囊结石8例、慢性支气管炎12例、高血压22例、口腔溃疡12例。饮酒以白酒为主40例，黄酒12例。戒断综合征主要症状表现：自主神经功能亢进40例，失眠30例，震颤谵妄27例，酒精性幻觉18例，癫痫9例，少部分患者出现多种症状表现。纳入标准：①经超声、血清生化指标检查，结合饮酒史，诊断为酒精性脂肪肝；②参照DSM-IV标准诊断为酒精戒断综合征；③排除其他类型的肝病，如乙肝、免疫性肝病；④临床资料完整，获得随访。endprint

1.2 方法

42例对象达到镇静治疗标准，则进行镇静治疗，微量泵泵入咪达唑仑（批准文号：国药准字H20067040），动态评估患者的镇静、躁动情况，维持镇静状态[2-3]，合计镇静治疗76例次。同时口服苯二氮卓类药物，该组对象18例采用负荷剂量给药法，24例采用固定给药法，其余采用对症给药方法。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，症状持续时间服从正态分布采用（Mean±SD）符号（x±s）表示，非正态分布或方差不齐时，采用中位数与四分位距M（P25-P75）表示，非参数检验，症状持续时间与年龄相关性分析采用线性相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者病情好转时间2～18 d，平均（5.5±1.4）d。随访42例患者，其中1例复发，复发时间第2个月。住院期间，未见肝性脑病等严重并发症。1例患者出现皮肤擦伤，2例出现磕碰伤，未见误吸误咽。年龄与症状持续时间存在相关性（r=0.784，P=0.025<0.05），特别是老年人症状持续往往在1周以上。见表1。

3 讨论

3.1 护理方法

3.1.1 入院评估 详细询问病史、饮酒史、既往用药情况等，评估肝病症状表现。采样送检，或引领患者开展超声等辅助检查，以进一步明确诊断。

3.1.2 病情监护 考虑到患者有谵妄、幻觉等症状表现，主诉能力差，需重视巡视，同时医嘱家属做好监护。根据患者的病情严重程度安排巡视的频次，每次都评估患者的意识状态、自主神经亢进等戒断综合征表现动态变化情况。对于严重的肝病患者，需要并发症发生的征兆，如胃肠道黏膜出血、食欲减退、腹胀、黄疸、尿色变化等，对于黄疸的对象，需要评估是否出现肝性脑病，进行瞳孔检查。该组对象均为检出酒精性肝病后戒酒出现戒断综合征者，未出现腹水等严重的并发症。所有患者都动态监测心率、血压、呼吸频次，若出现异常，需通知医师处置。伴癫痫患者，进行脑电图监测。

3.1.3 对症护理 患者以戒断综合征入院，未出现肝硬化相关的特异性症状表现，如腹水、黄疸，绝大多数伴有乏力等全身症状。所有患者针对戒断综合征都进行对症护理：①按对于癫痫者，发病时，迅速平卧，放低头部，软垫垫于头部，头偏一侧，立即给氧，配合医师做好抢救工作，安置开口器、留置静脉留置针，心电持续监护。②遵医嘱采用微量泵泵入咪达唑仑，动态评估患者的镇静、躁动情况，指导泵入计量的控制，维持镇静状态[2-3]。镇静治疗期间，24 h陪护，持续心电、血氧饱和度监测，及时发现呼吸抑制血压下降情况。③其他：患者常伴有营养不良、下肢水肿等症状，戒断综合征发作期间，容易摩擦被褥，从而引起皮肤损伤，严重者可能出现溃疡、压疮。16例患者应用气垫床，以缓冲局部压力。每隔1～2 h更换1次卧位，做好收压部位的观察，使用水胶体敷料、赛肤润覆盖腿根等受压部位。加强皮肤基础护理，对于出现损伤的皮肤，以37～39℃温水清洗后，以软毛巾轻轻擦干，喷涂“洁悠神”。

3.1.4 安全管理 发作期，落实安置开口器、体位管理、床头栏护、约束带制动等安全措施。对于病情较轻的对象，需要医嘱家属做好照料。所有患者住院期间，都根据病情严重程度，安排巡视工作，做好交班，制定安全管理策略，预防跌倒、撞伤、擦伤等意外伤害。房内的椅子等工具使用过，需要放好，放置有序，减少碰撞风险。妥善固定留置针等导管，做好标记记录，预防脱管，加强交接班[4]。

3.1.5 休息与活动 无需绝对的卧床休息，但应避免活动过渡，尽量在病房内活动，以改善代谢，减轻肝脏负担，若感到疲惫，则应尽量休息。

3.1.6 饮食护理 及早进行肠内营养支持，对于仍然有幻觉、谵妄等症状的对象，采用鼻饲，当患者意识好转时，经口进食。膳食的营养，除脂肪外，均需要适度提高标准，确保蛋白质、热量供应，以满足代谢消耗，糾正营养不良状态。强调微量营养元素、优质蛋白质的供应，该组未出现肝性脑病，否则需要注意调整氨基酸比例。强调少食多餐，以缓解饥饿感，若出现饥饿，容易出现低血糖[5]。可配合水果的清淡饮食，增强食欲。5例患者病情缓解、控制后，出现食欲亢进，应控制进食量。

3.1.7 心理护理与健康教育 主要针对临近住院的对象，戒断综合征容易反复患者，部分患者戒酒失败，并非自主戒酒。该组对象均因酒精性肝病而戒酒，自主戒酒的意愿不足，许多患者嗜酒，反复戒酒，反复发作[6]。进行有关戒酒综合征的危害健康教育，医嘱规范用药的重要性，详细介绍不同治疗方法的优劣、注意事项。对于患者担心的药物滥用、不良反应，需要耐心解释。加强随访，在家属报告出现复发时，给予远程支持。医护人员在疏导患者心理之后，详细为患者阐述疾病危害，告知患者酒精中毒属于进行性、慢性疾病，存在较差疗效以及较高复发率，护理人员告知患者以及家属改善不良饮酒习惯的方法，以成功案例法来提升患者配合度，降低发生酒精戒断综合征的几率，依据患者家庭情况的不同医护人员制定不同的戒酒计划，给予患者更多关爱与陪伴，提升患者治疗信心。

3.1.8 皮肤护理 酒精戒断综合征发病之后会发生植物神经功能紊乱现象，患者全身大汗，因此予以患者皮肤护理十分重要，及时对患者进行温水擦身，及时更换患者被褥，保持床单与皮肤的清洁，对于存在意识障碍患者，间隔2 h进行1次翻身处理，避免发生压疮。对于明显躁动患者，护理人员给予患者软且厚的垫被，避免擦伤患者皮肤。

3.2 护理要点

酒精性肝病并酒精戒断综合征症状表现可轻可重，不同患者的病情存在较大的差异，酗酒、老年患者的病情相对较重。在护理过程中，需要注意以下几点：①重视发作期的安全管理，预防皮肤损伤、意外伤害、误吸误咽等风险事件[7]；②规范镇静治疗，加强镇静评估，避免药物过量，特别是老年患者，可能因为药物过量，引起呼吸抑制等不良反应；③加强出院后的指导，规范用药；④对于肝病也不应放松管理，以避免肝硬化进展，规范用药，控制门脉高压，预防消化道出血等并发症[8-9]。有报道显示，少部分的戒断综合征出院后可能会自杀、自伤，对于严重对象，特别是反复戒酒失败的对象，需加强家属的指导[10-12]。endprint

该次研究结果与韦彩花[12]保持一致，28例患者经过精细护理干预之后，均痊愈出院，其中8例酒精性肝病患者因存在行为异常以及手颤被误诊，定义为肝性脑病，经神经科会诊之后依据酒精性肝病并酒精戒断综合征症进行治疗，痊愈出院。

酒精性肝病并酒精戒断综合征存在比较复杂的发病机制，疾病是因长期饮酒引发的，酒精性肝病并酒精戒断综合征患者出现类似于肝性脑病的临床症状，临床诊断过程中十分容易发生混淆现象，对患者生命及健康造成严重处理。且因不同症状酒精性肝病并酒精戒断综合征患者存在较大病情差异，所以需要护理人员依据酒精性肝病并酒精戒断综合征患者临床表现进行对症处理，对患者病情变化进行密切观察，提升安全护理管理力度，及时对患者实际情况予以评估，同时提出合理的有效处理措施，同时依据心理护理以及基础护理来让患者充分认知酒精损伤肝脏的危害，提升患者自我约束力度，指导患者正确进行戒酒，避免以及预防戒断症状以及酒精性肝病。

[参考文献]

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[3] 杨佳.简体中文版护理谵妄筛查量表评估ICU谵妄的作用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（25）：165，168.

[4] 孫凤兰.酒精性肝硬化伴戒断综合征的护理干预研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（2）：45-46.

[5] 袁美玲，邓燕妹，罗利娟，等.基于循证理论的中医特色护理干预对酒精性肝病伴戒断综合征患者复饮率及生活质量的影响[J].中医药导报，2017，23（4）：123-125.

[6] 刘建梅，王玉文.护理干预在酒精性肝硬化伴戒断综合征中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，8（10）：135-136.

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[10] 张玉梅，赵春瑛，张春兰.酒精戒断综合征患者口服农药中毒3例护理体会[J].临床合理用药杂志，2015，8（20）：157.

[11] 李梅. 酒精性肝病并酒精戒断综合征28例临床观察及护理[J].中国医药指南，2016，14（31）：216.

[12] 韦彩花. 酒精性肝病并酒精戒断综合征28例临床观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（13）：85-86.

（收稿日期：2017-09-11）endprint