盐酸右美托咪定对剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果探究

王昊

[摘要] 目的 探討盐酸右旋美托咪啶（Dexmedetomidine， DEX）对剖宫产（Caesarean section， CS）患者椎管内麻醉期间寒战反应的预防效果。方法 方便选择2013年12月—2015年3月在该院接受剖宫产手术并行椎管内麻醉的患者96例，随机分成观察组48例和对照组48例，观察组患者在胎儿剖出后采用静脉注射DEX，而对照组同样方法注射0.9%氯化钠溶液。在给药前和给药后30 min统计两组患者的心率（HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure， MAP）和Ramsay镇静评分，并比较两组患者寒战反应及不良反应发生情况。结果 两组用药前的HR、MAP和Ramsay评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；给药30 min时，观察组患者的HR、MAP明显低于对照组[（72.6±7.7）bpm vs （82.1±5.4）bpm，（60.9±8.1）mmHg vs （75.3±9.4）mmHg]（P<0.05），而Ramsay评分明显高于对照组[（2.82±0.17）分vs （2.06±0.10）分]；观察组寒战发生率为10.4%（5/48），对照组为27.1%（13/48），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应率为8.3%（4/48），对照组为25.0%（12/48），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CS患者胎儿剖出后泵入DEX对椎管内麻醉期间寒战反应的发生具有明显的预防效果，值得在临床上进一步推广。

[关键词] 右旋美托咪啶；剖宫产；寒战反应；Ramsay镇静评分

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0155-04

[Abstract] Objective To study the effect of dexmetomidine hydrochloride in preventing the chill reactions of patients with cesarean section during the intravertebral anesthesia period. Methods 96 cases of patients with cesarean section during the intravertebral anesthesia period in our hospital from December 2013 to March 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the observation group adopted the intravenous injection of DEX after the cesarean section， while the control group were injected with 0.9% sodium chloride solution in the same method， and the heart rate， MAP and Ramsay score of the two groups in 30min before and after administration were counted， and the chill reactions and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The differences in the HR， MAP and Ramsay score between the two groups before medication were not statistically significant（P>0.05）， at 30min of administration， the HR and MAP in the observation group were obviously lower than those in the control group[（72.6±7.7）bpm vs （82.1±5.4）bpm，（60.9±8.1）mmHg vs（75.3±9.4）mmHg]（P<0.05）， but the Ramsay score was obviously higher than that in the control group [（2.82±0.17） vs （2.06±0.10）]， and the incidence rate o f chills in the observation group and in the control group was respectively 10.4%（5/48） and 27.1%（13/48）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the observation group and in the control group was respectively 8.3%（4/48） and 25.0%（1248）， and the difference wa statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pumping of DEX for CS patients after cesarean section has an obvious effect on reducing the occurrence of chill reactions during the Intravertebral anesthesia period， and it is worth further promotion in clinic.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； Cesarean section； Chill reactions； Ramsay score

寒战是指机体以骨骼肌快速、节律性收缩而产生热量，保持体温的一种代偿方式。因椎管内麻醉对交感神经有较强的抑制作用，同时还可扩张外周血管，是机体的热量迅速散失，同时由于运动神经被抑制，肌肉运动减少机体产热量下降，使得中心体温平衡被打破而导致患者出现寒战等表现，临床数据显示，60%的椎管内麻醉患者有不同程度的寒战反应[1]。寒战反应可对患者造成较大的影响，因此临床上积极寻找治疗椎管内麻醉后麻醉的有效药物，目前为止，多种药物可用于预防和治疗寒战，如生物胺类、抗胆碱药和肽类等，其作用机理不尽相同。右旋美托咪啶（DEX）是近年来新上市的高选择性肾上腺素能α受体激动剂，其主要通过激动肾上腺素能α2受体而气道抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传递信号而起到镇痛，抑制交感神经活动[2-3]。该科在2013年12月—2015年3月期间，对在该院接受剖宫产手术并行椎管内麻醉的48例患者给予持续泵入DEX，并對其寒战反映的预防作用进行了观察和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便方便选择在该院接受剖宫产手术并行椎管内麻醉的患者96例。年龄20～38岁，平均年龄（27.3±7.8）岁。纳入标准：①接受椎管内麻醉的产妇；②在进行剖宫产分娩前1个月内未使用过镇痛药物；③无不适宜进行椎管麻醉的疾病；④患者已获知情同意。排除标准：①手术过程中肛文在35℃以下，寒战反应持续15 min以上不缓解；②拒过度肥胖的患者；③肝肾功能异常、凝血功能异常患者；④排除对右美托咪定敏感的患者；⑤妊娠周不足34周或双胎妊娠的患者。该次研究已获该院伦理委员会审核通过。采用随机数字表法将患者分为两组。观察组（48例）：年龄20～36岁，平均（28.6±4.9）岁，体重53～87 kg，平均（58.5±12.4）kg。对照组（48例）：年龄21～37岁，平均（29.2±4.2）岁，体重52～82 kg，平均（60.4±12.5）kg。两组患者一般资料经统计差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

采用心电监测仪监测产妇的HR、MAP等指标。所有产妇均由同一位麻醉医师采用椎管内麻醉，腰硬联合麻醉，麻醉平面基本控制在T8～T5。注入0.5%布比卡因（国药准字：H12021000），拔出腰麻针，然后置入硬膜外导管，置管深度为3～4 cm并固定，完成操作后孕妇转为平卧位并向左侧倾斜20℃，如阻滞平面未达到T5则根据麻醉阻滞平面，以2%利多卡因（国药准字：H31022839）注入硬膜外管调整阻滞平面达T5。

观察组：胎儿剖出后立即给予静脉注射盐酸右旋美托咪啶（国药准字：H20143195）0.4 μg/kg稀释至10 mL。对照组：胎儿剖出后立即给予静脉注射0.9%氯化钠溶液10 mL。

1.3 观察指标

在给药前和给药后30 min统计两组患者的HR、MAP和Ramsay镇静评分，并对寒战反应发生率，不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组给药前和给药后30 min HR、MAP和Ramsay镇静评分比较

两组用药前的HR、MAP和Ramsay评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；给药30 min时，观察组患者的HR、MAP明显低于对照组（P<0.05），而Ramsay评分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者寒战反应发生情况比较

观察组寒战发生率为10.4%（5/48），对照组为27.1%（13/48），两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应率为8.3%（4/48），对照组为25.0%（12/48），两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

因椎管内麻醉对交感神经有较强的抑制作用，同时还可扩张外周血管，是机体热量散失加快，同时麻醉造成运动神经阻滞，使肌肉运动和张力减少使得产热量下降，打破了中心体温的平衡，造成手术过程中低温倾向的加重，使寒战反应的发生率增加。寒战反应对机体有着广泛的影响，不仅给患者带来不适体验，也增加了围手术期的风险性[4]，给患者的生理和心理均带来不良影响。因此临床上积极寻找治疗椎管内麻醉后麻醉的有效药物，目前为止，多种药物可用于预防和治疗寒战，如生物胺类、抗胆碱药和肽类等，其作用机理不尽相同[5-7]。右旋美托咪啶（DEX）是近年来新上市的高选择性肾上腺素能α受体激动剂，其主要通过激动肾上腺素能α2受体而气道抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传递信号而起到镇痛，抑制交感神经活动。

该次通过对在该院接受剖宫产手术并行椎管内麻醉的48例患者给予持续泵入DEX，而另外48例产妇则泵入0.9%氯化钠溶液。椎管内麻醉科使患者CO2分压升高而导致患者出现缺氧现象，刺激化学感受器[8-9]，兴奋延髓的呼吸和心血管中枢，增加交感神经冲动，引起血压升高和呼吸加快[10-11]。而DEX为新型的高效、高选择性肾上腺素能α2受体激动剂，可降低交感神经活性，抑制神经冲动，同时还能激动脑内的肾上腺素能能α2受体[12]，而对去甲肾上腺素的分泌有抑制作用，产生神经细胞膜超极化作用而抑制疼痛，同时该药物还具有一定的降血压和减缓息率的作用，可明显缓解患者出现术后应激反应而导致的血压及心率增加的问题，保持血流动力学的稳定[13-14]。该次研究发现，持续泵入0.4 μg/kg的DEX与泵入0.9%氯化钠溶液的患者相比，其血流动力学明显更为稳定。DEX主要通过收缩血管降低寒战体温阈值，而对术中寒战起到一定的预防效果。该研究结果显示，胎儿剖出后注射DEX，观察组寒战发生率为10.4%（5/48），对照组为27.1%（13/48），观察组寒战发生率明显低于对照组。与研究预期相一致。渠江涛等人[15]通过对100例产妇的临床研究表明，应用盐酸右美托咪定后产妇寒战等级明显低于未使用此药者，这与该研究结果一致。DEX对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，亲和力更高，效能更大，可以减少手术期间的多种刺激[16]。该次研究发现，DEX与0.9%氯化钠溶液相比，血压异常、心律失常及恶心呕吐等不良反应发生率更低，因而是安全有效的。endprint

综上所述，CS患者胎儿剖出后泵入DEX对椎管内麻醉期间寒战反应的发生具有明显的预防效果，值得在临床上进一步推广。

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（收稿日期：2017-09-15）endprint