儿童临床用药风险防范措施的探讨

何志燕

[摘要] 目的 探讨儿童临床用药风险的防范措施，为提高儿童临床用药管理水平提高参考。方法 方便选取2015年1月—2017年8月到该院进行治疗的270例患儿。2016年1月开始，该院开始实行儿童临床用药风险管理，将2015年1—12月135例患者作为对照组，将2016年1月—2017年8月135例患者作为观察组。对比两组患儿的用药问题发生情况和考核情况。结果 观察组的用药问题发生率为2.22%，对照组的用药问题发生率为14.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿用药管理考核良好率为95.56%，对照组为86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施儿童临床用药风险管理，能够有效控制用药风险，降低不良事件发生率，具有较高的推广价值。

[关键词] 儿童；用药风险；防范措施；用药问题

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0112-03

[Abstract] Objective To study the prevention measures of clinical medication risks of children and provide reference for improving the clinical medication management level of children. Methods 270 cases of children treated in our hospital from January 2015 to August 2017 were convenient selected and the clinical medication risk management of children had been implemented since January 2016， and 135 cases of children from January to December 2015 were selected as the control group， and 135 cases of children from January 2016 to August 2017 were selected as the observation group， and the occurrence of medication issues and examination of the two groups were compared. Results The incidence rate of medication issue in the observation group and in the control group was respectively 2.22% and 14.07%， and the difference was obvious（P<0.05）， and the good rate of medication examination in the observation group and in the control group was respectively 95.56% and 86.67%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical medication risk management of children can effectively control the medication risks and reduce the incidence rate of adverse events， and it is of higher promotion value.

[Key words] Children； Medication risk； Prevention measures； Medication problems

随着近年来医疗纠纷频发，医疗风险增加，医疗安全已经成为当前社会关注的热点话题。研究显示[1]，大部分医疗不良事件都与用药错误或用药不当有关。儿童作为特殊群体，正处于身体发育的关键时期，其药动力学和药效学特点均与成年人不同，临床用药风险更大，具有一定复杂性。为确保儿童用药安全，防范用药风险，防止药物不良反应事件，该文将方便选取2015年1月—2017年8月，到该院进行治疗的270例儿童患者，针对儿童临床用药风险的防范措施进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取到该院进行治疗的270例儿童患者。2016年1月开始，该院开始实行儿童临床用药风险管理，将2015年1—12月135例患者作为对照组，将2016年1月—2017年8月135例患者作为观察组，进行对照研究。其中，观察组男性68例，女性67例，平均年龄（7.80±2.39）岁；对照组男性66例，女性69例，平均年龄（7.98±2.41）岁。对于不符合该次研究患者，例如严重精神疾病、严重器官病变、临床资料不完整等，已进行排除。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

根據《医疗机构药事管理规定》（2011）中的相关要求[2]，建立和完善临床药师制；建立奖惩制度和问责制度，对不合理用药行为进行严肃处理；优化药物使用的工作流程，加强细节管理；加强医护人员的培训，提升医护人员的整体素质；分析儿童临床用药风险因素，加强对各个环节的分析防范，具体包括：①严格控制医生开处方、下医嘱环节，培养良好的处方习惯，规范处方信息的书写和表达，控制医嘱录入和转抄风险，充分考虑患儿的临床症状、药学问题等；②规范药品配发，包括收处方、调配、核对确认、发放药品等，防止出现药物发放错误、药品变质或过期、处方不合理等现象；③优化施药环节，包括药物输注、用药指导和监督、用药反应监测等，尤其是在静脉输液时，应严格控制浓度配比、输液速度、穿刺操作等；④对患儿家长进行健康宣教，使其了解遵照医嘱用药的重要性，提高依从性，告知患儿可能出现的不良反应，一旦发现异常及时通知医护人员；⑤用药效果监测，对患儿用药后的效果进行观察和监测，评估治疗作用和不良反应，保持对出现情况的快速反应能力；⑥进行科学的人员配置，尤其是特殊护理岗位，应根据患儿的数量和病情，调整护理人员和班次，确保护理人员具备足够的判断力和护理经验。endprint

1.3 观察指标

对比两组患者的用药问题发生情况，包括用药不合理、存放不规范、处方不合理、不良反应等[3]；问题发生率=发生问题数/总数×100.00%。对儿童临床用药风险管理进行考核评价，包括实践考核和卷面考核，均为百分制，≥85分为优秀，70～85分为良好，60～69分为及格，<60分为不及格；良好率=优秀率+良好率。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药问题发生率对比

观察组的用药问题发生率为2.22%，对照组的用药问题发生率为14.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 考核情况对比

观察组患儿用药管理考核良好率为95.56%，对照组为86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

3 讨论

儿童临床用药是一个复杂、系统的过程，包括病情诊断、开具处方、下达医嘱、审核处方并调配、护士施药、患者用药、效果监测、方案修正等，需要严谨的态度、完善的流程、健全的制度作为保障，进行用药风险的防范，避免出现用药差错，损害患儿的利益。通过分析儿童临床用药的各个环节，可以发现，用药问题的出现并不是孤立的，而是多种因素的共同作用，既包括客观的流程和制度缺陷，还包括操作不熟练、专业知识欠缺、不负责任等人为因素。

研究显示[4]，儿童用药风险可以分为以下两种，即药品的固有风险和人的风险，其中，人的风险在儿童临床用药中更加显著，需要采取针对性的措施，防止药品质量问题、错误用药、错误调配、管理疏忽等。风险识别是风险防范的关键，应根据高发的儿童用药安全事件，总结其规律性，针对儿童临床用药风险的复杂性和广泛性特点，促进各部门之间配合，实行多角度控制，加强医师、药师、护理人员之间的沟通和协作，将安全隐患消除在萌芽状态。

在该次研究中，观察组的用药问题发生率为2.22%，用药管理考核良好率为95.56%，均明显高于对照组（14.07%，86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；提示实施儿童临床用药风险管理后，有效控制了儿童临床用药不良事件的发生，全面提高了医院的儿童用药管理水平，起到了良好的风险防范效果。在李美岚的研究中[5]，通过对比开展用药风险管理前后两组儿童的用药风险发生率，发现进行用药安全管理后，用药风险发生率明显低于管理前（2.88% vs 12.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。在医院药学发展中，临床药师制发挥了重要的积极作用，弥补了医生和护士专业知识的局限，通过对处方进行审核，对药物选择、处方合理性提出意见和调整意见，减少药物的不良反应，提高治疗效果。建立临床药物信息报告制度，对药品的使用进行追踪，有利于药师对药物使用进行监督和指导。制定《合理用药管理奖惩办法》，对用药问题进行问责，尤其是滥用抗生素等问题，应给予相应的处罚。

建立完善奖惩和问责制度，制定《合理用药管理奖惩办法》，主动管理不合理用药行为[6]。明确药品选择原则，制定基本用药目录；对药品的安全性进行评估，分级分类管理；重点关注用药风险较高的科室和医师，发现滥用药物的医师进行通报公示并给予处罚。

加强细节管理，优化管理流程[7]。在重要、醒目位置设置流程图，方便患者及家属了解流程，避免浪费不必要的时间。加强信息化建设，利用药品管理系统、电子病例系统，自动筛选处方差错，并直接将错误信息反馈给医师，加强药品使用监管。完善儿童门诊输液集中配制，确保静脉用药安全，简化输液流程，减轻护理人员的工作负担，为患者用药提供便利[8]。

同时，防范儿童临床用药风险，还应加强对护理人员的培训和教育，包括小儿安全用药管理、重点药物使用、新药使用说明、药品存放和施药标准等，要求护理人员在使用药物前，对药物进行检查。加强医师、药师、护理人员之间的沟通，发现问题快速纠正，确保患儿的生命健康。

综上所述，实施儿童临床用药风险管理，能够有效控制用药风险，降低不良事件发生率，具有较高的推广价值。

[参考文献]

[1] 李瑞霞，武志昂. 我国儿童用药风险因素的专家调查研究[J]. 中国药物警戒，2015，12（5）：311-313，315.

[2] 欧玲，邓秀珍. 常规药物说明书中儿童用药信息标注情况调查及用药风险[J]. 海峡药学，2017，29（6）：220-222.

[3] 李英，史強. 10%水合氯醛溶液儿童用药风险防范策略研究[J]. 中国药物警戒，2017，14（06）：369-371，377.

[4] 阚淑月，于庆坤. 药品说明书中儿童用药信息标注情况与儿童用药风险[J]. 中国医院药学杂志，2016，36（20）：1801-1804.

[5] 李美岚. 儿童临床用药风险防范措施的探讨[J].医药前沿，2017，7（7）：13-14.

[6] 雷永芳，张杨. 儿童用药风险分析与建议[J]. 医药导报，2016， 35（5）：473-475.

[7] 本刊讯. 警惕注射用头孢硫脒引起的过敏性休克及儿童用药风险[J]. 中国药房，2016，27（4）：572.

[8] 陈红梅. 儿童用药的隐患与防范措施[J]. 中国卫生产业，2015， 12（34）：96-97.

（收稿日期：2017-09-19）endprint