剖宫产术后疤痕子宫人工流产手术风险分析及防范对策探究

陈宪彩

[摘要] 目的 分析剖宫产术后疤痕子宫人工流产手术风险分析及防范对策探究。方法 方便选取该院从2016年1月—2017年3月收治65例剖宫产术后疤痕子宫人工流产患者作为实验组，同期无剖宫产史人流患者65例作为对照组，比较两组患者的手术后吸宫不全、穿孔、感染等并发症等。结果 对照组感染为1例，吸宫不全为1例，并发症发生率为3.08%，实验组感染为1例，吸宫不全为1例，穿孔为1例，并发症发生率为4.61%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 给予患者进行手术，需要根据病情进行适当的操作，可以显著降低手术后并发症的发生率以及风险。

[关键词] 剖宫产；人工流产手术；风险分析；防范对策探究

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the risks and preventive strategies of uterine scar induced abortion operation after the cesarean section. Methods 65 cases of patients with uterine scar induced abortion operation after the cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were convenient selected as the experimental group， while 65 cases of patients without cesarean section history at the same period were selected as the control group， and the incidence rates of uterine aspiration insufficiency， perforation and infection were compared between the two groups. Results In the control group， 1 case was infected， 1 case was uterine aspiration insufficiency， and the incidence rate of complications was 3.08%， in the experimental group， 1 case was infected， 1 case was uterine aspiration insufficiency， 1 case was perforated， incidence rate of complications was 4.61%， and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion We should conduct the proper operation according to the diseases， and it can obviously reduce the incidence rate of complications and risks.

[Key words] Cesarean section； Induced abortion operation； Analysis of risks； Study on preventive strategies

剖宮产，又称剖腹产，是一种常见的产科手术，在手术切开母亲的腹部与子宫，分娩出婴儿。临床的剖宫产术可以避免由于阴道生产对婴儿或母亲性命及身体健康引起损伤[1]，极大提高了孕妇生产过程的安全性，降低了妇女生产中承受风险及痛苦。近年来，根据报道有不同多种因素导致剖宫产率显著提高，而且做过剖宫产手术的妇女因为手术造成子宫留有疤痕，所以，在短期内不能完全恢复健康状态[2]。剖宫产手术因为解剖的部位出现变动及疤痕处存在组织不健全的状况，因此出现再次进行妊娠时，对患者进行人工流产手术则会显著提高其危险性[3]，因此需要提高剖宫产术后疤痕子宫人工流产手术风险的认识以及应对措施[4]。该院自2016年1月—2017年3月收治65例剖宫产术后疤痕子宫人工流产患者，进行风险分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治65例剖宫产术后疤痕子宫人工流产患者作为实验组，年龄20～37岁，平均（26.5 ± 4.8）岁，停经时间为30～55 d，平均停经时间为（42.5±2.0）d，同期无剖宫产史人流患者65例作为对照组，疤痕年限1.5～5.2年，平均疤痕年限（3.4±1.2）年，年龄21～37岁，平均（26.8±4.5）岁，停经时间为31～55 d，平均停经时间为（41.5±2.3）d。两组患者在年龄、性别、临床症状等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者及其家属对该研究方案均详细了解，并自愿签署知情同意书，且研究方案已获得该院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

两组患者在进行手术前需要对其进行常规的检查，如B超、尿HCG以及妇科等检查，在手术之前2 h，给予患者服用600 μg的米索前列醇（国药准字H20094136）以及进行消毒，在采用2%的利多卡因（国药准字H31021073）给予患者进行麻醉，一般为宫颈旁阻滞麻醉，宫腔深度在10 cm，选择7号吸管进行吸宫腔，若深度在13 cm采用8号吸管进行取胎后再使用7号管进行吸宫腔。若患者在进行手术期间出血量太大，可以给予患者注射20 U的缩宫素（H32025282），若出现手术困难的状况，则借助B超进行操作。endprint

1.3 观察指标

比较两组患者在进行手术后的并发症的发生率，分析手术风险以及防范对策。

1.4 统计方法

该文采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，实验数据以率（%）、均数±标准差（x±s）表示，计数资料采取χ2检验，两两比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术后出现的并发症的发生率比较，对照组感染为1例，吸宫不全为1例，并发症发生率为3.08%，实验组感染为1例，吸宫不全为1例，穿孔为1例，并发症发生率为4.61%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着经济的不断发展，人民经济水平的不断提高，人民对生活质量要求越来越高，对医疗服务有着更高的要求[5-6]。因此，对减轻患者在手术中受到的疼痛，在临床治疗中要认真对待，在手术中需要以人为中心[7]。剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。（1）手术的风险分析，根据文献报道表明，进行过剖宫产手术的患者，因为子宫存在有疤痕[8]，所以子宫会出现位置变动的状况，如子宫向前屈或后屈，限制子宫的活动[9]，而且子宫的宫体会出现上升造成宫颈部位的狭长[10]。另外有疤痕，造成肌层功能的不健全，出现弹性差，脆弱，在发生损伤的情况，其止血能力显著下降，对手术造成一定的困难，诱发出现大出血、穿孔、感染、吸宫不全等各种并发症，所以给手术治疗带来了严重的挑战。

（2）手术风险的防范策略：①在对患者进行手术前，告诉家属与病患手术的风险，告知家属与患者的方法与注意事项，而且要经验丰富的医师进行操作，提高手术成功率，对手术中存在的困难，要充分评估，避免出现医疗纠纷的问题。需要进行超声检查，如对其腹部进行检查，了解子宫的形态、大小以及位置等，同时还要对患者子宫疤痕切口进行检查，判断其是否出现肌层损伤的状况，以及孕囊与子宫疤痕两者的联系。根据文献报道，在剖宫产疤痕处出现妊娠的概率低，但是若出现妊娠，则会造成子宫的破裂，甚至造成大出血，所以需要在进行手术前进行相应的诊断判断宫颈与宫颈管是否存有妊娠囊，与妊娠囊连接处的肌壁是否存在薄弱处，子宫峡部位是否存在妊娠囊。②对宫颈进行充分软化，为保证人流手术的安全性。在患者进行手术前需要服用米索前列醇，可以降低宫颈纤维组织中胶原的成分，利于子宫部位平滑肌的更好收缩，对宫颈软化程度有一定的效果，可以降低宫颈的扩张难度，进而显著减少人工流产综合征及宫颈损伤等并发症的出现。③在手术操作中需要仔细认真的检查子宫的大小、形态与部位等状况，做到心中有数，子宫过度倾斜者，术前应手法复位，纠正子宫成水平位时再扩张宫颈然后吸宫，前屈子宫容易复位，术中可请助手在耻骨联合上方后上方推压宫体，扶成中位，便于操作；后屈子宫无法用手复位，手术操作更为困难，可用宫颈钳夹宫颈前唇，向下牵拉，探针等器械，进入时抬高柄部，使其适应子宫屈度，防止术中出现漏吸组织或引起子宫的穿孔。④在进行扩张宫颈的时候需要动作轻柔，避免对峡部引起损伤，在进行扩张宫颈时需要顺着宫颈与子宫的方向，并循序半号递增进行扩张，在宫颈比较紧需要留扩宫器2 min左右，在其松弛后需要继续进行扩张，不能反复对宫颈使用扩张，避免增加损伤，在进行扩宫后，操作要轻柔，防止器械对宫颈峡部引起的损伤，在进行吸宫前，使用钝头扩宫，吸宫时需要从宫颈壁开始，缓慢刺激宫缩，在进行吸前壁，防止由于柔软的手感不显著引起明显的搔刮前壁，造成前壁处出现疤痕穿孔以及术中出血量过多；胚胎在距疤痕位置较远，所以不能再疤痕处进行操作，需要在宫腔内完成一次吸完后，吸管避免多次进入宫腔，如果出现胚胎在疤痕部位附近进行着床，要降低吸宫的压力，尽量做到搔刮的次数少，时间短，不能让吸管和疤痕组织摩擦，钳夹胚胎时，动作要轻柔，旋转取出，若遇到阻力，不能用蛮力牵拉，剖宫产在做完人流12个月内不能进行妊娠，尤其在哺乳期，子宫脆弱，可以在宫颈注射一定量的催产素，加强子宫的收缩，降低术后出血量。在手术中后对病患的状况进行密切的观察，避免出现大量出血，合适的使用抗生素，避免出现感染的状况，促进子宫的收缩。⑤在手术前需要进行镇痛，可以降低患者的疼痛感，提高病患的手术成功率。在手术后，需要观察患者的病情，在没有异常的情况下，可以离院。术后对患者进行检查，密切观察阴道的出血量以及腹痛状况，加强对患者的访视，要合理的使用抗生素与宫缩剂，防止感染。

在治疗时对照组感染为1例，吸宫不全为1例，并发症发生率为3.08%，实验组感染为1例，吸宫不全为1例，穿孔为1例，并发症发生率为4.61%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在手术后行治疗后，并发症发生率相差无几。有文献报道，术后并发症的发生还可能与患者术后子宫收缩功能不佳、医生操作的技术水平等各种不同的因素有关，如患者子宫大小、疤痕。为了减少疤痕子宫与疤痕愈合的不良率，需要注意以下几点，严格控制剖宫产指标，对产科质量进行严格的管理，提高助产的技术，降低剖宫产率，特别是因为社会因素，子宫切口位置要适当，不能过高，切口上下边缘的厚度要均一，子宫切口单层进行缝合，避免出现切口感染，切口进行缝合后，避免出现局部缺血的状况，提高缝合技术，患者进行剖宫产手术，在术后感染与出血没有差异且患者进行宫腔镜电切术治疗对患者身体损伤小，术中出血都在50 mL内，阴道内只有少量的流血。

综上所述，在进行剖宫产后疤痕子宫人流手术前，要对患者进行B超进行检查，在软化宫颈后，需要根据患者的子宫大小、形态与疤痕的状况进行扩宫与吸宫，存在手术中困难的状况，在采用B超对手术进行指引，可以降低手术带来的风险。

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（收稿日期：2017-09-17）endprint